常见心电图的诊治课件.ppt

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2、格0.1mV横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,心电图纸定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV,心率快速估算法（ 300大格个数） （ 1500小格个数）,一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50,心率快速估算法（ 300大格个数）,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 - 是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv Ptfv1 -

3、0.04mms,第一步 : 找“P”波找有没有 “P”波, 即是否存在?,常见心电图的诊治课件,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 S,第二步 : 看PR间期 正常值：0.12 0.20 S,第三步 : 看qRs波,1 . qRs波有没有, 是否存在? 如有qRs波 - 是否按规律出现? P波与qRs波关系如何,是否恒定?2 . 看qRs波波型特点是否符合正常： 肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏右偏幻灯片 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异常Q波3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。

4、 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，aVL 的R波小于1.2mV，aVF的R波小于2.0mV。,第三步 : 看qRs波1 . qRs波有没有, 是否存在?,第四步 : 看ST段,有否偏移？ 正常多为一等电位线ST抬高： V1、V20.3mv V30.5mv 其余0.1mvST压低： 0.05mv,第四步 : 看ST段有否偏移？ 正常多为一等电位线S,第五步 : 看T波,方向：多与QRS波群主波方向一致， 、V4V6导联向上，aVR向下，若V1T波向上，则V2V6导联就不应再向下振幅：多 1/10 R,第五步 : 看T波方向：多与QRS波

5、群主波方向一致，,第六步 : 看QT间期,从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复极全过程所需时间正常：0.32 0.44s,第六步 : 看QT间期从Q波起点至T波终末代表心室肌除极和复,二、常见异常心电图,常见心电图的诊治课件,（一）心房、心室肥大,右心房肥大,P波高尖，又称为“肺型P波，肢体导联P波电压0.25mV，、aVF导联表现最明显。,（一）心房、心室肥大右心房肥大P波高尖，又称为“肺型P波，肢,左心房肥大,P波增宽且常呈双峰型，又称为“二尖瓣型P波” 。、aVR、aVL导联P波增宽，P波时间0.12s，P波顶端常有切迹呈双峰状，两峰间距0.04s。,左心房肥大P波增宽且常呈双峰型，又

6、称为“二尖瓣型P波” 。,左心室肥大QRS波群高电压 胸导联：RV52.5 mV；RV5SV14.0mV（男）或3.5mV（女）。 肢体导联：R1.5mV；RaVL1.2 mV；RaVF2.0mV；RR2.5 mV。心电轴左偏。QRS波群时间延长：0.100.11s，一般仍0.12s。ST- T改变：以R波为主的导联，ST段可呈下斜型压低达0.05 mV以上，T波低平、双向或倒置。在以S波为主的导联（如V1导联）则可见直立的T波。当QRS波群电压增高且伴有ST-T改变时，称为左心室肥大伴劳损。,左心室肥大,常见心电图的诊治课件,右心室肥大右心室高电压：V1导联中R/S1，V5导联中R/S1或S

7、波比正常加深；aVR导联中R/S或R/Q1。RV1SV51.05mV（重症1.2mV）；RaVR 0.5mV。心电轴右偏90。ST- T改变：右胸导联（V1，V2）ST段压低，T波倒置，称右心室肥大伴劳损。,右心室肥大,常见心电图的诊治课件,（二）心律失常,（二）心律失常,1、窦性心律失常,窦性心动过速窦性心动过缓窦性心律不齐窦性静止病态窦房结综合症,1、窦性心律失常窦性心动过速,P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间期：0.14s每个P波都有相关QRS波同一导联P-P间距相差：0.08s；心率：72次/分,P波：I、II、aVF、V2V6直立，aVR倒置；P-R间,病态窦

8、房结综合征（SSS）,明显而持久的窦性心动过缓（心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正）多发的窦性静止或严重的窦房结阻滞；明显的窦性心动过缓而常出现室上性快速心律发作，故亦称为心动过缓过速综合症如病变同时波及房室交界区，则窦性静止时，可不出现交界性逸搏，或同时出现房室结区传导障碍，此即称为双结病变。,病态窦房结综合征（SSS）明显而持久的窦,2、期前收缩,又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之前低位起搏点抢先发出激动控制心房及/或心室的活动。根据异位起搏点部位的不同，可分为房性、房室交界性、室性早搏。偶发早搏： 5次/min或30次/h频发早搏：5次/min或30次/h二联律：1个

