急性化脓性胆管炎课件.ppt
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2、性疼痛、寒战、,实验室检查,血白细胞计数明显升高,尿三胆异常,血胆红素升高,肝功异常(如ALT、AST、rGT、ALP等均有不同程度的升高)。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管有否扩张及结石,ERCP、PTC检查可更清楚显示肝内外胆管内的病变。,急性化脓性胆管炎,实验室检查急性化脓性胆管炎,【治疗措施】,因本病发病急剧凶险,如临床表现符合诊断,在血压等生命体征稳定的情况下,应即收住院治疗。如血压及生命体征不稳定,需立即组织抢救,抗休克、抗感染等治疗,待生命体征平稳后立即送入病房,根据病情行急诊手术。,急性化脓性胆管炎,【治疗措施】急性化脓性胆管炎,治疗原则,手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道。
3、但在疾病早期,尤如急性单纯性胆管炎,病情不太严重时,可先采用非手术方法。约有75%左右的病人,可获得病情稳定和控制感染。,急性化脓性胆管炎,治疗原则手术解除胆管梗阻,减压胆管和引流胆道。但在疾病早期,,术后护理,术后6小时内去枕平卧,6小时后在生命体征平稳的情况下可以给予有效的半卧位,协助病人床上翻身,鼓励病人床上活动术后禁食禁饮待肛门排气,肠蠕动恢复后,遵医嘱给予低脂流质-低脂半流,少量多餐密切观察病人的生命体征、神志、体温、黄疸、尿量及腹部体征,观察和预防出血,胆瘘,肝性脑病,肝肾综合症,发现异常及时汇报T型管引流的护理做好病人的心理护理及健康指导,进低脂饮食,肥胖者控制体重,学会T管自我
4、护理,急性化脓性胆管炎,术后护理术后6小时内去枕平卧,6小时后在生命体征平稳的情况下,T型管引流的护理: 1)妥善固定,保持清洁:盘绕引流管,并用胶布或别针固定在腹带或衣服上,指导病人活动,翻身时注意引流管以防牵拉滑脱。 2)维持有效引流:保持引流系统低于手术切口水平,以促进胆总管在水肿情况下的胆汁引流,并预防胆汁反流或胆汁渗漏。置病人于以半卧位促进胆汁借重力作用引流。定时自上而下挤捏引流管,以防结石残渣或脓血块等堵塞管道。 3)观察并记录引流物的颜色、量和性状:正常情况下,术后第一个24小时内T管引流量可达300500ml/d,进食后每天可达600700ml/d,之后引流物逐渐减少至约200
5、ml/d。术后初期可带有少量血性液体,12天后为棕绿色或黄褐色。,急性化脓性胆管炎,T型管引流的护理:急性化脓性胆管炎,放置T管的目的拔管指征 1、一般“T”管留置达2周左右,可使“T”管周围形成一坚实的纤维窦道,拔除“T”管后胆汁不会渗漏腹腔引起胆汁性腹膜炎。 2、引流量减少、色清、体温正常、黄疸消退、全身情况改善、食欲增进、大便色泽加深。 3、术后10日左右试夹管1-2d,观察有无腹痛、腹胀、发热、黄疸。 4、T”管造影显示肝管、胆总管、十二指肠通畅,无残余结石,造影后继续引流胆汁1-2d,减少造影后的反应和继发感染,造影后如有结石残留6周后来院行胆道镜检查 5、拔管后的观察:了解患者的食
6、欲、大便色泽、有无腹痛、发热、黄疸,如有局部渗漏无需特殊治疗,及时更换敷料即可,3-5d可自愈。如有腹痛、腹胀、发热、黄疸等,提示胆漏,执行胆漏护理常规。,急性化脓性胆管炎,放置T管的目的急性化脓性胆管炎,出血的观察,1.术后心电监护,严密观察生命体征,特别是血压和脉搏的变化,如病人出现烦躁、面色苍白、四肢湿冷、心率120次/min,应及时报告医生。 2.保持腹腔引流管通畅,严密观察记录引流液的量、颜色、性质。若腹腔引流管引流出鲜红色血性液体100ml/h,连续3-4h,应及时报告医生。 3.观察切口有无渗血 4.观察尿量的变化,急性化脓性胆管炎,出血的观察 1.术后心电监护,严密观察生命体征
7、,特别是血,胆瘘如何观察及处理,腹部体征的观察观察腹腔引流液的颜色、量、性状切口敷料的观察,急性化脓性胆管炎,胆瘘如何观察及处理腹部体征的观察急性化脓性胆管炎,个案查房,急性化脓性胆管炎,急性化脓性胆管炎,病程介绍,姓名:陈宽甫性别:男年龄:79岁诊断:急性胆囊炎。发热,肤目黄染三天入院既往史:胆囊结石及胆囊炎,前列腺手术史,肾功能不全,否认“糖尿病、高血压”病史。过敏史:否认食物及药物过敏史家族史:无家族史,急性化脓性胆管炎,病程介绍姓名:陈宽甫急性化脓性胆管炎,现病史,患者于三天前进食后出现发热,测体温40度,伴畏寒、寒战,皮肤及巩膜黄染,伴尿黄,恶心、呕吐胃内容物,不含咖啡渣样物质,伴纳
8、差,无明显腹痛,无反酸嗳气,于院外诊所静滴药物(具体不详),症状未见好转,随来我院。病程中无胸闷,心前区疼痛,无反酸,嗳气,纳差,大小便失禁。查体:BP:120/85mmHg,神志清楚,精神可,皮肤及粘膜中度黄染,HR:78次/分,心律齐,两肺呼吸音清,未及明显干湿罗音, Murphys征阳性,未触及包块。其他方面无异常。,急性化脓性胆管炎,现病史患者于三天前进食后出现发热,测体温40度,伴畏寒、寒战,8月22号 MRCP示胆总管结石,肝左叶胆管结石伴胆管扩张,胆囊炎、胆囊 积液;胆总管结石继发胆总管扩张。上腹CT示壶腹部 占位,肝内胆总管结石伴胆总管扩张8月23号 HR134次/分,血压下降
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