妇产科护理学分娩期并发症培训课件.ppt

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1、妇产科护理学分娩期并发症,妇产科护理学分娩期并发症,重点与难点掌握：胎膜早破的概念、子宫破裂概念；产后出血的概念；掌握：胎膜早破临床表现、先兆破裂临床表现。掌握：产后出血的四大原因。熟悉：胎膜早破病因；胎膜早破的处理原则熟悉：子宫破裂分类、原因、临表、处理原则。熟悉：产后出血临床表现；产后出血处理原则。熟悉：羊水栓塞的病因、病理生理、临床表现、处理原则、护理要点。,妇产科护理学分娩期并发症,2,重点与难点妇产科护理学分娩期并发症2,第一节 胎膜早破,1、定义：胎膜于临产前破裂，称为胎膜早破2、发生率：占分娩总数的2.7%17%，多见于早产者。 早产发生早破水为足月产的2.53倍。（实际是早破水

2、后导致早产）3、危害：早产率，围生儿死亡率，宫内感染率，产褥感染率,妇产科护理学分娩期并发症,3,第一节 胎膜早破1、定义：胎膜于临产前破裂，称为胎,病因1、机械刺激:创伤 2、胎膜炎、胎膜发育不良3、羊膜腔压力高：双胎妊娠、羊水过多 4、宫颈内口松弛 ：5、衔接不好：头盆不称、胎位异常6、生殖道感染：细菌、病毒、弓形虫等,妇产科护理学分娩期并发症,4,病因妇产科护理学分娩期并发症4,临床表现：阴道流水1、阴道流水：（1）首次流水：突然、多量、不由自主（2）以后再流水：间断、少量，咳嗽或 腹压增高时出现。2、潜在危险脐带脱垂（1）概念：脐带脱出于胎先露的前方，进入阴道或脱出于阴道外。 （2）机

3、制：胎先露不能衔接：头高浮、臀位、羊水多、脐带长等。,妇产科护理学分娩期并发症,5,临床表现：阴道流水妇产科护理学分娩期并发症5,3、诊断性检查：（1）妇科检查：1/阴道流出羊水； 2/上推先露，羊水流出，可确诊。（2）酸碱度检查：pH试纸，pH值7.0为阳性，提示破水可能性大，羊水pH值为7.07.5（阴道液pH值为4.55.5）（3）阴道液涂片检查：阴道液干燥片检查有羊齿状结晶为羊水。（4）羊膜镜检查：直视下，看不到羊膜囊，可确诊。,妇产科护理学分娩期并发症,6,3、诊断性检查：妇产科护理学分娩期并发症6,对母儿影响1、诱发早产2、宫内感染和产褥感染机会增加，破膜48h后分娩产妇感染率为5

4、%20%。3、新生儿吸入感染的羊水肺炎4、脐带脱垂发生机会增加处理原则：1、胎龄37周者适时终止妊娠（自然分娩或剖宫产）2、孕龄37周力争延长孕龄+防治感染,妇产科护理学分娩期并发症,7,对母儿影响妇产科护理学分娩期并发症7,护理措施一、严密观察胎儿情况：1、监测胎心：2、观察破水情况：性状、颜色、气味等等，头位羊水污染胎儿缺氧3、尽快结束分娩的胎儿方面指征：1/孕龄37周，破膜12小时未临产剖宫产2/孕龄37周但已临产阴道分娩。,妇产科护理学分娩期并发症,8,护理措施妇产科护理学分娩期并发症8,二、积极预防感染：1、外阴清洁： 每日会阴擦洗（新洁尔灭），Bid。2、观察感染征兆： 羊水性状、

5、气味、体温、血常规等。3、预防性抗生素： 即使无感染征兆，破膜12小时给抗生素。 三、促胎肺成熟： 肌注地塞米松5mg，6小时一次共8次,妇产科护理学分娩期并发症,9,二、积极预防感染：妇产科护理学分娩期并发症9,四、脐带脱垂的预防及护理：（一）预防脐带脱垂： 卧床休息（侧卧、平卧），抬高床尾。（二）脱垂的护理： 脐带脱垂属于紧急状态，必须争分夺秒进行处理，处理方法取决于宫口和胎儿情况。1/ 脐带脱垂+胎儿存活：应数分钟内结束分娩2/宫口未开全+无剖宫产可能脐带还纳术（方法很多，成功很少。）3/ 胎心消失阴道分娩，必要时穿颅术。,妇产科护理学分娩期并发症,10,四、脐带脱垂的预防及护理：妇产科

