急性肾盂肾炎培训课件.ppt

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1、,急性肾盂肾炎,12/15/2022,1,急性肾盂肾炎10/2/20221,急性肾盂肾炎,12/15/2022,2,急性肾盂肾炎10/2/20222,定义,急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由大肠杆菌引起。尿路感染（UTI）：是由于各种病原微生物感染所致引起的尿路急、慢性炎症。多见于育龄女性、老年人、免疫功能低下者。根据感染发生的部位可分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,3,定义急性肾盂肾炎是指肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由,病因,由各种病原微生物感染直接引起肾小管肾间质和肾实质的炎症

2、。主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见占70以上。偶见厌氧菌、真菌、病毒和原虫感染！,急性肾盂肾炎,12/15/2022,4,病因由各种病原微生物感染直接引起肾小管肾间质和肾实质的炎症,发病机制,1.感染途径：致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道口周为有少量细菌寄居，一般不引起感染。当机体抵抗力下降、尿道黏膜有损伤或入侵细菌毒力大、致病力强时，细菌可侵入尿道并延尿路上行至膀胱、输尿管或肾脏而发生尿路感染。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,5,发病机制1.感染途径：致病菌源自于上行感染。正常情况下尿道,发病机制,2.机体防御能力：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与

3、机体的防御功能和细菌本身的致病力有关。机体的防御功能主要包括：a 尿液的冲刷作用可清除大部分入侵的细菌。b 尿路黏膜及其所分泌IgA 和IgG 等可抵御细菌入侵。c 尿液中高浓度尿素和酸性环境不利于细菌生长。d 男性前列腺分泌物可抑制细菌生长,急性肾盂肾炎,12/15/2022,6,发病机制2.机体防御能力：细菌进入泌尿系统后是否引起感染与机,发病机制,3.易感因素：a 女性 因女性尿道短而直，尿道口离肛门近而易被细菌污染（尤其在经期、妊娠期、绝经期和性生活后）。b 尿流不畅或尿液反流，此外泌尿系统畸形和结构异常eg肾发育不良、肾盂及输尿管畸形也可引起尿流不畅和肾内反流而易发生感染，膀胱输尿管

4、反流可使膀胱内的含菌尿液进入肾盂而引起感染。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,7,发病机制3.易感因素：急性肾盂肾炎10/2/20227,c 使用尿道插入性器械eg留置尿管、膀胱镜检、尿道扩张术等可引起尿道黏膜损伤，并可将前尿道或尿道口的细菌带入膀胱或上尿路而致感染。d 机体抵抗力低下：全身性疾病eg糖尿病、慢性肾脏疾病、长期卧床的重症慢性疾病和长期使用肾上腺糖皮质激素等。e尿道口周围或盆腔炎症：eg 妇科炎症、细菌性前列腺炎,急性肾盂肾炎,12/15/2022,8,c 使用尿道插入性器械eg留置尿管、膀胱镜检、尿道扩张术等可,临床表现,临床表现因炎症程度不同而差异较大，多数起病急骤。表现

5、如下：1.全身表现：常有寒战、高热，伴有头痛、全身酸痛、无力、食欲减退。轻者全身表现较少，甚至缺如。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,9,临床表现急性肾盂肾炎10/2/20229,临床表现,2.泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，多伴有腰痛或肾区不适，肋脊角压痛和（或）叩击痛。可有脓尿和血尿。部分病人可无明显的膀胱刺激症状，而以全身症状为主，或表现为血尿伴低热和腰痛。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,10,临床表现2.泌尿系统表现：常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,临床表现,3.并发症：较少，最严重的并发症是感染中毒性休克。当细菌毒力强合并尿路梗阻或机体抵抗力下降时可发

6、生肾乳头坏死和肾周脓肿。前者主要表现为高热、剧烈腰痛和血尿，可有坏死组织脱落随尿排出，发生肾绞痛；后者除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显单侧腰痛，向健侧弯腰时疼痛加剧。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,11,临床表现3.并发症：较少，最严重的并发症是感染中毒性休克。当,临床表现,4.无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿路感染的症状。多见于老人和孕妇，60岁以上老人发生率为10，孕妇为7。如不治疗，约20无症状菌尿者可发生急性肾盂肾炎。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,12,临床表现4.无症状性菌尿 又称隐匿型尿感，即有真性菌尿但无尿,实验室及其他检查,1.尿常规 尿中白细

