急性脑损伤后神经外科早期康复概念培训课件.ppt

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1、急性脑损伤后神经外科早期康复概念,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,神经外科手术中的康复 即 恢复受损的高级皮质功能 1. 机体域: 感觉运动功能大脑,脊髓, 中枢和周围神经损伤2. 心理认知域, 神经行为功能,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,2,神经外科手术中的康复 即 恢复受损的高级皮质功能,德国 急性脑损伤成人早期神经外科神经康复准则,代表德国专责小组1993年第一版,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,3,德国 急性脑损伤成人早期神经外科神经康复准则代表德国,早期神经康复定义,早期神经外科神经康复 (ENNR) 是集诊断、康复、心理社会学措施为一体的独立概念. 由于急性脑损伤后高级皮质

2、功能损伤的严重性、复杂性、以及随之产生的心理认知障碍，必须强调ENNR是涵盖在一系列综合神经康复治疗中的。,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,4,早期神经康复定义 早期神经外科神经康复 (ENNR,德国社会健康保障系统提供长期康复服务 病人有权重新被评估,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,5,德国社会健康保障系统提供长期康复服务急性脑损伤后神经外科早期,神经康复起初基于 预防、诊断、损伤后并发症处理及制定各种因功能下降导致损伤的策略等方面 早期康复预防目标：保存高级脑皮质功能 加速恢复受损的感觉运动、心理认知、神经行为, 避免进一步损伤. 考虑家庭需要及愿望, 以及文化经济方面因素.,方法:,

3、急性脑损伤后神经外科早期康复概念,6,方法:急性脑损伤后神经外科早期康复概念6,作者所在神经外科20名脑外伤成人患者 病房分布,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,7,作者所在神经外科20名脑外伤成人患者 病房分布急性脑损伤后神,ENNR入选标准,病人年龄 15岁 急性脑外伤后不再通风循环系统稳定无颅内压增高无严重感染Karnofsky 指数 20%病人 16 岁 儿童需要特殊康复形式,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,8,ENNR入选标准 病人年龄 15岁 急性脑外伤后急性,其它器官系统的致命损伤 (聚创伤) 将急性及康复治疗复杂化,E.J. 男性 46岁,G.D. 男性 18岁,K.F. 男

4、性 31岁,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,9,其它器官系统的致命损伤 (聚创伤) E.J. 男性 46岁G,ICU 护士,病人,神经外科医生,神经心理学家,言语治疗时师,作业治疗师神经音乐治疗,物理治疗师,物理治疗.,社工,专业助理,Family,神经学家,神职人员,急性脑损伤后早期康复治疗 需要一个多学科管理的工作环境,营养学,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,10,ICU 护士病人神经外科医生神经心理学家言语治疗时师作业治疗,急诊室成员要求15 20 床位 (德国指南 1993),护士( 一半为 ICU护士 ) 1 : 0,4-0,7 pts.心理学家 1: 15言语治疗师 1: 7,

5、5物理疗法 1: 15作业疗法 1: 4 - 1: 5营养学 : 15社会服务 1: 15技术助理 电神经物理学 1: 15秘书 1: 12神外医生, 神经学家, ICU 内科医生1 如不能集中覆盖需病房助理 1 ,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,11,急诊室成员要求15 20 床位 (德国指南 1993),医疗服务责任,除每日常规， 医生要监督及协调各康复治疗医生主持特护病人小组会议，在遇到疑问时决定如何继续主治医师要有相关领域诊断治疗的实践培训. 神经病学及神经康复学需有相应资格许可 神经康复治疗资格证,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,12,医疗服务责任除每日常规， 医生要监督及协调各

6、康复治疗急性脑损,ENNR 服务,神经物理学家的特殊任务要严格观察病人行为. 包括康复过程持续观察，以便依据病情及时调整康复治疗方案护理工作占有重要作用 对危重病号的护理负有责任护士与物理、理疗治疗和ADL训练小组成员为一个整体,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,13,ENNR 服务神经物理学家的特殊任务要严格观察病人行为. 急,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,14,急性脑损伤后神经外科早期康复概念14,结果 作者 ENNR: 初诊断,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,15,结果 作者 ENNR: 初诊断急性脑损伤后神经外科早期,临床状况 / 初一般临床治疗All ENR = 黑色 / 脑外

7、伤 白色,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,16,临床状况 / 初一般临床治疗All ENR = 黑色 /,转让区间 ICU-ENNR (例数=455 病人),急性脑损伤后神经外科早期康复概念,17,转让区间 ICU-ENNR (例数=455 病人)急性脑损,年龄分布 ENNR (例数=455 病人),急性脑损伤后神经外科早期康复概念,18,年龄分布 ENNR (例数=455 病人)急性脑损伤后神经,2000年1月收入院 6783 名脑外伤患者年龄分布,28%,17,7%,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,19,年龄频率 % 1 - 5 86412,76 - 10,急性脑损伤后神经外科早期康复

