帕金森病患者的麻醉处理ppt课件.ppt
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1、帕金森病患者的麻醉处理,报告人:黄梦玉,读书报告会,帕金森病(PD)是中老年人一种常见的疾病。影响患者呼吸系统、心血管系统和自主神经系统。,病因,大脑炎重金属中毒、CO中毒长期口服抗精神病药阿片类毒品成瘾者,ACh功能相对增强,DA功能减弱,拟多巴胺类药:,DA前体药物 左旋多巴左旋多巴的增效药: 外周脱羧酶抑制剂 卡比多巴 单胺氧化酶抑制剂 司来吉兰 DA受体激动药 溴隐亭、倍高利特影响DA释放和再摄取药 金刚烷胺 拮抗Ach功能:苯海索、苯扎托品,就麻醉手术而言, PD本身症状较轻者对麻醉手术影响不大, 症状严重出现呼吸肌强直者, 膈肌痉挛时可影响通气, 伴发自主神经功能障碍者, 血压自身
2、调控能力降低。,PD患者可能出现的麻醉并发症,左旋多巴半衰期很短(13h),突然停药612h再次出现骨骼肌强直可能影响通气功能,且可能诱发神经安定恶性综合征,出现肌僵直伴高热、横纹肌溶解和肾衰。直立性低血压、心律失常甚至高血压可能存在血容量减少,吩噻嗪类(氯丙嗪、异丙嗪)及丁酰苯类(氟哌啶)可能拮抗多巴胺对基底节的作用。胃复安抑制脑内多巴胺受体。诱发或加重PD症状。 P D患者全麻后更易有神志不清及幻想。术 后谵妄是正常老年患者的8倍。呼吸系统并发症常见,PD患者可能出现的麻醉并发症,术前评估,1 呼吸系统上呼吸道功能障碍分泌物滞留,肺不张和呼吸道感染,也可以出现睡眠呼吸暂停。潜在的并发症包括
3、拔管后喉肌痉挛和术后呼吸衰竭。易合并有慢性阻塞性肺疾病,术前应行肺功能检查。,PD患者除了PD的特殊症状外,还有很多伴发疾病,如老年痴呆,癫痫,抑郁症等, 应了解治疗用药情况,特别注意患者呼吸、心血管、神经系统等的病变。,2.心血管系统最常见问题为直立性低血压, 也有心律失 常及高血压的发生。一些治疗 P D药物( 包括 L-D O P A,溴隐亭) , 能引起或加重低血压。抗抑郁药如阿米替林和其他三环类抗抑郁药也能引起直立性低血压。,3.自主神经系统: 食道、胃及小肠的运动障碍可引起吞咽困难、多涎、食道痉挛及胃食管返流等。,病例分析,患者,女,74岁,体重55kg 。因左股骨颈骨折, 拟全身
4、麻醉下行左全髋置换术。 7年前被诊断为帕金森病、多发性脑梗。前6年余口服美多芭, 近半年来改服泰舒达 (DA受体激动药吡贝地尔) 50mg,qd ,7年来一直口服怡开240ug,bid 。术前访视:患者手脚细微震颤,心率 ( HR) 90次/in ,血 压 ( BP) 140/90 mmHg , 呼吸( R R) 16次/min 。术前常规肝肾功能及其余各项检查大致正常。,手术当日晨放置鼻胃管。入室时 B P 145/85mmHg 、HR98次/min、RR16次/mi n 。麻醉诱导:地塞米松 10mg、咪达唑仑2.5mg、依托咪酯16mg、维库溴胺 6 mg、 芬太尼 0 .2mg 。静脉
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