常见心电图的诊疗培训课件.ppt

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1、常见心电图的诊疗,常见心电图的诊疗,一、心电发生原理与心电向量概念,1、心电图产生原理心电图是心脏激动的电学活动的纪录2、心电向量概念 每个心肌细胞激动时都可产生一个小电偶向量。几个心电偶向量可以综合成一个电偶向量称为综合心电向量。心电图就是平面心电向量环在导联轴上的投影。,常见心电图的诊疗,2,一、心电发生原理与心电向量概念1、心电图产生原理常见心电图的,心电图成份的组成及各波段的测量,常见心电图的诊疗,3,心电图成份的组成及各波段的测量常见心电图的诊疗3,二、临床心电向量图与心电图,1、心电向量图与心电图的组成与命名。P波：反映心房除极过程P-R间期:自心房开始除极至心室开始除极。正常范围

2、为0.12 - 0.20 sQRS波群振幅最大，反映心室除极全过程。时间在0.06 - 0.10 s的范围内。ST段反映心室缓慢复极。ST段平行的压低或斜向下的压低不正常，轻度抬高见于正常人，应与临床情况结合判断正常与否。T波反映心室快速复极。除在aVR导联为倒置外，余在R波高于0.5 mV时均应直立 Q-T间期为心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。,常见心电图的诊疗,4,二、临床心电向量图与心电图1、心电向量图与心电图的组成与命名,2、导联体系：肢体导联与胸导联。,（1）肢体导联：包括双极肢体导联、及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。红色（R）端接右上肢电极；黄色（L）端接左上肢电极；

3、绿色（F）端接左下肢电极；黑色（RF）端接右下肢电极。（2）胸前导联：属单电极导联。其电极具体安放的部位及其主要作用见表。,常见心电图的诊疗,5,2、导联体系：肢体导联与胸导联。（1）肢体导联：包括双极肢体,常见心电图的诊疗,6,导联正极位置负极位置主要作用常规导联V1胸骨右缘第4肋间无干,三、心电图快速阅读的内容,1、心律：（1）基本心律：分析心电图的首要步骤，是确定该图的基本心律。为达此目的，首先要观察有无P波、P波的形态和规律性以及与QRS波群的关系，从而确定主导心律是窦性心律还是异位心律。（2）附加心律：在规整的基本心律中，可以出现提早发生的搏动，如早搏、并行心律，延迟发生的搏动如逸搏

4、。（3）有无传导障碍：包括不同部位、不同程度的传导阻滞和传导途径异常（预激）。2、心率：测量P-P或R-R间隔格数，再以此去除1500，即为每分钟心率。,常见心电图的诊疗,7,三、心电图快速阅读的内容1、心律：常见心电图的诊疗7,四、几种常见疾病的典型心电图特征,（一）窦性心律与窦性心律失常（1） 窦性心律的心电图特征： 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）导联直立，aVR导联倒置； P-R间期0.12s； 正常窦性心律的频率一般规定为60-100次/min。同一导联中P-P间期差值应小于0.16s ；（2） 窦性心动过速： 窦性心律的频率在成人超过100次/mi

5、n P-R、QRS及Q-T时限都相应缩短； 有时可伴有继发性S-T段轻度压低和T波振幅偏低。（3） 窦性心律不齐： 窦性心律的起源未变，但节律不整，在同一导联上P-P间期差异大于0.16s或0.12s； 窦性心律不齐常与窦性心动过缓存在。,常见心电图的诊疗,8,四、几种常见疾病的典型心电图特征（一）窦性心律与窦性心律失常,（1） 窦性心律的心电图特征： 有一系列规律出现的P波，且P波形态表明激动来自窦房结（即P 波在）导联直立，aVR导联倒置；,常见心电图的诊疗,9,（1） 窦性心律的心电图特征： 有一系列规律出现的P波，且,窦性心动过缓： 窦性心律的频率低于60次/min； 窦性心动过缓低于

6、40次/min者少见.,常见心电图的诊疗,10,窦性心动过缓： 窦性心律的频率低于60次/min； 窦性,窦性心动过速： 窦性心律的频率在成人超过100次/min 可伴有继发性S-T段压低和T波振幅低。,常见心电图的诊疗,11,窦性心动过速： 窦性心律的频率在成人超过100次/min,窦性心律失常处理,窦性心律失常的治疗一般无需特殊处理，主要针对原发疾病治疗。药物作用所致者，宜停药或减量。严重的窦性心动过缓或长时间的窦性心动停搏，应给予阿托品、麻黄碱等药物治疗。如为慢性，特别是有昏厥或阿-斯综合症，经过药物治疗无效者，应考虑安装心脏起搏器。,常见心电图的诊疗,12,窦性心律失常处理窦性心律失常

