急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路培训课件.ppt
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1、急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,内容提要,概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,2,内容提要概论急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路2,概论: 前 言,急性肾损伤(Acute kidney injury AKI)不是新名词,取代急性肾衰竭(ARF)也有十余年。纠缠于命名是舍本求末,偏离正道之嫌?ARF不能准确反映对这一疾病的认识,才提出AKI这一概念。自人类伊始即存在急性肾衰竭这一疾病,现代医学对此的认识却只有400余年历史。出发点:在致病因子作用下,有些患者已发生不同程度的急性肾功能异常
2、,但还未进入肾衰竭阶段,衰竭(failure)不如损伤(injury)更能体现早期的病理生理变化;近年研究血肌酐轻微改变就已经与不良预后相关,因此亟需早期诊断、早期干预争取改善预后。所以Injury较Failure更好反映疾病的病理生理学本质,而且有的损伤并未达到衰竭地步。拉丁语renal不如英语kidney更为通俗易懂。与临床需要解决的问题相比,这种语言学的的细节似乎微不足道,Farley SJr指出,精确的命名是准确的定义的第一步。,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,3,概论: 前 言急性肾损伤(Acut,概论:急性肾损伤诊断思路的意义,急性肾损伤是内科常见急症,重症监护病房中约50%可合
3、并此症;医疗实践中抗生素、免疫抑制剂等药物种类和使用频率增多以及各种造影检查,化疗,放疗、介入治疗日益普及,肾脏负担受损几率增加,导致急性肾损伤的发病率明显上升;虽然近年来材料学和血液净化发展,出现许多新型血液净化方式,但重症监护病房中合并急性肾损伤患者死亡率仍高达50%;因此,正确的急性肾损伤的临床诊治思路非常重要。,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,4,概论:急性肾损伤诊断思路的意义急性肾损伤是内科常见急症,重症,内容提要,概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,5,内容提要概论急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路5,急性
4、肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准,ARF是一常见病,死亡率相当高,其定义和诊断标准据不完全统计有30余种;AKI首次出现于1990年,不同文献也存在不同的定义和诊断标准;ARF/AKI是指一种短期肾功能急剧下降并持续一段时间的状态,但“短期是多久”“肾功能下降多少”“持续多长时间”并没有统一标准。,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,6,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准ARF是一常见病,死亡,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准,为什么ARF/AKI会出现这么多的定义,也是与疾病自身特点相关的;ARF/AKI是一组发病原因、临床表现、治疗和预后都复杂多变的疾病,使得定义和分期的标准很难确定。
5、由于肾脏代偿功能强大,很多肾脏功能已严重受损,血肌酐变化却很小;也有的急性肾小管坏死血肌酐升高很快、很高,但肾脏实际受损并不严重,治疗后很快缓解。尿量更不可靠,真正尿量进行性减少的典型患者并不多见,由于利尿剂的使用很难真实反映;相当一部份是非少尿型ARF,尿量不减少甚至增加。,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,7,急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准为什么ARF/AKI会,内容提要,概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,8,内容提要概论急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路8,急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI
6、的RIFLE分期标准(2002),急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,9,急性透析质量倡议(ADQI) RIFLE标准AKI的,急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标准,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,10,急性肾损伤网络工作组(AKIN)2005年AKI的分期标,2012年3月KDIGO诊断标准,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,11,2012年3月KDIGO诊断标准分期,内容提要,概论急性肾衰竭/急性肾损伤定义和诊断标准AKI的诊断标准急性肾损伤的诊断思路,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,12,内容提要概论急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路12,AKI的诊断,采用KDIG
7、O的推荐的分期和标准 符合以下情况之一者诊断AKI: 48小时内血肌酐增高26.5umol/L; Scr增高至基础值1.5倍 确认 或推测7天内发生; 尿量0.5ml/kg/h,且时间持续6小时以上 指南推荐血肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,13,AKI的诊断 采用KDIGO的推荐的分期和标,AKI病因及易感、危险因素,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,14,AKI病因及易感、危险因素危险因素易感因素脓毒血症脱水或容量,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路培训课件,诊断线索,AKI具有一定的临床表现,临床上出现什么情况考虑AKI? 如果存在AKI的诱因,有以
8、下征象应考虑AKI的可能: 突发的少尿或无尿;原因不明的充血性心力衰竭、急性肺水肿;原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒;突发全身水肿或水肿加重。,急性肾损伤AKI的诊疗标准和思路,16,诊断线索 AKI具有一定的临床表现,临床上出现什么情况,AKI诊断的思维程序,AKI的概念;(AKI的诊断需要48h内检测2次血肌酐;依据尿量的变化诊断AKI必须排除尿路梗阻和其他引起尿量减少的可逆因素,而且充分补液治疗后的尿量变化)AKI诊断的确立(满足上述AKI的定义,可诊断;但对那些不知道既往血清肌酐水平、初次就诊的血清机酐升高的,以及不伴有少尿的AKI,该AKI的诊断标准则不能诊断。临床上如果存在CCr
9、60ml/min和或血清肌酐133umol/L,BUN20mmol/L,仅仅合并轻中度贫血、双侧肾脏增大则也可诊断AKI。) 注意:老年Ccr存在生理性降低,且波动较大;老年人肌肉量、蛋白质摄入量减少及营养不良,因此在老年人虽然存在AKI,但Scr和BUN数值可完全在正常范围。 溶血尿毒症综合征、淋巴瘤、白血病性肾损害、免疫球蛋白沉积性肾病、肾脏淀粉样变性、多囊肾及糖尿病肾病引起的慢性肾功能不全,肾脏无明显缩小或增大,需要加以鉴别。检测患者尿肌酐排泄量对于早期发现急性肾损伤具有重要意义,无论尿量减少,如果患者尿肌酐排泄量明显或进行性减少,则应高度警惕AKI的发生。,急性肾损伤AKI的诊疗标准和
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