急性疼痛课件.ppt
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1、急性疼痛胸痛腹痛,福州总院急诊教研室,急性疼痛胸痛腹痛 福州总院急诊教研室,急性胸痛,急性胸痛,急性胸痛是急诊内科最常见的病症,三级医院约 2030,约占急诊内科病人 5-20,急性胸痛是急诊内科最常见的病症三级医院约 2030约占,病因繁多,表现各异,危险性也存在着较大的区别。 具有时间依赖性高危疾病(ACS、AD、PE、张力性气胸)诊断越早治疗越及时预后越好,反之带来灾难后果 必须提高警惕识,别出高危疾病并给予及时、适当处理,病因繁多,表现各异,危险性也存在着较大的区别。,急诊常见胸痛,急诊常见胸痛,危及生命胸痛: 急性冠脉综合症(ACS) 急性ST段抬高的心梗(STEMI) 非ST段抬高
2、的心梗(NSTEMI) 肺栓塞(PE) 急性主动脉夹层(AD) 张力性气胸 心包填塞,危及生命胸痛:,高度重视急性胸痛,急性胸痛有可能预示严重的不良预后;急性胸痛病因复杂、确诊难度大:漏诊可能致命。国外报道3在急诊诊断为非心源性胸痛病人在30天内发生恶性心脏事件;急性胸痛中预后不良的疾病往往有很强的时间依赖性。,高度重视急性胸痛急性胸痛有可能预示严重的不良预后;,如何避免漏诊,时刻保持对这些疾病的警惕性;掌握这些疾病主要的临床特征;鉴别这些疾病的合理流程;能够提供必要的检查手段;,如何避免漏诊时刻保持对这些疾病的警惕性;,急性胸痛的原因,急性胸痛的原因,胸痛的来源,胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损
3、,肋间神经痛,带状疱疹等;胸腔内脏器官的病变:急性冠状动脉综合征,心包炎,动脉夹层,胸膜炎,肺梗塞,气胸等;腹部病变:胆囊炎,胰腺炎等;,急性胸痛的原因,胸痛的来源胸廓或胸壁疾病:胸壁肌肉劳损,肋间神经痛,带状疱疹,疼痛的部位并非疾病所在,有时脏器与体表某部位受到脊神经后根 同一传入神经支配,内脏的刺激在大脑皮质可产生相应体表的痛觉,各种病变和理化因素,如炎症、缺氧、内脏膨胀、机械压迫、异物、外伤和肿瘤等,刺激了分布在该部位的感觉神经末梢,兴奋传导到大脑皮质,产生痛觉,急性胸痛的原因,疼痛的部位并非疾病所在有时脏器与体表某部位受到脊神经后根,急性胸痛的分类,心血管系统疾病:,急性胸痛的原因,急
4、性胸痛的分类冠心病、心绞痛:心血管系统疾病:急性胸痛的原因,肺 脏 疾 病:,自发性气胸肺栓塞肺炎肺癌,急性胸痛的分类,急性胸痛的原因,肺 脏 疾 病: 自发性气胸急性胸痛的分类急性胸痛的原因,急性胸痛的分类,胸 膜 疾 病:,胸膜炎肋软骨炎胸壁神经病变,急性胸痛的原因,急性胸痛的分类胸 膜 疾 病:胸膜炎急性胸痛的原因,急性胸痛的分类,胸 壁 疾 病:,肋软骨炎胸壁神经病变,急性胸痛的原因,急性胸痛的分类胸 壁 疾 病:肋软骨炎急性胸痛的原因,急性胸痛的分类,消化系统疾病:,胃食管反流病溃疡食道肌肉痉挛,急性胸痛的原因,急性胸痛的分类消化系统疾病:胃食管反流病急性胸痛的原因,胸部包括许多肌肉
5、、骨骼、肌腱和软骨,任何一成分扭伤和损失都会造成疼痛。,急性胸痛的分类,肌肉骨骼原因:,急性胸痛的原因,胸部包括许多肌肉、骨骼、肌腱和软骨,任何一成分扭伤和损失都会,急性胸痛的分类,精神原因:,焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常持续数分钟至数天,可为钝痛或尖锐痛,常伴有气短、不能深吸气。,急性胸痛的原因,急性胸痛的分类精神原因:焦虑、抑郁、惊恐发作可引起胸痛。通常,诊断思维的程序,诊断思维的程序,胸痛询问的清单,疼痛的部位和放射;疼痛的性质;疼痛诱发的因素;疼痛的时限;疼痛缓解的因素;疼痛的伴随症状;,诊断思维的程序,胸痛询问的清单 疼痛的部位和放射;诊断思维的程序,发 病 年 龄,青少年发
6、病:多见于流行性胸痛、心肌炎;青壮年发病:多见于胸膜炎、肺炎、自发性气胸、心肌炎等;中老年发病:多见于冠心病、肺癌、主动脉夹层、胸膜间皮瘤等。,诊断思维的程序,发 病 年 龄 青少年发病:多见于流行性胸痛、心肌炎;,心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层主动脉瘤;胸骨后疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、食管疾病、纵隔疾病等;,疼痛发生部位,诊断思维的程序,心前区疼痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、心包炎、心肌炎、夹层,一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;后背痛:见于脊柱疾病、夹层动脉瘤、胆囊炎放射痛:多见于心绞痛、急性心肌梗死、夹层动脉瘤,疼