9、窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上三联律：2个窦性激动+1个早搏, 连续3次或以上,2、期前收缩又称过早搏动，简称早搏。是在窦房结尚未发出激动之,联律间期与代偿间歇,联律间期 ：异位搏动与其前窦性搏动之间的时距。 代偿间歇 ：由于异位搏动提前出现替代了一个正常的窦性搏动，而在异位位搏动之后出现一个较正常心动周期为长的间歇。 代偿间歇不完全：联律间期+代偿间歇2个正常心动周期 代 偿 间 歇 完全：联律间期+代偿间歇 = 2个正常心动周期,联律间期,代偿间歇,联律间期与代偿间歇联律间期 ：异,房性早搏,1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别；2、P R间期0.12S；3、P波后的QRS波多

10、正常；4、P后代偿间歇多不完全（即P波前后的P-P间期之和2个窦性PP间期）,房性早搏1、提前出现的P,室性早搏,1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12秒2、提前出现的QRS波群其前无相关P波3、ST段、T波与QRS主波方向相反4、大多有完全性代偿间歇,室性早搏1、提前出现的QR,常见心电图的诊治课件,房室交界性早搏,提前出现的QRS波群呈室上性；逆行P”波（II、III、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P”-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P”0.20s)，或埋藏于QRS波之中；代偿间歇多数完全。,P”,房室交界性早搏提前出现的QR,3、异位性心

11、动过速,定义： 异位性心动过速是异位节律点兴奋性增强或折返激动引起的异位心律（连续3个或更多）。分类：阵发性室上性心动过速阵发性室性心动过速非阵发性心动过速扭转型室性心动过速,3、异位性心动过速定义：,阵发性室上性心动过速（PSVT）,1.连续3次或3次以上的QRS波群，频率（心室率）160次分，节律规则。2.QRS波群形态、时间正常3.如能判别P的形态，及P-R间期或R-P间期，则可鉴别是房室折返性心动过速（AVRT)、房室结折返性心动过速(AVNRT）、房性心动过速（AT）。,阵发性室上性心动过速（PSVT）1.连续3次或,房室折返性心动过速：是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在多余的

12、旁道，这种多余的旁道在某些因素影响下，形成一种心房和心室都参与的环形大折返的心动过速。房室结折返性心动过速:是由房室结内或周围存在传导速度不同的两条径路造成的折返激动所致，在多数患者中并不伴有器质性心脏病，,房室折返性心动过速：是指在房室之间正常的传导系统之外，尚存在,常见心电图的诊治课件,房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aVL导联直立，推测为右房下部,房性心动过速。II、III、aVF导联可见p波倒置，I、aV,阵发性室性心动过速,心室率一般为140220次/分，心律可稍不规则三个或三个以上连续而迅速出现的室早QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，T与

13、R方向相反多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离常可见到心室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,阵发性室性心动过速心室率一般为1402,aVR单导联诊断新流程图(2008),aVR单导联诊断新流程图(2008),非阵发性心动过速,实际上是加速了的房性、交界性或室性自主心律，其频率比窦性心律快，比阵发性心动过速慢。交界性的频率为70130次/分，室性的频率为60100次/分。一般没有阵发性发作与终止的特点，但也不尽然。,非阵发性心动过速实际上是加速了的房性、交界,尖端扭转性室速,宽大的QRS波群伴有多种形态R-R间期的改变电轴看起来象围着等电位线扭曲。识别这种形式的心律失常很重要，因为引

14、起这种心律失常的原因在很多情况下是可以逆转的，如心脏轻度阻滞、低钾或低镁、药物的影响（如三环类抗抑郁药过量）、先天性长QT间期综合症、其它原因引起的QT间期延长（如缺血性心脏病）,尖端扭转性室速,4、扑动与颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,4、扑动与颤动心房扑动,心房扑动,1.P波消失，代之以240350次分，形态、间距及振幅均相同的锯齿波（F波）（扑动波）；2.QRS波群规律或不规律出现，房室传导比例多为2：16:1；3.心电图无明确的基线。,心房扑动（呈21下传）,心房扑动1.P波,常见心电图的诊治课件,心房颤动,1.P 波消失，代之以大小不同，形态各异、间隔不齐的 f 波， 频率3

