康复护理422排尿障碍的康复护理课件.ppt

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1、排尿障碍的康复护理主讲人：王 凤,排尿障碍的康复护理,主 要 内 容,护 理 评 估,护 理 诊 断,护 理 目 标,护 理 措 施,护 理 评 价,主 要 内 容护 理 评 估护 理 诊 断护 理 目 标护,案例,患者，女，42岁。在几年前分娩时会阴裂伤，出血量多，未予修补，产后不久因行走、咳嗽时不自觉地排尿，且逐年加重。查体：Q-tip test阴性，会阴陈旧性裂伤，用力时阴道前后壁均有膨出，以后壁膨出明显，呈球型突出阴道口，咳嗽时尿道口溢尿，压迫尿道口两侧尿失禁停止。检查诱发试验即膀胱颈尿道抬高试验阳性。尿流动力学检查膀胱感觉顺应性正常，未见逼尿肌不稳定，逼尿肌收缩压和最大尿流率基本正常

2、，最大尿道压及最大闭合压均降低，功能性尿道长度2cm，最大尿道闭合压及节制区长度下降。问题：1.该患者应从哪些方面进行评估？ 2.请提出相关康复护理诊断并制定护理措施。,案例 患者，女，42岁。在几年前分娩时会阴裂伤，,（一）护理评估,原发病的评定： 根据病史、体格检查、实验室及影像学等检查，确定原发病的部位、性质、发展及预后等。,膀胱尿道功能障碍的评定： 主要根据尿流动力学检查结果，结合患者排尿的特征，膀胱尿道功能分类等进行综合评定。,（一）护理评估原发病的评定： 膀胱尿道功能障碍的评定：,尿液的评估： 次数与尿量、颜色、透明度、酸碱反应、气味、比重。,泌尿系统合并症的评定： 有无尿路梗阻，

3、部位和程度如何；有无尿路结石；有无膀胱输尿管返流；肾脏功能情况。,4,（一）护理评估,尿液的评估： 泌尿系统合并症的评定： 4（一）护理评估,1尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。2尿潴留 与尿道梗阻有关。3生活自理能力缺陷 与如厕不能自理有关。4社交隔离 与膀胱功能障碍使患者外出受限，工作不便有关。5抑郁或焦虑 与小便失禁，影响日常生活和工作有关。6自我概念紊乱 与排便功能异常有关。7知识缺乏 间歇性清洁导尿方法。,二、护理诊断,1尿失禁 与尿道括约肌无力或残余尿过多有关。二、护理诊断,1. 患者能恢复膀胱尿道的平衡功能。,（三）护理目标,2泌尿系统未出现感染等其他合并症。,3患者的焦

4、虑或抑郁情绪有效缓解，积极 参加社交活动，维持较好的自我概念。,4患者能展示健康的适应能力和应对技巧。,5患者能主动寻求帮助，自我护理的知识增加。,1. 患者能恢复膀胱尿道的平衡功能。（三）护理目标2泌尿,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,心理护理,尿失禁不仅会造成患者皮肤因长期受到尿液刺激而十分痛苦，还会由于异味等问题使患者产生较大的心理压力。因此，应理解、安慰患者，给予关心、疏导，解除患者的焦虑和自卑情绪。,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理心理护理,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,皮肤护理,避免尿液刺激皮肤，保持皮肤清洁、干燥，及时用温水清洗会阴部，去除不良气味，预防感染和压疮发生

5、。,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理皮肤护理,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,外部引流,可使用外部集尿器装置，使用时要勤更换，勤清洗。,外部引流装置,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理外部引流,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,膀胱功能训练,每天规定特定的时间排尿，如餐前30分钟，晨起或睡前等。鼓励患者入厕排尿，对年老体弱或无法入厕者，为其提供便器。白天每3小时一次，夜间2次，也可结合患者具体情况调整，以帮助患者建立规律性排尿习惯。,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理膀胱功能训练,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,留置导尿管,对长期尿失禁患者可给予留置导尿管持续导尿或定时放尿，一般每

6、34小时放尿一次，注意预防感染。,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理留置导尿管,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,盆底肌肉锻炼,通过对盆底肌肉增进张力的练习可增加尿道阻力，指导患者在不收缩下肢肌、腹肌及臀部肌肉的情况下，主动收缩会阴及肛门括约肌，每次吸气时收缩持续10秒，呼气时放松，重复做10次，每日510次。,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理盆底肌肉锻炼通过对盆,（四）护理措施,1. 尿失禁的护理,水出入量控制训练,定时、定量饮水和定时排尿制度是各种膀胱训练的基本操作。膀胱安全生理容积400ml，每次饮水量以400500ml为宜，以使其后排尿时的膀胱容积达到400ml，每日总尿量1000

7、ml。饮水和排尿的间隔在12小时，与体位和气温有关。卧位和气温低时排尿间隔缩短，反之延长。,（四）护理措施 1. 尿失禁的护理水出入量控制训练,（四）护理措施,2. 尿潴留的护理,调整排尿体位,根据病情和残疾状况，尽可能帮助患者调整利于排尿的最佳体位，协助其采取习惯姿势。,（四）护理措施 2. 尿潴留的护理调整排尿体位根据病情,（四）护理措施,2. 尿潴留的护理,诱发排尿反射,利用条件反射诱导排尿，如摩擦大腿内侧、听流水声、洗温水浴等。,（四）护理措施 2. 尿潴留的护理诱发排尿反射利用条件,（四）护理措施,2. 尿潴留的护理,代偿性排尿训练,屏气法：病情允许者试行排尿时取坐位，身体前倾，快速

8、呼吸34次后，做一次深吸气，屏住呼吸1012秒，用力将腹压传向膀胱及骨盆底部做排尿动作，屈髋曲膝，使大腿贴近腹部，增加腹部压力以促进尿液排出。手压法：双手拇指置于髂嵴处，其余四指放在膀胱顶部（脐下方），逐渐施力向内下方压；或用拳头由脐部向耻骨方向深按。加压时需缓慢轻柔，避免使用暴力和在耻骨上直接加压。,（四）护理措施 2. 尿潴留的护理代偿性排尿训练屏气,（四）护理措施,2. 尿潴留的护理,间歇性清洁导尿,不留置导尿，每46小时导尿一次，记录尿量。,（四）护理措施 2. 尿潴留的护理间歇性清洁导尿不留置,（四）护理措施,2. 尿潴留的护理,留置导尿管,适用于出现尿潴留而应用间歇性清洁导尿术有困

9、难者，如盆腔、尿道手术患者。,留置导尿管,（四）护理措施 2. 尿潴留的护理留置导尿管适用于出现,1患者能否恢复膀胱尿道的平衡功能。2泌尿系统是否出现感染等其他合并症。3患者的焦虑或抑郁情绪有无缓解，能否维持较好的自我概念。4患者能否展示健康的适应能力和应对技巧。5患者能否主动寻求帮助，自我护理的知识有无增加。,（五）护理评价,1患者能否恢复膀胱尿道的平衡功能。（五）护理评价,小 结,排尿功能障碍分为尿失禁和尿潴留。排尿障碍患者应从原发病、膀胱尿道功能障碍、尿液和泌尿系统合并症等方面进行护理评估。尿失禁患者的康复护理措施主要有膀胱功能训练、盆底肌肉锻炼、水出入量控制训练等 。尿潴留患者的康复护理措施主要有调整排尿体位、诱发排尿反射、代偿性排尿训练等。,小 结排尿功能障碍分为尿失禁和尿潴留。,Thank You !,Thank You !,