妇产科护理学分娩期并发症培训课件.ppt
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1、妇产科护理学分娩期并发症,妇产科护理学分娩期并发症,重点与难点掌握:胎膜早破的概念、子宫破裂概念;产后出血的概念;掌握:胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。掌握:产后出血的四大原因。熟悉:胎膜早破病因;胎膜早破的处理原则熟悉:子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。熟悉:产后出血临床表现;产后出血处理原则。熟悉:羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点。,妇产科护理学分娩期并发症,2,重点与难点妇产科护理学分娩期并发症2,第一节 胎膜早破,1、定义:胎膜于临产前破裂,称为胎膜早破2、发生率:占分娩总数的2.7%17%,多见于早产者。 早产发生早破水为足月产的2.53倍。(实际是早破水
2、后导致早产)3、危害:早产率,围生儿死亡率,宫内感染率,产褥感染率,妇产科护理学分娩期并发症,3,第一节 胎膜早破1、定义:胎膜于临产前破裂,称为胎,病因1、机械刺激:创伤 2、胎膜炎、胎膜发育不良3、羊膜腔压力高:双胎妊娠、羊水过多 4、宫颈内口松弛 :5、衔接不好:头盆不称、胎位异常6、生殖道感染:细菌、病毒、弓形虫等,妇产科护理学分娩期并发症,4,病因妇产科护理学分娩期并发症4,临床表现:阴道流水1、阴道流水:(1)首次流水:突然、多量、不由自主(2)以后再流水:间断、少量,咳嗽或 腹压增高时出现。2、潜在危险脐带脱垂(1)概念:脐带脱出于胎先露的前方,进入阴道或脱出于阴道外。 (2)机
3、制:胎先露不能衔接:头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。,妇产科护理学分娩期并发症,5,临床表现:阴道流水妇产科护理学分娩期并发症5,3、诊断性检查:(1)妇科检查:1/阴道流出羊水; 2/上推先露,羊水流出,可确诊。(2)酸碱度检查:pH试纸,pH值7.0为阳性,提示破水可能性大,羊水pH值为7.07.5(阴道液pH值为4.55.5)(3)阴道液涂片检查:阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。(4)羊膜镜检查:直视下,看不到羊膜囊,可确诊。,妇产科护理学分娩期并发症,6,3、诊断性检查:妇产科护理学分娩期并发症6,对母儿影响1、诱发早产2、宫内感染和产褥感染机会增加,破膜48h后分娩产妇感染率为5
4、%20%。3、新生儿吸入感染的羊水肺炎4、脐带脱垂发生机会增加处理原则:1、胎龄37周者适时终止妊娠(自然分娩或剖宫产)2、孕龄37周力争延长孕龄+防治感染,妇产科护理学分娩期并发症,7,对母儿影响妇产科护理学分娩期并发症7,护理措施一、严密观察胎儿情况:1、监测胎心:2、观察破水情况:性状、颜色、气味等等,头位羊水污染胎儿缺氧3、尽快结束分娩的胎儿方面指征:1/孕龄37周,破膜12小时未临产剖宫产2/孕龄37周但已临产阴道分娩。,妇产科护理学分娩期并发症,8,护理措施妇产科护理学分娩期并发症8,二、积极预防感染:1、外阴清洁: 每日会阴擦洗(新洁尔灭),Bid。2、观察感染征兆: 羊水性状、
5、气味、体温、血常规等。3、预防性抗生素: 即使无感染征兆,破膜12小时给抗生素。 三、促胎肺成熟: 肌注地塞米松5mg,6小时一次共8次,妇产科护理学分娩期并发症,9,二、积极预防感染:妇产科护理学分娩期并发症9,四、脐带脱垂的预防及护理:(一)预防脐带脱垂: 卧床休息(侧卧、平卧),抬高床尾。(二)脱垂的护理: 脐带脱垂属于紧急状态,必须争分夺秒进行处理,处理方法取决于宫口和胎儿情况。1/ 脐带脱垂+胎儿存活:应数分钟内结束分娩2/宫口未开全+无剖宫产可能脐带还纳术(方法很多,成功很少。)3/ 胎心消失阴道分娩,必要时穿颅术。,妇产科护理学分娩期并发症,10,四、脐带脱垂的预防及护理:妇产科
6、护理学分娩期并发症10,第二节 子宫破裂,概述:子宫破裂子宫体部或子宫下段在孕期或分娩期发生破裂,称为子宫破裂。多数见于分娩期,少数见于妊娠晚期。分类:(1)病因:自然破裂与创伤性破裂(2)程度:完全破裂与部完全破裂(3)部位:子宫下段破裂与子宫体部破裂,妇产科护理学分娩期并发症,11,第二节 子宫破裂 概述:妇产科护理学分娩期并发症1,病因:梗阻+过强宫缩一、下降受阻:,骨盆狭窄,胎位不正,头盆不称,子宫强烈收缩,上段变厚,下段变薄,子宫下段破裂,妇产科护理学分娩期并发症,12,病因:梗阻+过强宫缩骨盆狭窄胎位不正 头盆不称子宫强烈收,二、子宫病变: 子宫瘢痕,孕晚期或临产时,子宫可自然破裂
7、,破裂前往往没有明显的破裂先兆。三、损伤或创伤: 内倒转术 产钳助产 + 操作粗暴子宫破裂 臀牵引术四、宫缩剂使用不当:宫缩剂使用不当,子宫强直收缩子宫破裂,妇产科护理学分娩期并发症,13,二、子宫病变:妇产科护理学分娩期并发症13,临床表现:破裂发生时间:多数在分娩过程中,少数在临产前。一、先兆破裂阶段:1、产妇表现: 产妇烦躁不安,疼痛难忍,下腹拒按,表情痛苦,呼吸急促,脉快,血尿等。腹部环状凹陷(病理性缩复环)。2、胎儿表现: 胎心率改变(先快后慢),或听不 清。,妇产科护理学分娩期并发症,14,临床表现:妇产科护理学分娩期并发症14,二、破裂阶段:完全性破裂、不完全性破裂 完全性子宫破
