急性疼痛医学知识专题讲座培训课件.ppt

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1、第一节 急性头痛,第十四章 急性疼痛,第一节 急性头痛 第十四章 急性疼痛,主要教学内容,概 述,1,蛛网膜下腔出血,2,高血压危象,3,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,主要教学内容 概 述1 蛛网,一、概 述,概 述,诊断与鉴别诊断,常见病因,发病机制,临床表现,治疗原则,常见头痛处 理,临床特点,治 疗,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,一、概 述概 述诊断与鉴别诊断常见病因 发病,头痛的常见病因,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,头痛的常见病因 第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,头痛的常见病因,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,头痛的常见病因 第

2、十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,发病机制,牵引性头痛,血管性头痛,紧张性头痛,神经炎性头痛,脑膜刺激性头痛,头痛,牵涉性头痛,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,发病机制牵引性头痛 血管性头痛 紧张性头痛 神经炎性头痛 脑,临床表现症状,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床表现症状 起病方式 诱发和缓解因素 伴随症状 程度,临床表现体征,头痛体征,神 经 系统检查,一般检查,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床表现体征头痛体征神 经一般检查 第十四章 急性疼痛,CT检查,颅内肿瘤,蛛网膜下腔出血,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,CT检查颅内肿瘤蛛网膜

3、下腔出血第十四章 急性疼痛孙树杰、,诊断与鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断与鉴别诊断第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断与鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断与鉴别诊断第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,治 疗,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,治 疗治疗原则 常见头痛处理Text头痛诊治流程图 第十四章,（一）,病 因,（二）,病理生理机制,（三）,临床表现,（四）,诊断与鉴别诊断,二、蛛网膜下腔出血,（五）,治 疗,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一） 病 因（二） 病理生理机制（三） 临床表现（四）二,病 因

4、,Text2,先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂约占57%,高血压脑出血约15%,颅内肿瘤卒中血液病、中毒抗凝治疗并发症,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病 因Text2先天性动脉瘤和动静脉畸形破裂高血压脑出血颅内,病理生理机制,出血的部位、出血量,脑内血肿、血管痉挛,脑组织移位或脑疝,脑血管痉挛的发生率约为30,病理生理机 制,再出血的发生率约为11%,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病理生理机制出血的部位、出血量脑内血肿、血管痉挛 脑组织移位,主要临床表现,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,主要临床表现 发性剧烈头痛1 呕 吐2 意识障碍,诊 断,蛛网膜下腔出 血,发

5、病特点,发病诱因,辅助检查,1）脑脊液检查 2）脑血管造影3）头颅脑CT 4）磁共振成像5）眼底检查,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊 断 蛛网膜下腔发病特点发病诱因辅助检查1）脑脊液检,绝对卧床休息 止血适当降低血压 降低颅内压,外科治疗,脑血管痉挛防 治,脑积水防治,治 疗,抢救流程,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,绝对卧床休息 外科脑血管痉挛脑积水治 疗抢救流程第,继发脑出血或脑梗死,脑出血,癫痫性头痛,脑膜炎,偏头痛,高血压脑病,鉴 别 诊 断,蛛网膜下腔出血,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,继发脑出血或脑梗死 脑出血 癫痫性头痛 脑膜炎偏头痛 高血,（

6、一）,病理生理机制,（二）,临床表现,（三）,诊断依据,（四）,治 疗,三、高血压危象,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一）病理生理机制（二）临床表现（三）诊断依据（四） 治 疗,病理生理机制,高血压病,小动脉病变,肾损害,微血管内凝血,妊娠高血压综合征,病 理生 理,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病理生理机制 高血压病 小动脉,血压突然升高升高幅度较大病程进展急剧,交感神经强烈兴奋,靶器官急性损害,临 床 表 现,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,血压突然升高交感神经强烈兴奋靶器官临 床 表 现第十四章,概 念,高血压急症,指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒

7、张压130mmHg，需要立即降压治疗（但并不需要降至正常范围）以阻止或减少靶器官损害，常需要静脉用药,高血压次急症,也称为高血压紧迫状态，指血压急剧升高而尚无靶器官损害。允许在数小时内将血压降低，不一定需要静脉用药,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,概 念高血压指高血压伴有急性进行性靶器官病变，舒张压130,诊 断 依 据,病 史,高血压病史,血 压,靶器官损害,血压急剧升高,心功能不全，高血压脑病肾功能不全视乳头水肿、渗出、出血,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊 断 依 据病 史高血压病史血 压靶器官血压急剧升高心功能,治 疗,高血压危象抢救流程,第十四章 急性疼痛孙树杰

8、、沈洪、 刘保池,治 疗 降 压1 保护心、脑重要器官2 原发病的,第二节 急性胸痛,第十四章 急性疼痛,第二节 急性胸痛第十四章 急性疼痛,（一）,概 述,（二）,急性冠脉综合征,（三）,主动脉夹层,（四）,自发性食道破裂,主要教学内容,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一） 概 述（二） 急性冠脉综合征（三） 主动脉夹层,一、概 述,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,一、概 述（一）（二）第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、,胸痛的鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,胸痛的鉴别诊断 器官/系统危重症诊断急症诊断非急症诊断心脏血,病理生理机制,急诊处理,临床特点

9、及危险分层,二、急性冠脉综合征,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病理生理急诊处理临床特点二、急性冠脉综合征第十四章 急性疼,急性冠脉综合征,易致血栓栓塞 血液成分,动脉粥样斑块,易损性心肌,病理生理机制,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急性冠脉综合征易致血栓栓塞动脉粥样斑块 易损性心肌病理,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,2,神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临 床 特 点临床表现体征辅助检查13心电图（ECG）2神志,相关冠状动脉致梗死部位的ECG特征,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,相关

10、冠状动脉致梗死部位的ECG特征 梗死部位相关冠状动脉相应,心肌标志物变化的特点,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,心肌标志物变化的特点 心肌标志物开始升高时间达峰值时间持续时,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛恶化心绞痛,WHO诊断标准,胸痛持续20分钟，不缓解 ECG特征性演变；心肌标志物升高,ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊断及危险分层STEMINSTEMIUA,心电图及缺血性胸痛患者危险程度,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,心电图及缺血性胸痛患者危险程

11、度 高危组（1）中危组（=1）,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,可疑缺血性胸痛患者近期死亡和非致命心肌梗死的危险性 高危组,急 诊 处 理,再灌注治疗,早期一般治疗,院前处理,挽救心肌,溶栓治疗介入治疗外科手术,急性冠脉综合征救治流程,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急 诊 处 理再灌注早期一院前挽救心肌溶栓治疗急性冠脉综合征,溶栓禁忌证,溶 栓,明确3个月内 颅内出血史,活动性出血或有出血因素,严重头面 创 伤,未控制高血压或脑卒中,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,溶栓禁忌证溶 栓明确3个月内活动性出血严重头面

12、未控制高血压或,（一）,病因及病理分型,（二）,临床特点及诊断,（三）,急诊处理,三、主动脉夹层,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（一） 病因及病理分型（二） 临床特点及诊断（三） 急,病 理 分 型,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病 理 分 型Debakey分型1 型起源于升主动脉并累,主动脉壁炎症反应,高血压动脉粥样硬化,创 伤,遗传性疾病,先天性主动脉畸形,特发性主动脉中层退性变,病 因,主动脉 夹 层,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,主动脉壁炎症反应高血压创 伤遗传性疾病先天性主动脉畸形特发性,临床表现,临床特点及诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、

13、刘保池,体 征2 20 %的患者可有周围动脉搏动消失 临床表现1多见,急救处置,内科治疗,外科治疗,急 诊 处 理,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急救处置内科治疗外科治疗急 诊 处 理第十四章 急性疼痛,四、自发性食道破裂,（一）,病 因,（二）,临床特点及诊断,（三）,急诊处理,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,四、自发性食道破裂（一）（二）（三） 急诊处理第十四章,病 因,自发性食道破裂,颅内疾病或颅脑手术后,腹内压骤 升,食管病变,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,病 因 自发性颅内疾病或腹内压食管病变第十四章 急性疼痛,临床特点及诊断,早期症状,伴随症状,并