7、的治疗一般无需特殊处理，主要针对,（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。,（1） 房性期前收缩：期前出现的异位P波，形态与窦性者不同；P-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波之间的间距小于正常P-P间距的2倍。（2） 交界性期前收缩：期前出现的QRS-T波，其前无P波，QRS-T形态与窦性下传者基本相同；可出现逆行P波（II、III、aVF导联倒置，aVR直立），可发生于QRS波群之前（P-R间期 0.12 T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。,常见心电图的诊疗,13,（二）过早搏动（房性、室性、房室交界性）。（1） 房性期前收,（1） 房

8、性期前收缩：期前出现的异位P波，形态与窦性者不同；P-R间期常 0.12 s；为不完全性代偿间歇，,常见心电图的诊疗,14,（1） 房性期前收缩：期前出现的异位P波，形态与窦性者不同,频发性房性期前收缩心室差异性传导,常见心电图的诊疗,15,频发性房性期前收缩心室差异性传导常见心电图的诊疗15,室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期前出现的QRS形态宽大畸形，时限常 0.12 s,T波方向多与QRS主波方向相反；多为完全性代偿间歇。,常见心电图的诊疗,16,室性期前收缩：期前出现的QRS-T波前无P波或相关的P波；期,频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律,常见心电图的诊

9、疗,17,频发性多源性室性期前收缩形成短阵二联律常见心电图的诊疗17,期前收缩处理,频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、头晕等症状。偶发的单源性者无重要意义，一般多在运动后减少或消失。如果室性期前收缩在运动后出现或增多、或呈多元性或连续成对或成串，常提示有器质性心脏病。一般期前收缩大多数病例无需特殊处理。如有明显症状可给予药物治疗。,常见心电图的诊疗,18,期前收缩处理 频繁的期前收缩会使心搏出量显著减少，产生心悸、,（三）异位性心动过速。,（1） 阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在160 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支阻

10、滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。（2） 室性心动过速：频率多在130-180 次/分，大于180次/分少见。节律可稍不齐；QRS波群宽大畸形，时限常 0.12 s；P波与QRS波群无固定关系（房室分离）；偶尔心房激动夺获心室或发生心室融合波。（3）非阵发性心动过速：可发生在心房、房室交界区或心室，又称加速的房性、交界性或室性自主心律。此类心动过速多有渐起渐止的特点。频率比逸波心率快，比阵发性心动过速慢。交界性心律频率多为70 130 次/分，室性心律频率多在60 110次/分。易发生干扰性房室脱节、心室夺获或出现融合波。（4）扭转型室性心动过速：发作时可见一系列增宽变形的QRS波群以每3

11、 10个心搏围绕着基线不断扭转其主波方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止，但极易复发或转为心室颤动。,常见心电图的诊疗,19,（三）异位性心动过速。（1） 阵发性室上性心动过速：该类心动,阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一般在160 250 次/分，节律快而规则；QRS波群形态一般正常，伴有束支阻滞或室内差异性传导时，可呈宽QRS波。,常见心电图的诊疗,20,阵发性室上性心动过速：该类心动过速有突发、突止的特点，频率一,（四）扑动与颤动,（1）心房扑动与颤动心房扑动时，正常P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波（F波），在II、III、aVF导联比较清晰。F波间无等电

12、位线，波幅大小一致，间隔规则，频率多在250 350次/分，大多不能下传，而以固定房室比例（2:1或4:1）下传，故心室律规则。QRS波群多不增宽。心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 600次/分；心室律绝对不规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外。心房扑动和纤颤时，如病因可控制，应针对原发疾病治疗。,常见心电图的诊疗,21,（四）扑动与颤动（1）心房扑动与颤动常见心电图的诊疗21,心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f波），通常以V1导联最明显；f波频率为350 600次/分；心室律绝对不

13、规则，QRS波群一般不增宽，伴室内差异性传导时除外,常见心电图的诊疗,22,心房颤动时，正常P波消失，代之大小不等、形状各异的颤动波（f,（五）心室扑动与颤动。,心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150 250次/分。心室颤动时，QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不均齐的低小波，频率250 500次/分。,常见心电图的诊疗,23,（五）心室扑动与颤动。 心室扑动时，无正常QRS-T波，代之,心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续快速而相对规则的大振幅波动，频率达150 250次/分。,常见心电图的诊疗,24,心室扑动时，无正常QRS-T波，代之连续

14、快速而相对规则的大振,（六）传导异常与心律失常,1）房室传导沮滞（度、度、度）一度房室传导阻滞（I AVB）：心电图表现为P-R间期延长。在成人P-R 0.20 s（老年人 0.22 s）二度房室传导阻滞（II AVB）：心电图表现为部分P波后QRS波脱漏，分为两型：j 二度I型房室传导阻滞（又称Morbiz I型）：表现为P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，漏波后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期趋于缩短，之后又复逐渐延长，如此周而复始。k 二度II型房室传导阻滞（又称Morbiz II型）：P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。三度房室传导阻滞（I