6、护理学分娩期并发症10,第二节 子宫破裂,概述：子宫破裂子宫体部或子宫下段在孕期或分娩期发生破裂，称为子宫破裂。多数见于分娩期，少数见于妊娠晚期。分类：（1）病因：自然破裂与创伤性破裂（2）程度：完全破裂与部完全破裂（3）部位：子宫下段破裂与子宫体部破裂,妇产科护理学分娩期并发症,11,第二节 子宫破裂 概述：妇产科护理学分娩期并发症1,病因：梗阻+过强宫缩一、下降受阻：,骨盆狭窄,胎位不正,头盆不称,子宫强烈收缩,上段变厚,下段变薄,子宫下段破裂,妇产科护理学分娩期并发症,12,病因：梗阻+过强宫缩骨盆狭窄胎位不正 头盆不称子宫强烈收,二、子宫病变： 子宫瘢痕，孕晚期或临产时，子宫可自然破裂

7、，破裂前往往没有明显的破裂先兆。三、损伤或创伤： 内倒转术 产钳助产 + 操作粗暴子宫破裂 臀牵引术四、宫缩剂使用不当：宫缩剂使用不当，子宫强直收缩子宫破裂,妇产科护理学分娩期并发症,13,二、子宫病变：妇产科护理学分娩期并发症13,临床表现：破裂发生时间：多数在分娩过程中，少数在临产前。一、先兆破裂阶段：1、产妇表现： 产妇烦躁不安，疼痛难忍，下腹拒按，表情痛苦，呼吸急促，脉快，血尿等。腹部环状凹陷（病理性缩复环）。2、胎儿表现： 胎心率改变（先快后慢），或听不 清。,妇产科护理学分娩期并发症,14,临床表现：妇产科护理学分娩期并发症14,二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破裂 完全性子宫破

8、裂：子宫壁全层破裂 宫腔与腹腔相通。表现为：（1）突然下腹一阵撕裂样剧痛。（2）宫缩停止，腹痛骤减，顿感舒适转为安静，但很快出现持续腹痛，并进入休克状态。检查全腹腹膜刺激征。（3）胎儿进入腹腔，腹壁下清楚扪及胎体。缩小的子宫位于胎体侧方，胎心消失。（4）心理和情绪：愤怒、惊恐、悲哀等,妇产科护理学分娩期并发症,15,二、破裂阶段：完全性破裂、不完全性破裂妇产科护理学分娩期并发,子宫瘢痕破裂者： 可发生在妊娠后期，但更多发生分娩期。子宫切口瘢痕部位有压痛，此时可能瘢痕已裂开，但胎膜未破，胎心良好，如果出现宫缩或再次宫缩，胎儿可经破裂口进入腹腔，出现类似上述子宫破裂的症状和体征。不完全性子宫破裂：

9、 浆膜层未破，肌层全部或部分破裂。宫腔与腹腔未通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，腹部检查在子宫不全破裂处压痛明显，而且胎心多不规则。,妇产科护理学分娩期并发症,16,子宫瘢痕破裂者：妇产科护理学分娩期并发症16,三、诊断性检查：1、腹部检查和肛查： 子宫强直收缩；病理性缩腹环（脐平或脐上），下段压痛明显，可能出现血尿，肛查胎先露高，休克体征（完全破裂），腹膜刺激征，腹壁下清楚扪及胎体，胎心、胎动消失 2、实验室检查： 血色素下降，白细胞增加，镜下血尿或肉眼血尿,妇产科护理学分娩期并发症,17,三、诊断性检查：妇产科护理学分娩期并发症17,处理原则1、先兆出现：立即制止宫缩：给予静脉全麻，肌注哌替啶

10、100mg等。同时术前准备：尽快行剖宫产术2、已经破裂：抢救休克+剖腹探查护理措施：自学,妇产科护理学分娩期并发症,18,处理原则妇产科护理学分娩期并发症18,第三节 产后出血,1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。2、发生率：占分娩总数的2%3%。居我国目前孕产妇死亡原因的首位。3、容易出血的3个时期： 胎儿娩出后至胎盘娩出前、产后2小时内、产后2小时至24小时之间。最多见是产后2小时内。,妇产科护理学分娩期并发症,19,第三节 产后出血 1、定义：胎儿娩出后24小时内阴道,病因：4大类：一、宫缩乏力：最常见，占全部70%80%造成宫缩乏力的因素有：1、全身