7、胞显著增加，出现白细胞管型；红细胞也增加，少数可有肉眼血尿；尿蛋白常为阴性或微量。2.血常规 可有白细胞计数增多，中性粒细胞核左移,急性肾盂肾炎,12/15/2022,13,实验室及其他检查1.尿常规 尿中白细胞显著增加，出现白细,实验室及其他检查,3.尿细菌学检查 新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落计数100000/ml，如能排除假阳性，则为真性菌尿。如临床上无尿感症状，则要求2次清洁中段尿定量培养均为100000/ml，且为同一菌种,急性肾盂肾炎,12/15/2022,14,实验室及其他检查3.尿细菌学检查 新鲜清洁中段尿细菌定量,实验室及其他检查,4.影像学检查 当治疗效果不理想时可行腹部平

8、片、静脉肾盂造影检查（IVP）、B 超或CT ，以确定有无结石、梗阻、泌尿系统先天性畸形和膀胱输尿管反流等。但尿路感染急性期不宜做IVP 。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,15,实验室及其他检查4.影像学检查 当治疗效果不理想时可行腹部,诊断要点,典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学检查加以确诊。不典型病人则主要根据尿细菌学检查作出诊断。对于有明显全身感染症状、腰痛、肋脊角压痛和叩击痛、血液中白细胞计数增高的病人，多考虑为肾盂肾炎。因不少肾盂肾炎病人无典型临床表现，而在表现为膀胱炎的病人中，约1/3是亚临床型肾盂肾炎。目前临床还没有一种令人满意的实验室方法进行定位诊断。,急

9、性肾盂肾炎,12/15/2022,16,诊断要点典型尿路感染可根据膀胱刺激征、尿液改变和尿液细菌学,治疗要点,1.应用抗生素： a.轻型肾盂肾炎宜口服有效抗菌药物2周，可选用磺胺类和氟喹酮类，一般用药72h 可显效，若无效则应根据药物敏感试验更改药物。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,17,治疗要点1.应用抗生素：急性肾盂肾炎10/2/202217,治疗要点,b.对发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首先应予以静脉滴注或肌肉注射，在退热72小时后，再改用口服抗菌药物（喹诺酮类、第二代或第三代头孢菌素类等）完成2周疗程。,急性肾盂肾炎,12/1

10、5/2022,18,治疗要点b.对发热超过38.5、肋脊角压痛、血白细胞升高,治疗要点,c.严重肾盂肾炎有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，可选用氨基糖苷类、青霉素类（eg氨苄西林2g ，每天3次）、头孢类（eg头孢唑啉0.5g ，每天3次）等药物，获得尿培养结果后应根据药敏选药，必要时联合用药，另外，严重肾盂肾炎应在病情允许时做影像学检查，以确定有无尿路梗阻，尤其是结石等。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,19,治疗要点c.严重肾盂肾炎有明显毒血症状者需肌注或静脉用药，,治疗要点,2.碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1.0g ，每天3次），可增强上述抗菌药物的疗效，减轻尿路刺激症状。,急性肾盂肾

11、炎,12/15/2022,20,治疗要点2.碱化尿液：口服碳酸氢钠片（1.0g ，每天3次,治疗要点,3.无症状细菌尿 对于非妊娠妇女和老年人无症状细菌尿，一般不于治疗。妊娠妇女的无症状细菌尿则必须治疗，选用肾毒性较小的抗菌药物，eg青霉素类，头孢类等，不宜用氯霉素、四环素、氟喹酮类，慎用复方磺胺甲恶唑和氨基糖苷类。学龄前儿童的无症状细菌尿也应予以治疗。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,21,治疗要点3.无症状细菌尿 对于非妊娠妇女和老年人无症状细,治疗要点,4.再发性尿路感染 分为复发和重新感染。a若为复发性尿路感染，应积极寻找并去除易感因素eg尿路梗阻等，并选用有效的强力杀菌性抗生素

12、在允许范围内用最大剂量治疗6周，如不成功可再延长疗程或改为注射用药。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,22,治疗要点4.再发性尿路感染 分为复发和重新感染。a若为复,治疗要点,b.若为再发性尿路感染，提示病人尿路防御功能低下，可采用长程低剂量抑菌疗法作预防性治疗，eg每晚临睡前排尿后口服复方磺胺甲恶唑半片，疗程6个月，如停药后再发，则再给予此疗法12年或更长。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,23,治疗要点b.若为再发性尿路感染，提示病人尿路防御功能低下，,常见的护理诊断和问题,1.排尿障碍：尿频尿急尿痛 与泌尿系统感染有关2.体温过高 与炎症有关3.潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿等