7、痛发生部位,诊断思维的程序,一侧胸痛:多见于肺炎、胸膜炎、肺癌、气胸、膈下脓肿;疼痛发生,持续性痛阵发性发作性疼痛刀割样、针刺样剧痛胀痛闷痛酸痛压榨样疼痛,疼 痛 性 质,诊断思维的程序,持续性痛疼 痛 性 质诊断思维的程序,发 病 缓 急,诊断思维的程序,发 病 缓 急突然起病:-见于急性心肌梗死、急性肺,疼痛的时限,瞬间或15秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛;2至10分钟:心绞痛;10至30分钟:不稳定心绞痛;30分钟或持续数小时:AMI、心包炎、主动脉夹层、带状疱疹,肌骨骼痛;,诊断思维的程序,疼痛的时限瞬间或15秒之内:肌肉骨骼神经疼痛、食管裂孔疝、功,发病诱因及缓解因
8、素,劳累、饮食、情绪激动诱发: -多见于心绞痛、急性心肌梗死;与咳嗽、深呼吸有关: -多见于胸膜疾病、胸部肌肉及肋骨疾病;,诊断思维的程序,发病诱因及缓解因素 劳累、饮食、情绪激动诱发: -,发病诱因及缓解因素,吞咽诱发: -多见于食管及纵隔疾病;运动后减轻: -多见于心脏神经症;,诊断思维的程序,发病诱因及缓解因素 吞咽诱发: -多见于食管及纵隔,发病诱因及缓解因素,休息和含服硝酸甘油减轻: -见于心绞痛;转动身体疼痛加剧: -见于脊神经后根疾病所致。,诊断思维的程序,发病诱因及缓解因素 休息和含服硝酸甘油减轻: -见,伴 随 症 状,胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克: -见于AMI、主动脉
9、夹层、主动脉窦瘤破裂或肺栓塞;胸痛伴咳血: -见于肺栓塞、支气管肺癌;胸痛伴发热: -见于肺炎、胸膜炎、心包炎;,诊断思维的程序,伴 随 症 状胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克:,伴 随 症 状,胸痛伴呼吸困难: -提示病变累及范围较大,如AMI、肺栓塞、 大叶性肺炎、自发性气胸、和纵隔气肿;胸痛伴吞咽困难: -见于食道疾病;胸痛伴叹气、焦虑或抑郁: -功能性胸痛。,诊断思维的程序,伴 随 症 状胸痛伴呼吸困难: -提示病变累,体格检查要点,诊断思维的程序,体格检查要点 生命体征肺部诊断思维的程序,必要的辅助检查,诊断思维的程序,必要的辅助检查血常规;腹部B超、心脏超声;诊断思维的程序,心 电
10、 图,心律失常;冠心病,心肌梗塞;心包炎;肺梗塞;等,诊断思维的程序,心 电 图心律失常;诊断思维的程序,X线检查(常规、CT、MR),肺部炎症;肺梗塞;急性气胸;肺及胸膜肿瘤;大动脉夹层;心影大小及心脏搏动;等,诊断思维的程序,X线检查(常规、CT、MR)肺部炎症;诊断思维的程序,二维超声及血管多普勒,胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴别;肺栓塞;大动脉夹层;等,诊断思维的程序,二维超声及血管多普勒胆囊、肝脏、胰腺、膈下脓肿等腹腔疾病的鉴,化 验 检 查,血、尿、便常规;CK、CK-MB、TnT、TnI、 D-dimer;其他:血气分析、电解 质、血糖、肝肾功能等,诊断思维的程序,化
11、验 检 查血、尿、便常规;诊断思维的程序,胸痛急诊处理原则,快速排除最危险、最急的疾病不确诊的胸痛患者常规留观6h 以上,观察演变,预防出现离 院后猝死。,诊断思维的程序,胸痛急诊处理原则快速排除最危险、最急的疾病诊断思维的程序,急性胸痛辅助检查的顺序,诊断思维的程序,急性胸痛辅助检查的顺序心电图CK、CK-MB、TnT、TnI,心电图的重要性,诊断思维的程序,心电图的重要性诊断思维的程序,几种,胸 痛,致命的,几种致命的胸痛,几种胸 痛致命的几种致命的胸痛,不稳定心绞痛,症状:新发或加重,胸骨中上段后及心前区压榨感,向颈部下颌左肩左臂放射,持续2-10分钟或更久,硝酸甘油可以缓解:体征:多无
12、明显体征;辅助检查:ECG异常,心肌酶学多正常;,几种致命的胸痛,不稳定心绞痛 症状:新发或加重,胸骨中上段后及心前区压榨感,,不稳定心绞痛,处理:-供氧开通静脉通道监护BP、HR、P、R心律、症状变化;-“MONA(吗啡、氧气、硝酸甘油、阿斯匹林);,几种致命的胸痛,不稳定心绞痛 处理:几种致命的胸痛,急性心肌梗死,症状:突然发生,胸骨后中上段,剧烈持久逐渐加重的疼痛,向左背左肩左臂放射直至无名指,常伴有出汗恐惧,疼痛的性质为压榨样濒死感,休息或含硝酸甘油不能缓解;,几种致命的胸痛,急性心肌梗死 症状:突然发生,胸骨后中上段,剧烈持久逐渐加重,急性心肌梗死,病史:多有反复胸闷胸痛病史;体征:
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