巨大左心房钙化合并血栓影像课件.pptx
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1、巨大左心房钙化合并血栓影像,2022/12/15,1,巨大左心房钙化合并血栓影像2022/10/21,病因:巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。为风湿性全心脏炎的一部分,最初累及左心房壁,房颤往往同时存在。,巨大左心房钙化合并血栓,2022/12/15,2,市人民医院CT、MRI室,病因:巨大左心房通常由于风湿性心脏病所致。巨大左心房钙化合并,病理:钙化及血栓:左心房壁钙化并扩张,并与巨大左心房血栓共存而古老的二尖瓣内,球笼人工瓣膜功能正常,非常罕见。整个心房钙化:临床罕见,通常在胸部X线检查时偶然发现。,2022/12/15,3,市人民医院CT、MRI室,病理:2022/10/23市人民医院
2、CT、MRI室,病理:形成:多数为营养不良性钙化,而血液中钙、磷离子的浓度并无显著变化;常被误诊为心包钙化或心肌梗死。并发:多见于慢性风湿性心脏病且病程漫长的二尖瓣狭窄病人。,2022/12/15,4,市人民医院CT、MRI室,病理:2022/10/24市人民医院CT、MRI室,病生改变:钙化导致左房顺应性下降,其症状和体征通常由于活动后快速增加的左房压力所致。,2022/12/15,5,市人民医院CT、MRI室,病生改变:2022/10/25市人民医院CT、MRI室,术中:左房内未发现左、右肺下静脉开口,其形态改变较为特殊。疑左房壁因受到风湿因子及附壁血栓的影响而钙化,血栓侵及肺静脉口及二尖
3、瓣,导致使肺静脉口堵塞。心房壁钙化导致左心房入路和二尖瓣置换困难,心房切开后缝合止血困难,术中或术后可能出现栓塞。,2022/12/15,6,市人民医院CT、MRI室,术中:2022/10/26市人民医院CT、MRI室,通过未完全钙化的房间隔放置左房引流,由房间隔入路行二尖瓣置换充分暴露心内结构,有效预防血栓发生,术后缝合止血确实,血流动力学改变不明显。巨大的钙化左心房壁薄、质脆,术中去除附壁血栓时,勿强行剥离,以免损伤左心房后壁。,2022/12/15,7,市人民医院CT、MRI室,通过未完全钙化的房间隔放置左房引流,由房间隔入路行二尖瓣置换,开胸时留取自体心包片,以备左心房破裂时使用。行房
4、间隔切开及二尖瓣置换时,应注意切开和进出针的部位与力度,以免撕脱,形成残余分流和瓣周漏。目前对房间隔完全钙化者尚无有效办法进行手术,病死率高。,2022/12/15,8,市人民医院CT、MRI室,开胸时留取自体心包片,以备左心房破裂时使用。2022/10/,病例一,老年患者巨大左心房钙化合并血栓,内球笼二尖瓣假体功能正常一位64 岁的女性患者因静息时呼吸困难和端坐呼吸入院。她因风湿性二尖瓣疾病在1975 年行二尖瓣Starr-Edwards 人工瓣膜植入术,从那时起一直有持续性房颤。,2022/12/15,9,市人民医院CT、MRI室,病例一老年患者巨大左心房钙化合并血栓,内球笼二尖瓣假体功能
5、正,胸部X 线(后前位):显示一个巨型扩大的心脏轮廓,心胸比0.90,右侧心脏边缘有钙化影,扩大的心脏几乎接近右侧胸壁。扩大的气管分叉在X 线上清晰可见。,2022/12/15,10,市人民医院CT、MRI室,胸部X 线(后前位):2022/10/210市人民医院CT、,胸部X 线后前位,图1 显示严重扩大的心胸比,可见沿心脏轮廓的钙化,几乎达到右侧胸壁。严重扩大的支气管分叉角度,由钙化描绘的左心房壁,和一个内球笼二尖瓣人工瓣膜清晰可见。,2022/12/15,11,市人民医院CT、MRI室,胸部X 线后前位图1 显示严重扩大的心胸比,可见沿心脏轮廓的,侧面投影:极端扩大的腔和钙化壁为左心房(
6、LA,图2)。,2022/12/15,12,市人民医院CT、MRI室,侧面投影:2022/10/212市人民医院CT、MRI室,胸部X 线侧位,,图2描绘左心房内腔边缘的轮廓,可见明显向后移位的食管。,2022/12/15,13,市人民医院CT、MRI室,胸部X 线侧位,图2描绘左心房内腔边缘的轮廓,可见明显向后移,经胸超声心动图:显示巨大的左心房(12/13cm;面积127cm2)和高回声壁,大部分心腔被血栓占据(图3)。人工瓣膜功能正常,平均压力梯度为6mmHg 和并且压力减半时间较短。诊断为严重的全部左心室收缩功能受损和严重的肺动脉高压(肺动脉收缩压估计在85mmHg)。,2022/12
7、/15,14,市人民医院CT、MRI室,经胸超声心动图:2022/10/214市人民医院CT、MRI,图3 经胸超声心动图胸骨旁短轴切面,主动脉瓣水平,可见严重扩张的左心房,心房壁高回声。左房腔内几乎被一个巨大血栓占据。,2022/12/15,15,市人民医院CT、MRI室,图3 经胸超声心动图2022/10/215市人民医院CT、M,左房内栓子,2022/12/15,16,市人民医院CT、MRI室,左房内栓子2022/10/216市人民医院CT、MRI室,左房内栓子,2022/12/15,17,市人民医院CT、MRI室,左房内栓子2022/10/217市人民医院CT、MRI室,CT 扫描:左
8、心房扩大和大范围的左心房壁钙化(图4)。纵膈和肺内未见肿块。,2022/12/15,18,市人民医院CT、MRI室,CT 扫描:2022/10/218市人民医院CT、MRI室,C T,图4 水平位显示心脏扩大,其边缘几乎达右侧胸壁。可见内球笼二尖瓣人工瓣膜。,2022/12/15,19,市人民医院CT、MRI室,C T图4 水平位2022/10/219市人民医院CT、M,INR(国际标准化比值)在治疗范围,没有凝血异常。患者拒绝进一步的检查。在接受了利尿剂、地高辛和抗凝保守治疗后,患者症状改善,入院8 天后出院。,2022/12/15,20,市人民医院CT、MRI室,INR(国际标准化比值)在
9、治疗范围,没有凝血异常。2022/,病例二,女,52岁。间断性咯血30年,活动后心悸、气促5年。心尖部可闻及舒张期杂音。超声心动图示左心房明显扩大(75.6 mm)且房壁僵硬,可探及大量云雾状影,二尖瓣重度狭窄。,2022/12/15,21,市人民医院CT、MRI室,病例二女,52岁。间断性咯血30年,活动后心悸、气促5年。2,胸片示双肺淤血,肺动脉段突出,心影内见弧形阴影(图1)。胸部CT示左心房壁圆弧形钙化(图2),2022/12/15,22,市人民医院CT、MRI室,胸片示双肺淤血,肺动脉段突出,心影内见弧形阴影(图1)。20,病例三,男,65岁。咳嗽3天,呼吸困难1天。右肺呼吸音低,闻
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