15、II AVB）：又称完全性房室传导阻滞，P波与QRS波群毫无关系，房率快于室率。,常见心电图的诊疗,25,（六）传导异常与心律失常1）房室传导沮滞（度、度、度）,二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个QRS波群，,常见心电图的诊疗,26,二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐延长，直到P波后脱漏一个,二度II型房室传导阻滞:P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群。,常见心电图的诊疗,27,二度II型房室传导阻滞:P-R间期恒定（正常或延长），部分P,常见心电图的诊疗培训课件,右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 0.12 s；V1或V2导联Q

16、RS呈rsR或M形，I、V5、V6导联S波增宽而有切迹,常见心电图的诊疗,29,右束支传导阻滞：完全性右束支传导阻滞时，QRS波群时限 ,左束支传导阻滞：QRS波群时限 0.12 s；V1或V2导联呈rS或宽而深的QS波，I、aVL、V5、V6导联R波增宽,常见心电图的诊疗,30,左束支传导阻滞：QRS波群时限 0.12 s；V1或V2,左前分支阻滞：心电轴左偏-30 - -90；II、III、aVF导联QRS波呈rS型，III导联S波大于II导联S波，aVL导联呈qR，aVL导联R波大于I导联R波；QRS波群时限轻度延长，但 0.12 s。,常见心电图的诊疗,31,左前分支阻滞：心电轴左偏-

17、30 - -90；II、II,对第一度或第二度I型房室阻滞、I型窦房阻滞、单纯左束支或右束支阻滞，如室律在50次/分以上，又无明显症状者，一般对心律无需特殊治疗。,常见心电图的诊疗,32,对第一度或第二度I型房室阻滞、I型窦房,（八）心肌缺血与ST-T改变,1S-T段异常 (1）缺血型S-T段降低最有意义。S-T段下移大于0.05毫伏。(2).近似缺血型S-T段降低，亦有一定的诊断意义，其R波顶点垂线与S-T段所形成的交角接近直角，而且下移大于0.075mv，下移的S-T段长度大于0.08秒。(3) S-T段水平化伴ST-T连接角变锐 ST段保持在等电位线上的时间大于0.12秒。(4) S-T

18、段升高。S-T段升高多凹面向上或呈上斜性，在对应导联S-T段下降。一般V4-V6导联显著,常见心电图的诊疗,33,（八）心肌缺血与ST-T改变1S-T段异常 常见心电图的诊,2、T波与QRS-T角异常,T波倒置或巨大高耸T波。T波低平或双向，见于以R波为主的导联。T波振幅小于1/10R波，或呈先负后正的双向T波。室性或室上性期前收缩后第一个窦性波动的T波倒置对称，主要见于v3、v4导联，提示前壁缺血。缺血性T波改变长呈定位分布。缺血性T波多有动态改变。,常见心电图的诊疗,34,2、T波与QRS-T角异常T波倒置或巨大高耸T波。常见心电,常见心电图的诊疗,35,常见心电图的诊疗35,（九）心肌梗

19、塞,（1）缺血性T波改变：若缺血发生于心内膜面，就出现T波倒置，对称，加深，呈冠状T波；在背向梗死的导联，出现高而对称的直立T波。（2）“损伤型”改变：主要表现位正对梗死区的导联，出现S-T段抬高，S-T段弓背向上，与直立的T波融合，呈“单向曲线”。（3）“坏死型”改变：出现异常Q波，Q波的时限 0.04s，深度 1/4R。,常见心电图的诊疗,36,（九）心肌梗塞（1）缺血性T波改变：若缺血发生于心内膜面，就,2、心肌梗塞的定位诊断：,（）前间壁：V1、V2、V3；（）前壁：V2 、V3、 V4；（）前侧壁：V5、 V6、aVL；（）高侧壁：、aVL；（）下壁：、aVF；（）正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影；（）后侧壁：、aVL、V5- V8；（）后下壁：、aVF、V7-V9；（）广泛前壁：V1-V6、aVL。,常见心电图的诊疗,37,2、心肌梗塞的定位诊断：（）前间壁：V1、V2、V3；常见,常见心电图的诊疗,38,常见心电图的诊疗38,常见心电图的诊疗,39,常见心电图的诊疗39,常见心电图的诊疗,40,常见心电图的诊疗40,常见心电图的诊疗,41,常见心电图的诊疗41,谢谢！,常见心电图的诊疗,42,谢谢！常见心电图的诊疗42,