11、因素：,精神紧张；过多使用镇静剂；产程过长或难产（产妇衰竭）,宫缩乏力,产后出血,妇产科护理学分娩期并发症,20,病因：4大类：精神紧张；宫缩乏力产后出血妇产科护理学分,2、局部因素：子宫因素,子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大）,子宫肌纤维发育不良（子宫肌瘤、子宫畸形）,子宫肌水肿或渗血（妊高征、子宫胎盘卒中）,宫缩乏力,产后出血,妇产科护理学分娩期并发症,21,2、局部因素：子宫因素子宫过度膨胀（双胎、羊水过多、胎儿巨大,二、胎盘因素：占总数的10%27%。1、胎盘剥离不全：,尚未剥离,已经剥离,出血不止,原因：多见于宫缩乏力，或过早牵拉脐带或刺激子宫，使得部分剥离部分没剥离。,2、胎

12、盘剥离后滞留：,宫缩乏力、膀胱充盈,影响宫缩,血窦开放,胎盘已剥离，但未排出,影响子宫收缩,妇产科护理学分娩期并发症,22,二、胎盘因素：占总数的10%27%。尚未剥离已经剥离出血不,3、胎盘嵌顿：,胎盘剥离嵌顿宫腔,宫口附近肌肉痉挛,狭窄环,有效宫缩,原因：宫缩剂使用不当或者粗暴按摩子宫。,4、胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于子宫壁上不能自行剥离，称为胎盘粘连。,部分粘连,出血不止,常见原因：内膜损伤（内膜炎症或多次人流）,血窦开放,妇产科护理学分娩期并发症,23,3、胎盘嵌顿：胎盘剥离嵌顿宫腔宫口附近肌肉痉挛狭窄环有效原因,胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。,完全性植入,不出血,部分性植入

13、,往往发生大量出血,6、胎盘和/或胎膜残留,胎盘小叶,副胎盘,多量胎膜,残留于宫腔内,影响宫缩,产后出血,原因：过早牵拉脐带或过早用力揉挤子宫。,5、胎盘植入,妇产科护理学分娩期并发症,24,胎盘绒毛植入子宫肌层，称为胎盘植入。完全性植入不出血部分性植,宫缩过强，产程进展过快,胎儿过大,接产保护不当,宫颈阴道会阴裂伤,出血,三、软产道损伤：,妇产科护理学分娩期并发症,25,宫缩过强，产程进展过快胎儿过大接产保护不当宫颈阴道会阴裂伤,凝血功能障碍,重度妊高征重型胎盘早剥羊水栓塞死胎滞留过久,弥漫性血管内凝血,大出血,大出血,四、凝血功能障碍,血小板减少白血病再障性贫血,妇产科护理学分娩期并发症,

14、26,凝血功能障碍重度妊高征弥漫性血管内凝血大出血大出血四、凝血功,临床表现： 继发休克、贫血、感染。各自特点：1、宫缩乏力性出血：产程长，剥离慢，子宫软2、胎盘因素性出血：胎盘娩出前出血，首先考虑胎盘因素。3、软产道裂伤出血：持续、鲜红、能自凝4、凝血功能障碍出血：持续，大量，不凝,妇产科护理学分娩期并发症,27,临床表现： 继发休克、贫血、感染。妇产科护理学分娩期并发,处理原则：迅速止血、补血容量、纠正休克、防治感染护理评估：自学可能的护理诊断：自学预期目标：自学,妇产科护理学分娩期并发症,28,处理原则：妇产科护理学分娩期并发症28,护理措施：一、重视预防：是可以预防的。二、止血抗休克：

15、 1、宫缩乏力者：按摩子宫，宫缩剂 2、胎盘因素：及时取出胎盘，必要时刮宫。 胎盘剥离未排出：协助胎盘娩出（按摩子宫，轻拉脐带）， 剥离不全或粘连：手取胎盘 胎盘植入：切子宫 胎膜残留：刮宫 胎盘嵌顿：全麻+手取3、软产道裂伤：及时缝合,妇产科护理学分娩期并发症,29,护理措施：妇产科护理学分娩期并发症29,三、提供心理支持：自学四、积极防治感染：1、会阴护理 2、专用便盆 3、抗生素 4、提高抵抗力（增加营养）5、抗贫血,妇产科护理学分娩期并发症,30,三、提供心理支持：自学妇产科护理学分娩期并发症30,第四节 羊水栓塞,1、定义：是指在分娩过程中，羊水进入母体的血循环，引起肺栓塞从而导致出