15、50600次分。2.QRS形态多为正常，QRS间距极不规则。3.可伴不完全性房室传导阻滞或完全性房室传导阻滞（此时心室率4060次分）。,心房颤动1.P,常见心电图的诊治课件,心室扑动与颤动,心室扑动 1.QRS波群和基线消失，出现连续、规则的扑动波，呈正弦型 2.频率180250次分心室颤动 1. QRS波群和基线消失，代之以连续、及不规则、高低不等的颤动波。 2.颤动波频率250500次分。,心室扑动与颤动心室扑动,4、传导阻滞,心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞（阻滞可在房室结、希氏束、束支等 ）。房室传导阻滞按其阻滞程度分三度：度：为窦性冲动自心房传至

16、心室的时间延长（全部下传）度：为窦性冲动中有一部分不能传至心室度：为窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,4、传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传,度AVB：,1.P-R间期0.21秒（成人），或0.18秒（儿童）2.每个P波后均有QRS波群，形态正常。3.前后两次心电图P-R间期差距0.04秒,度AVB：1.P,度型AVB（文氏现象、莫氏型）,1.P-R间期依次逐渐延长，直至发生一个P波未下传，心室搏脱落，以后再次周期性重复。2.脱落后的R-R间期最长，以后R-R间期逐渐缩短。3.长R-R间期小于两个短RR间期之和。4.P-P间期规则相等。,度型AVB（文氏现象、莫氏型）1

17、.P-R间期依次,度型房室传导阻滞（莫氏型）,1.P-R间期固定不变，周期性出现P波未下传，心室搏脱落现象。2.P-R间期可在正常范围，也可延长或缩短。3.房室传导比例2:1、3:2或4：34.R-R间距规则，长R-R间期等于短R-R间期的两倍。,度型房室传导阻滞（莫氏型）1.P-R间期固定不,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）,1.P波与QRS波群完全失去固定关系。2.P-P间期固定，RR间期固定，心房率心室率。3.心室率在3045次分。QRS波群可以是室上性的，也可以是室性的。,度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）1.P波与QRS波群完,左束支传导阻滞（RBBB）,（1）QRS时限0.1

18、2s；（2）I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；（3）ST-T方向与QRS主波方向相反。,左束支传导阻滞（RBBB）（1）QRS,右束支传导阻滞（RBBB）,（1）QRS波群时限0.12s；（2）QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时限0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR型的M波形；（3）V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置

19、。,右束支传导阻滞（RBBB）（1）QRS波群时限,三、心律失常的急诊处理,常见心电图的诊治课件,(一)室上性心动过速的处理,兴奋迷走神经 深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球药物治疗 AVNRT、OAVRT：首选ATP、异搏定、其次心律平，有心功能不全首选西地兰 AAVRT：有心功能不全、心肌缺血：首选胺碘酮，无器质性心脏病：心律平、普鲁卡因酰胺 房性心动过速：主要以控制心室率为主：阻滞剂、钙拮抗剂、洋地黄，转复：c、类 成功率40-60%同步直流电击复律 功率为50200焦耳。注意有洋地黄中毒者不宜用。,(一)室上性心动过速的处理兴奋迷走神经,异搏定（维拉帕米） 510mg/次 可达

20、龙（胺碘酮） 510mg/kg或150mg/次 心律平（普罗帕酮，悦复隆）70140mg/次，短期内剂量不超过210mg 合心爽针（硫氮卓酮） 10mg/次 西地兰0.40.8mg/次，24小时内总量不超过1.2mg,异搏定（维拉帕米） 510mg/次,（二）室性心动过速的处理,需紧急处理，争取在最短期内控制发作在心律失常的转律过程中，注意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时重复23次；以后以14mg/min速度持续静脉滴注或微泵泵入。室性心动过速病情危急时，应立即选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可

21、用电击除颤 功率为200360焦耳，若心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。,（二）室性心动过速的处理需紧急处理，争取在最短期内控制发作,（三）缓慢心律失常的处理,病因治疗单纯窦性心动过缓者，可用阿托品12mg治疗，度型房室传导阻滞除病因治疗外，不需作其他处理病窦综合征和度型房室传导阻滞以上者可临时应用阿托品12mg或异丙肾上腺素0.51.0mg，有条件的可安装临时心脏起搏器，反复发作的应尽早安装永久性人工心脏起搏器。,（三）缓慢心律失常的处理病因治疗,谢谢!,谢谢!,常见心电图的诊治课件,谢谢,谢谢,