14、发症,X光胸片,胸腔穿刺,临床特征及诊断,鉴别诊断,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床特点及诊断早期症状伴随症状并发症 X光胸片胸腔穿刺临床特,第三节 急性腹痛,第十四章 急性疼痛,第三节 急性腹痛第十四章 急性疼痛,（1）,概 述,（2）,重症急性腹痛的临床特点,（3）,急性腹痛的分类及诊治,主要教学内容,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,（1） 概 述（2） 重症急性腹痛的临床特点（3） 急,一、概 述,（一） 发病机制,（二） 临床特点,（三） 诊断思路,（四） 急诊处理,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,一、概 述 （一） 发病机制,发 病 机 制,第十四章

15、 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,发病机制体性痛内脏痛牵涉痛发 病 机 制第十四章 急性疼痛,腹痛性质,腹痛的程度,转移和放射痛,腹痛的部位,临床特点,轻、中、重三种,起始和最明显处往往是病变所在部位,持续性阵发性持续性伴有阵发性加重,某些急性腹痛有特征性的转移痛与放射痛,临 床 特 点,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,腹痛性质腹痛的程度转移和放射痛腹痛的部位临床特点轻、中、重三,诊 断 思 路,原发病变性 质,确定急性腹膜炎,鉴别腹痛,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,诊 断 思 路原发病变确定急性鉴别腹痛第十四章 急性疼痛,急 诊 处 理,急性腹痛的处理流程,第十四章 急

16、性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急 诊 处 理 检查生命体征1 对症支持治疗2,二、 重症急性腹痛的临床特点,急性腹痛伴失血性休克,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,二、 重症急性腹痛的临床特点临床特点精神紧张、脉速、面色苍白,二、 重症急性腹痛的临床特点,临床特点中毒表现面色苍白，血压下降、少尿，脉搏细速，末梢循环障碍等白细胞明显升高或降低，出现异形核细胞,治疗原则静脉补液抗生素经验性初始治疗物理降温清除感染灶,Text,Text,急性腹痛伴感染性休克,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,二、 重症急性腹痛的临床特点 临床特点 治疗原则Te,二、 重症急性腹痛的临床特点,继发性急

17、性腹膜炎,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,二、 重症急性腹痛的临床特点继发性急性腹膜炎临床特点治疗原则,急性腹痛的分类及诊治,脏器穿孔性腹痛,梗阻性腹痛,出血性腹痛,损伤性腹痛,急性腹痛的分类,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,炎症性腹痛,缺血性腹痛,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急性腹痛的分类及诊治脏器穿孔性腹痛梗阻性腹痛,炎症性腹痛,急性阑尾炎,急性胆囊炎,急性胰腺炎,急性盆腔炎,急性坏死性肠炎,腹痛 发热 压痛或腹肌紧张,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,炎症性腹痛急性阑尾炎急性胆囊炎急性胰腺炎急性盆腔炎急性坏死性,脏器穿孔性腹痛,脏器穿孔性腹痛,第十四章 急性

18、疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床基本特点脏器穿孔性腹痛病种及诊治脏器穿孔性腹痛第十四章,急性腹痛的分类及诊治,梗阻性腹痛痛、呕、胀、闭,胆绞痛,胆道蛔虫病,肠梗阻,嵌顿性疝,肾、输尿管结石,肝内、外胆管结石,肠套叠,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,急性腹痛的分类及诊治梗阻性腹痛 胆绞痛,出血性腹痛,腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血性休克,（1）胆道出血（2）肝癌破裂出血（3）腹主动脉瘤破裂出血（4）异位妊娠破裂,临床特点,常见病种,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,出血性腹痛腹痛隐性出血或显性出血（呕血、便血或血尿）失血,缺血性腹痛,缺血性腹痛,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,临床基本特点 缺血性腹痛常见病及诊治缺血性腹痛第十四章,困难诊断,临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群,处理原则,多脏器受损,多发性损伤,判断内脏损伤,损伤性腹痛,损伤性 腹 痛,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,困难诊断临床基本特点 ： 外伤腹痛腹膜炎或内出血症候群处,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛,腹痛无明确定位,全身性疾病史,精神因素,第十四章 急性疼痛孙树杰、沈洪、 刘保池,功能紊乱性或其他疾病所致腹痛功能紊乱性或其腹痛无全身性精神因,谢 谢,谢 谢,