8、裂:子宫壁全层破裂 宫腔与腹腔相通。表现为:(1)突然下腹一阵撕裂样剧痛。(2)宫缩停止,腹痛骤减,顿感舒适转为安静,但很快出现持续腹痛,并进入休克状态。检查全腹腹膜刺激征。(3)胎儿进入腹腔,腹壁下清楚扪及胎体。缩小的子宫位于胎体侧方,胎心消失。(4)心理和情绪:愤怒、惊恐、悲哀等,妇产科护理学分娩期并发症,15,二、破裂阶段:完全性破裂、不完全性破裂妇产科护理学分娩期并发,子宫瘢痕破裂者: 可发生在妊娠后期,但更多发生分娩期。子宫切口瘢痕部位有压痛,此时可能瘢痕已裂开,但胎膜未破,胎心良好,如果出现宫缩或再次宫缩,胎儿可经破裂口进入腹腔,出现类似上述子宫破裂的症状和体征。不完全性子宫破裂:
9、 浆膜层未破,肌层全部或部分破裂。宫腔与腹腔未通,胎儿及其附属物仍在宫腔内,腹部检查在子宫不全破裂处压痛明显,而且胎心多不规则。,妇产科护理学分娩期并发症,16,子宫瘢痕破裂者:妇产科护理学分娩期并发症16,三、诊断性检查:1、腹部检查和肛查: 子宫强直收缩;病理性缩腹环(脐平或脐上),下段压痛明显,可能出现血尿,肛查胎先露高,休克体征(完全破裂),腹膜刺激征,腹壁下清楚扪及胎体,胎心、胎动消失 2、实验室检查: 血色素下降,白细胞增加,镜下血尿或肉眼血尿,妇产科护理学分娩期并发症,17,三、诊断性检查:妇产科护理学分娩期并发症17,处理原则1、先兆出现:立即制止宫缩:给予静脉全麻,肌注哌替啶
10、100mg等。同时术前准备:尽快行剖宫产术2、已经破裂:抢救休克+剖腹探查护理措施:自学,妇产科护理学分娩期并发症,18,处理原则妇产科护理学分娩期并发症18,第三节 产后出血,1、定义:胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者,称为产后出血。2、发生率:占分娩总数的2%3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。3、容易出血的3个时期: 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。,妇产科护理学分娩期并发症,19,第三节 产后出血 1、定义:胎儿娩出后24小时内阴道,病因:4大类:一、宫缩乏力:最常见,占全部70%80%造成宫缩乏力的因素有:1、全身
11、因素:,精神紧张;过多使用镇静剂;产程过长或难产(产妇衰竭),宫缩乏力,产后出血,妇产科护理学分娩期并发症,20,病因:4大类:精神紧张;宫缩乏力产后出血妇产科护理学分,2、局部因素:子宫因素,子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大),子宫肌纤维发育不良(子宫肌瘤、子宫畸形),子宫肌水肿或渗血(妊高征、子宫胎盘卒中),宫缩乏力,产后出血,妇产科护理学分娩期并发症,21,2、局部因素:子宫因素子宫过度膨胀(双胎、羊水过多、胎儿巨大,二、胎盘因素:占总数的10%27%。1、胎盘剥离不全:,尚未剥离,已经剥离,出血不止,原因:多见于宫缩乏力,或过早牵拉脐带或刺激子宫,使得部分剥离部分没剥离。,2、胎
12、盘剥离后滞留:,宫缩乏力、膀胱充盈,影响宫缩,血窦开放,胎盘已剥离,但未排出,影响子宫收缩,妇产科护理学分娩期并发症,22,二、胎盘因素:占总数的10%27%。尚未剥离已经剥离出血不,3、胎盘嵌顿:,胎盘剥离嵌顿宫腔,宫口附近肌肉痉挛,狭窄环,有效宫缩,原因:宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。,4、胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离,称为胎盘粘连。,部分粘连,出血不止,常见原因:内膜损伤(内膜炎症或多次人流),血窦开放,妇产科护理学分娩期并发症,23,3、胎盘嵌顿:胎盘剥离嵌顿宫腔宫口附近肌肉痉挛狭窄环有效原因,胎盘绒毛植入子宫肌层,称为胎盘植入。,完全性植入,不出血,部分性植入
13、,往往发生大量出血,6、胎盘和/或胎膜残留,胎盘小叶,副胎盘,多量胎膜,残留于宫腔内,影响宫缩,产后出血,原因:过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。,5、胎盘植入,妇产科护理学分娩期并发症,24,胎盘绒毛植入子宫肌层,称为胎盘植入。完全性植入不出血部分性植,宫缩过强,产程进展过快,胎儿过大,接产保护不当,宫颈阴道会阴裂伤,出血,三、软产道损伤:,妇产科护理学分娩期并发症,25,宫缩过强,产程进展过快胎儿过大接产保护不当宫颈阴道会阴裂伤,凝血功能障碍,重度妊高征重型胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留过久,弥漫性血管内凝血,大出血,大出血,四、凝血功能障碍,血小板减少白血病再障性贫血,妇产科护理学分娩期并发症,
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