8、概念培训课件,心理认知功能的恢复是记忆和有意义行为能力恢复的前提. 自我姿势调整是心理认知恢复的有力指证 比如,保持坐位或者站立姿势,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,21,急性脑损伤后神经外科早期康复概念21,COMA Remission Scale (CRS)K. von Wild (2000) in Schmidek & Sweet eds., Operative Neurosurgical Techniques Vol.1, pp 46-47,1、刺激反应注意力持续1分钟或更长 5注意力停留在1个刺激上（大于5s） 4对刺激有反应 3自主动眼 2对痛刺激的睁眼反应 1无反应 0,急性脑

9、损伤后神经外科早期康复概念,22,COMA Remission Scale (CRS)K.,2、痛觉反应自主抓握（也可从倾斜姿势） 6 对痛刺激反应定位移动 5肢体姿势可辨 4对痛反应非特定移动（植物性或痉挛性） 3 对痛屈曲反应 2对痛伸展反应 1无反应 03、觉醒刺激反应 辨别熟悉声音、音乐 3睁眼、转头、微笑 2植物反应（凝视） 1无反应 0,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,23,2、痛觉反应急性脑损伤后神经外科早期康复概念23,4、视觉刺激反应辨别图片、人物、物体 4跟随图片、人物、物体 3补充图片、人物、物体 2偶然、随机动眼 1无反应 0 5、静止刺激反应 辨别触摸觉 3自主针对

10、性抓握 2对被动触摸植物性反应 1无反应 0,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,24,4、视觉刺激反应急性脑损伤后神经外科早期康复概念24,6、言语运动反应至少懂得流畅单词 3非流畅性声音 2尖叫、嘀咕、咳嗽 1无反应 0总分 ？,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,25,6、言语运动反应急性脑损伤后神经外科早期康复概念,住院病人入院CRS 分数评估,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,26,入院CRS入院康复病人 N= 258 ENNR 病人MSHE,入康复中心脑外伤严重度和功能状况,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,27,入康复中心脑外伤严重度和功能状况早期康复.-Barthel数,ENNR

11、基于早期 CRS 评分长期结果预测,无病人 2,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,28,ENNR 基于早期 CRS 评分长期结果预测 急性脑损,%,无数据,重,中,115,13,1 %,13,0 %,24,3 %,9,6 %,15,8 %,29,3 %,34,8 %,4,26,4 %,18,1 %,19,5 %,39,1 %,5,轻,GOS / GCS,GCS 开始 and GOS 急性颅脑损伤后康复后出院截至 (例数= 258),258,83,19,41,总数,32,6 %,72,3%,10,5 %,17,1 %,缺失,0,8 %,5,3 %,2,4 %,1,1,2 %,15,8 %,2,1

12、4,7 %,52,6 %,31,7 %,3,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,29,%无数据重中11513,1 %13,0 %24,3 %9,6,开放额底 CCI right (GCS 3)S M, 女性, 30 岁,中度心理认知功能恢复 。 GOS 4 严重颅脑外伤后1年 (GSC 3) 颅骨切除术后用 taylored Titanium 植入重建大面积颅骨.病人出院后四周死亡,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,30,开放额底 CCI right (GCS 3)S M, 女,DiscussionGOS 与 HRQL结果不一致. GOS 在 ENNR之后 (N= 75 ) : 1= 4 %;

13、2 = 2,7 %; 3 = 37,3 % ; 4=27 %; 5= 29 %GOS of TBI 康复后1年 (N= 180) 1= 1,2 %; 2 = 1,2 %; 3 = 22,6 % ; 4=36 %; 5= 39 %多年来中枢功能的恢复过程是年龄依赖的.认知和神经行为学功能的恢复在脑损伤后社会接纳上占有重要作用:,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,31,Discussion急性脑损伤后神经外科早期康复概念31,医嘱:早期康复的目的 支持或增强受损功能自主恢复过程,通过改善脑瘫避免不良进展以扩大康复潜力 避免二次损伤脑积水, SD effusion, 脑脊液漏, 减压颅骨切除术缺损减

14、少和避免挛缩损伤, 比如. 慢性感染, 挛缩, 褥疮, 骨质疏松, 病理性关节骨化,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,32,医嘱:早期康复的目的 支持或增强受损功能自主恢复过程急性,高级皮质功能损伤指结构、功能、社会联系的损伤。永久心理认知及神经行为损伤比其它局灶标记对晚期残疾影响更大。 脑损伤后康复目标在于社会层面上有针对性的重建和尽可能人性化生活 。 康复治疗中对急性脑损伤区来说，早期高级皮质功能评估指导重建以及大脑保护是非常必要的。.,医嘱:,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,33,高级皮质功能损伤指结构、功能、社会联系的损伤,THANK YOU,急性脑损伤后神经外科早期康复概念,34,THANK YOU急性脑损伤后神经外科早期康复概念34,