急性冠脉综合急症急救护理培训课件.ppt

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1、急性冠脉综合急症急救护理,急性冠脉综合急症急救护理,2,分类,急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段抬高型，其中非ST段抬高型又分为不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗，而ST段抬高型主要是指急性心肌梗死。两者在病生理上的差异可能在于：非ST段抬高型病生理基础为血栓不完全堵塞动脉或微栓塞，而ST段抬高型则为血栓完全阻塞动脉血管。虽然两者病生理过程相似，但两者在临床表现和治疗策略上有着较大区别。,急性冠脉综合急症急救护理,2分类急性冠脉综合征根据心电图表现分为ST段抬高型和非ST段,3,临床表现,50%81.2%患者在（AMI）发病前数日有乏力，胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛

2、等前驱症状。原有心绞痛加重、新发生心绞痛或心绞痛发作较以前频繁为最突出症状。,急性冠脉综合急症急救护理,3临床表现50%81.2%患者在（AMI）发病前数日有,4,临床表现,胸痛 为心肌梗死最先出现的突出症状。多发生于清晨，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，典型表现为胸骨后压榨性疼痛，并有窒息或频死感、疼痛可持续半小时至数小时，同时伴焦虑、多汗，休息或含服硝酸甘油无效。胃肠道症状 胸部剧痛时常伴恶心、呕吐、上腹胀痛等胃肠道症状，重症者有呃逆。,急性冠脉综合急症急救护理,4临床表现胸痛 为心肌梗死最先出现的突出症状。多发生于清晨，,5,临床表现,休克 少数患者一开始就出现休克症状，表现

3、为烦躁不安、大汗、昏厥，并有强烈恐惧感或伴频死感。心律失常 以24小时内最多见。各种心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收缩。室颤是AMI早期，特别是入院前主要的死因。房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见，室上性心律失常则较少，多发生在心力衰竭者中。,急性冠脉综合急症急救护理,5临床表现休克 少数患者一开始就出现休克症状，表现为烦躁不,急性冠脉综合急症急救护理培训课件,7,临床表现,全身症状 有发热、心动过速、白细胞计数升高和红细胞沉降增快等。主要由于组织坏死吸收所引起，一般在AMI后12内出现，体温一般在38，很少超过39，持续1W左右。,急性冠脉综合急症急救护理,7临床表现全身症状

4、有发热、心动过速、白细胞计数升高和红细,8,急救护理,1 绝对卧床休息，取平卧位，有心力衰竭者嘱其半坐位，减轻心脏负担2 立即吸氧：一般患者氧流量24L/min，伴有急性左心衰、休克时氧流量46L/min，严重缺氧时面罩给氧，甚至高频喷射通气，意识不清可行气管插管及辅助呼吸。,急性冠脉综合急症急救护理,8急救护理1 绝对卧床休息，取平卧位，有心力衰竭者嘱其半坐位,9,急救护理,3 迅速建立静脉通路，采血进行生化、心肌酶学、肌钙蛋白、血常规检查，给予急救止痛、镇静、溶栓等药物治疗，并观察药物反应。4 硝酸酯类：立即舌下含服硝酸甘油0.30.6MG。注意用药剂量及速度，观察疼痛有无缓解，有无头痛、

5、头晕、血压下降等不良反应；,急性冠脉综合急症急救护理,9急救护理3 迅速建立静脉通路，采血进行生化、心肌酶学、肌钙,10,急救护理,5 镇静止痛类：及早使用吗啡510MG皮下注射或哌替啶500100肌内注射；烦躁不安者，可适当给予地西泮10MG静注或肌注。观察止痛效果及有无呼吸抑制，脉搏加快；,急性冠脉综合急症急救护理,10急救护理5 镇静止痛类：及早使用吗啡510MG皮下注射,11,急救护理,6 抑制血小板聚集药物：急性期立即舌下含服阿司匹林300MG或口服波利维，恢复期可长期口服阿司匹林100MG/d，有抗血小板聚集，预防再梗死的作用。注意有无胃部不适及出血现象，定期查血小板数量；,急性冠