16、血、休克和弥漫性血管内凝血、急性肾功能衰竭等一系列病理改变的综合征。2、产妇死亡率：70%80%。是一种极为严重的产科并发症。,妇产科护理学分娩期并发症,31,第四节 羊水栓塞 1、定义：是指在分娩过程中，羊水,病因：羊水进入母体静脉循环系统。 （宫颈粘膜静脉、胎盘附着处静脉）1、羊水进入母体血循环必须具备三个条： 胎膜破裂 母体子宫壁血窦开放 宫腔压力增加（宫缩过强或催产素引产）2、诱发因素：宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、宫颈裂伤等。,妇产科护理学分娩期并发症,32,病因：羊水进入母体静脉循环系统。妇产科护理学分娩期并发,临床表现：有爆发型和缓发型两种 爆发型病情险，病程短者仅数分

17、钟，甚至尖叫一声而突然死亡。恶性典型临床经过可分三个阶段：1、休克阶段：突然呼吸困难、紫绀、呛咳、血压骤降，休克征象，重者发病急骤，甚至没有先兆，仅惊叫一声，血压就消失了，多在几分钟内死亡。2、出血阶段：倘若度过第1阶段，接踵而来的是子宫持续大量出血，切口渗血，消化道出血等。3、肾衰阶段：出现少尿、无尿、尿毒症。,妇产科护理学分娩期并发症,33,临床表现：有爆发型和缓发型两种妇产科护理学分娩期并发症3,上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有时并不全部出现，而以某一症候群表现特别突出，例如仅有阴道流血和休克。也有三大症候群同时出现的，即休克和出血同时合并少尿、无尿。死亡病例：1/3猝死

18、于发病的半小时内，1/3在以后的1小时内死亡，1/3出现DIC和肾衰，数小时后走向死亡。,妇产科护理学分娩期并发症,34,上述三个阶段又称三大症候群，基本按顺序出现，但有,处理原则：自学预期目标：自学护理评估：自学护理措施：自学结果评价：自学,妇产科护理学分娩期并发症,35,处理原则：自学妇产科护理学分娩期并发症35,学习指导复习题 76页一：1、2、3、4、 76页二：2 76页三：1、2、5、6、7、10、11、13、14、78页：四：1、2、 78页五：病例分析,妇产科护理学分娩期并发症,36,学习指导复习题妇产科护理学分娩期并发,妇产科护理学分娩期并发症培训课件,3分娩期产妇一旦发现子

19、宫先兆破裂，首选的措施是（ ） A抗休克，静脉输液、输血 B停止一切操作，抑制宫缩 C 行阴道助产，尽快结束分娩 D大量抗生素预防感染 E、以上全正确4、产后出血是指（ ） A胎盘娩出后24小时内出血达400m1 *B胎儿娩出后24小时内出血达500ml C产后10天内出血达500m1 D产后2周内阴道出血达500m1 E、 产褥期出血500ml,妇产科护理学分娩期并发症,38,3分娩期产妇一旦发现子宫先兆破裂，首选的措施是（ ）妇,5产后出血最常见的原因是（ ） A弥漫性血管内凝血 B胎盘残留 *C宫缩乏力 D软产道损伤 E胎盘嵌顿6关于病理性缩复环的描述，错误是（ ） A为克服产道阻力，子

20、宫收缩逐渐增强 B子宫上段逐渐变厚 *C子宫上段逐渐变薄 D子宫下段被动拉长变薄 E 子宫下段有压痛,妇产科护理学分娩期并发症,39,5产后出血最常见的原因是（ ） 妇产科护理学,7、胎膜早破与下列何项无关（ ） A、骨盆狭窄 B、脐带脱垂 C、脐带脱垂 D、胎位异常 *E、足月低体重儿8、产后出血与下列何项无关（ ） A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 *C、早产 D、产后感染 E、双胎妊娠9、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ） A、产程延长 B、双胎妊娠 C、羊水过多 *D、胎膜早破 E、妊高征,妇产科护理学分娩期并发症,40,7、胎膜早破与下列何项无关（ ） 妇产科护理学分娩期并发症,10、下列

21、何项不会导致产后出血（ ） A、宫缩乏力 *B、脐带过长 C、子宫破裂 D、胎盘滞留 E、妊高征11、产后出血原因中，下列何项首先考虑切除子宫（ ） A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 C、胎盘粘连 *D、胎盘植入 E、胎盘嵌顿,妇产科护理学分娩期并发症,41,10、下列何项不会导致产后出血（ ） 妇产科护理学,12、病理性缩复环提示将要发生（ ） A、胎盘早剥 B、软产道损伤 C、头盆不称 *D、子宫破裂 E、羊水栓塞13、关于分娩时的子宫破裂，以下正确的是（ ） A子宫底迅速上升 B大量阴道出血 C宫缩更加强烈 D子宫破裂后听不到胎心，也不能触到胎体 *E 患者全腹部压痛、反跳痛,妇产科护理学分娩