13、。4.知识缺乏：缺乏预防尿路感染的相关知识。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,24,常见的护理诊断和问题1.排尿障碍：尿频尿急尿痛 与泌尿,谢谢聆听！,急性肾盂肾炎,12/15/2022,25,急性肾盂肾炎10/2/202225,护理措施,排尿困难（尿路刺激征）的护理：1.休息 急性发作期应注意卧床休息，宜取屈曲位，尽量勿站立或坐直。保持心情愉快，因过分紧张可加重尿频。指导病人从事一些感兴趣的活动，eg听轻音乐、欣赏小说 、看电视或聊天等，以分散病人注意力，减轻焦虑，缓解尿路刺激征。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,26,护理措施 排尿困难（尿路刺激征）的护理：急性肾盂肾炎1,护理措施

14、,2.增加水分的摄入 在无禁忌证的情形下，应尽量多饮水、勤排尿，以达到不断冲洗尿路减少细菌在尿路停留的目的。每天摄水不低于2000ml保证每天尿量1500ml以上。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,27,护理措施2.增加水分的摄入 在无禁忌证的情形下，应尽量多饮,护理措施,3.皮肤黏膜的清洁 加强个人卫生，增加会阴清洗次数，减少肠道细菌侵入尿路而引起感染的机会。女病人月经期间尤要注意会阴部的清洁。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,28,护理措施3.皮肤黏膜的清洁 加强个人卫生，增加会阴清洗次数,护理措施,4.缓解疼痛 指导病人及家属进行膀胱区热敷或按摩，以缓解局部肌肉痉挛，减轻疼痛。5

15、.用药护理 遵医嘱给予抗菌药物和口服碳酸氢钠片，注意观察药物的疗效和不良反应。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,29,护理措施4.缓解疼痛 指导病人及家属进行膀胱区热敷或按摩,护理措施,体温过高的护理1.饮食护理 给予清淡营养丰富易消化食物。高热者注意补充水分，同时作好口腔护理。2.休息和睡眠 增加休息和睡眠，为病人提供一个安静舒适的休息环境。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,30,护理措施 体温过高的护理急性肾盂肾炎10/2/2022,护理措施,3.病情观察 检测体温、尿液性状的变化，有无腰痛加剧。如高热持续不退或体温升高，且出现腰痛加剧等，应考虑可能出现肾周脓肿、肾乳头坏死等并发症

16、，需及时通知医师。4.物理降温 高热病人可采用冰敷，酒精擦浴等措施进行物理降温。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,31,护理措施3.病情观察 检测体温、尿液性状的变化，有无腰痛,护理措施,5.用药护理 遵医嘱给予抗菌药物，注意用法剂量疗程和注意事项，eg口服复方磺胺甲恶唑期间要注意多饮水，并同时服用碳酸氢钠，以增强疗效、减少磺胺结晶的形成。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,32,护理措施5.用药护理 遵医嘱给予抗菌药物，注意用法剂量疗,护理措施,疗效评价标准： 1.见效 治疗后复查菌尿转阴。2.治愈 完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴，于停用抗菌药物1周和1个月分别复查1次，如无菌尿，则可认

17、为尿路感然已治愈。3.治疗失败 治疗后持续菌尿或复发。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,33,护理措施疗效评价标准：,健康指导,疾病知识指导 1.保持规律生活，避免劳累，坚持体育运动，增加机体免疫力。 2.多饮水、勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施，每天应摄入足够水分保证每天尿量不少于1500ml。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,34,健康指导 疾病知识指导,健康指导,3.注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁，特别是月经期、妊娠期、产褥期。教会病人正确清洁外阴部的方法。 4.与性生活有关的反复发作者，应注意性生活后立即排尿，并服用抗菌药物预防。,急性肾盂肾炎,12/15/2

18、022,35,健康指导 3.注意个人卫生，尤其是会阴部及肛周皮肤的清洁,健康指导,治疗配合 嘱病人按时按量按疗程服药，勿随意停药，并按医嘱定期随访。教会病人识别尿路感染的临床表现，一旦发生尽快诊治。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,36,健康指导治疗配合,预后,急性肾盂肾炎如及时治疗，90可以治愈。若存在尿路梗阻、畸形等易感因素，则必须纠正易感因素，否则很难治愈，且可演变为慢性肾盂肾炎，甚至发展为慢性肾衰竭。,急性肾盂肾炎,12/15/2022,37,预后急性肾盂肾炎如及时治疗，90可以治愈。若存在尿路梗阻、,谢谢聆听！,急性肾盂肾炎,12/15/2022,38,急性肾盂肾炎10/2/202238,