6、脉综合急症急救护理,11急救护理6 抑制血小板聚集药物：急性期立即舌下含服阿司匹,12,急救护理,7 溶栓治疗：目前常用的药物有链激酶和尿激酶等。应用专用溶剂并在规定的时间内用完。低分子肝素5000U/d，分2次皮下注射，维持410天，平均6天，个别应用静脉肝素抗凝。观察心率、心律、呼吸和血压，注意有无皮肤、牙龈、呕吐物、尿液出血现象，有无低血压状态，有无再灌注心律失常。再灌注心律失常多表现为：胸痛明显缓解后出现加速性心律、心动过缓、窦房阻滞。应加强监护，做好除颤准备。,急性冠脉综合急症急救护理,12急救护理7 溶栓治疗：目前常用的药物有链激酶和尿激酶等。,13,急救护理,8 密切观察病情：观

7、察患者生命体征及神志、尿量的变化，观察休克有无改善等，准确记录24H出入水量，及时发现病情变化，及时处理；持续给予心电、血压及氧饱和度监护，观察胸痛的性质、部位、程度、持续时间，有无放射痛。有心力衰竭或休克者做漂浮导管进行血流动力学监测。,急性冠脉综合急症急救护理,13急救护理8 密切观察病情：观察患者生命体征及神志、尿量的,14,急救护理,9 控制并发症：（1）心律失常：及时发现室性期前收缩或室性心动过速，给予抗心律失常药物如利多卡因、胺碘酮。注意缓慢静脉注射，必要时静脉滴注维持。将电除颤用物放置床旁，发现室颤及药物治疗效果不佳时及时协助医师及早电复律。对缓慢的心律失常可用阿托品0.51MG

8、肌内或静脉注射,急性冠脉综合急症急救护理,14急救护理9 控制并发症：急性冠脉综合急症急救护理,15,急救护理,（2）休克：估计有血容量不足时，宜在血流动力学监测下积极扩充血容量，给予血管活性药物，如多巴胺、间羟胺。观察血压、心率、神志、尿量等休克有无改善；,急性冠脉综合急症急救护理,15急救护理（2）休克：估计有血容量不足时，宜在血流动力学监,16,急救护理,（3）心力衰竭：主要是急性左心衰，应用吗啡或哌替啶、利尿药为主，患者取半坐卧位或坐位，两腿下垂，高流量吸氧，记录出入水量（4）心搏骤停时，按心肺复苏处理。,急性冠脉综合急症急救护理,16急救护理（3）心力衰竭：主要是急性左心衰，应用吗啡

9、或哌替,17,急救护理,10 常规护理：（1）保持病房环境安静、舒适、整洁，室温适宜（2）急性期需绝对卧床休息2W，提供患者生活照顾，尽量避免增加体力,急性冠脉综合急症急救护理,17急救护理10 常规护理：急性冠脉综合急症急救护理,18,急救护理,（3）保持大便通畅，大便干结时忌用力排便。应用开塞露或缓泻剂如口服果导等方法保持大便通畅。必要时行温盐水低压灌肠；（4）急性期给予流质，病情稳定3天后逐渐改半流质低脂饮食，避免食用辛辣或发酵食物，减少便秘和腹胀；,急性冠脉综合急症急救护理,18急救护理（3）保持大便通畅，大便干结时忌用力排便。应用开,19,急救护理,（5）与患者沟通，安抚患者，缓解患者焦虑、恐惧等情绪，使患者积极配合治疗。,急性冠脉综合急症急救护理,19急救护理（5）与患者沟通，安抚患者，缓解患者焦虑、恐惧等,20,thank you,急性冠脉综合急症急救护理,20thank you急性冠脉综合急症急救护理,