22、期并发症,42,12、病理性缩复环提示将要发生（ ） 妇产科护理学,14、采取以下哪项措施，可以预防产后出血（ ） A胎儿娩出前肌肉注射催产素 *B宫缩乏力者，胎肩娩出后，立即肌肉注射催产素 C胎儿娩出后，迅速徒手取出胎盘 D双胎妊娠者，于第一胎娩出后，立即静脉滴注催产素 E、胎头娩出后，即可给予催产素，加强宫缩15、产妇于胎盘娩出后，持续阴道出血，检查发现胎盘不完整，首选措施为（ ） A按摩子宫 B按摩子宫，同时肌肉注射宫缩剂 *C官腔探查 D监测生命体征，注意观察尿量 E、阴道内填塞纱布止血,妇产科护理学分娩期并发症,43,14、采取以下哪项措施，可以预防产后出血（ ） 妇产,16、羊水栓

23、塞的病因为（ ） A胎膜早破 B前置胎盘 C 子宫强直性收缩 D子宫有开放的血管 *E以上都正确17、关于胎膜早破，下列哪项描述错误（ ） *A胎膜早破发生于临产前 B破膜12小时后，给予抗生素预防感染 C 破膜后，阴道液呈碱性 D破膜24小时后，应立即终止妊娠 E应积极预防脐带脱垂,妇产科护理学分娩期并发症,44,16、羊水栓塞的病因为（ ） 妇产科护理学分娩期并,18、关于子宫破裂的原因，正确的是（ ） A胎先露下降受阻 B子宫壁有瘢痕 C 过多使用宫缩剂 D手术创伤 *E以上都对19、为预防产后出血，下列何项正确（ ） A、胎儿娩出前肌注催产素 *B、胎肩娩出时肌注催产素 C、胎儿娩出后

24、立即手取胎盘 D、合并心脏病者给予麦角新碱 E、胎儿娩出后立即按摩子宫，促使胎盘尽早剥离,妇产科护理学分娩期并发症,45,18、关于子宫破裂的原因，正确的是（ ） 妇产科护,20、胎膜早破的处理，错误的是（ ） *A、未临产，可回家卧床休息 B、孕足月，未临产，应给予引产 C、近足月，严密观察等待足月 D、孕足月，破膜12h，应给抗生素 E、监测胎心和胎动，必要时给予吸氧21、产后出血的治疗原则不包括（ ） A、止血 *B、镇静 C、抗感染 D、纠正休克 E、及时缝合裂伤,妇产科护理学分娩期并发症,46,20、胎膜早破的处理，错误的是（ ）妇产科护理学分娩期,22、为预防宫缩乏力性产后出血，静

25、推催产素最好应在（ ） A、胎头着冠时 B、胎头娩出时 *C、胎肩娩出时 D、胎盘娩出时 E、胎儿娩出时23、下列何项不是羊水栓塞的常见病因（ ） A、前置胎盘 B、胎盘早剥 *C、宫缩乏力 D、宫缩过强 E、宫颈裂伤,妇产科护理学分娩期并发症,47,22、为预防宫缩乏力性产后出血，静推催产素最好应在（,24、下列何项与羊水栓塞有关（ ） A、前置胎盘 B、胎盘早剥 C、宫颈裂伤 D、宫缩过强 *E、以上都有关25、产后出血的治疗原则不包括（ ） A、止血 *B、镇静 C、抗感染 D、纠正休克 E、及时缝合裂伤26、下列何项不会导致产后出血（ ） A、宫缩乏力 *B、脐带过长 C、子宫破裂 D

26、、胎盘滞留 E、妊高征,妇产科护理学分娩期并发症,48,24、下列何项与羊水栓塞有关（ ） 妇产科护理学,27、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）A、产程延长 B、双胎妊娠 C、羊水过多 *D、胎膜早破 E、妊高征28、产后出血最常见的原因是（ ） A、胎盘残留 * B、宫缩乏力 C、宫颈裂伤 D、凝血功能障碍 E、子宫肌瘤,妇产科护理学分娩期并发症,49,27、与产后宫缩乏力性出血无关的是（ ）A、产程延长,29、产后出血与下列何项无关（ ） A、宫缩乏力 B、胎盘滞留 *C、早产 D、产后感染 E、双胎妊娠30、羊水栓塞的病因为（ ） A胎膜早破 B前置胎盘 C、子宫强直性收缩 D子宫有开放的血管 *E以上都正确,妇产科护理学分娩期并发症,50,29、产后出血与下列何项无关（ ） 妇产科护理学分娩,再 见,妇产科护理学分娩期并发症,51,再 见妇产科护理学分娩期并发症51,