宽QRS波群心动过速鉴别诊断课件.ppt
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1、宽QRS波群心动过速鉴别诊断,宽QRS波群心动过速鉴别诊断,宽QRS波群心动过速机制,室上性心动过速SVT伴束支或室内阻滞与差异性传导以下简称差传房性快速心律失常 + 差传房室结折返性心动过速AVNRT+ 差传顺向型房室折返性心动过速OAVRT+ 差传,宽QRS波群心动过速机制室上性心动过速SVT伴束支或室内,宽QRS波群心动过速机制续,旁路前传性心动过速房性快速心律失常经旁路前传Mahaim 纤维参与前传的房室折返性心动过速逆向型房室折返性心动过速AAVRT,宽QRS波群心动过速机制续旁路前传性心动过速,宽QRS波群心动过速机制续,室性心动过速室速局灶起源左、右室流出道室速右室流入道室速右室
2、心尖部室速左室左前游离壁室速,与希浦系统有关的心动过速左室分支型室速左前分支室速、左后分支室速束支折返性室速心肌梗死后室速,宽QRS波群心动过速机制续室性心动过速室速,宽QRS波群心动过速的相对发生率,宽QRS波心动动过速临床并非少见,主要包括两大类:室速及室上速伴差传或束支阻滞。但两者的相对发生率以室速为多数。Brugada1991年报告了554例宽QRS波心动过速,经体表心电图及心内电生理检查证实384例70为室速,190例30为室上速伴差传或束支阻滞。该组资料提醒:临床遇到宽QRS波心动过速的病例中,室速占绝大多数,应当首先考虑。,宽QRS波群心动过速的相对发生率宽QRS波心动动过速临床
3、并非,宽QRS波群心动过速患者病史及临床资料,一般认为,病人的年龄,心动过速发作的特点,发作时的频率,是否伴有器质性心脏病等临床资料对宽QRS波心动过速的室速及室上速的鉴别无肯定或否认的价值,,宽QRS波群心动过速患者病史及临床资料,宽QRS波群心动过速患者病史及临床资料续,年龄偏低40岁时,多为室上速,或为特发性室速。年龄高于50岁,特别是首次发作的年龄已超过60岁时,这时的宽QRS波心动过速为室速的可能性大。连续的心电图表现为持续性宽QRS波心动过速的病人提出两个有关病史的问题: 1以前有否心肌梗死;2心动过速的病症是在心肌梗死后才出现。 当病人两个问题都肯定答复时,那么可迅速做出室速的诊
4、断。,宽QRS波群心动过速患者病史及临床资料续年龄偏低40岁,宽QRS波群心动过速患者病史及临床资料续,宽QRS心动过速伴有严重器质性心脏病时,例如伴有屡次心肌梗死,伴有严重心肌病缺血性或特发性等,多提示为室速。宽QRS波心动过速的病史长短对鉴别诊断有一定的作用, 病史超过3年者室上速合并差传的可能性较大,理由为室速合并器质性心脏病相对多见,在较长病史的可能性小。但是,临床特发性室速的病史可达几十年,因此,病史长短对其鉴别的特异性价值不高。,宽QRS波群心动过速患者病史及临床资料续宽QRS心动过速,室速的心电图特征,室房别离室速发生时,50的患者房室结无逆传功能,表现为室房逆传别离,约20室房
5、呈文氏型逆向传导。因此,约70的室速病人,无1:1室房逆向传导,可表现为室房别离,因室房别离是室速诊断是最重要及最特异的表现特异性为100。,室速的心电图特征室房别离,室房别离的心电图是在心电图上发现与之无关的或无1:1逆向传导的P波,寻找P波成为诊断室速的关键。S5导联记录法:正极:右侧第五肋间靠近胸骨处 负极:胸骨柄食管导联记录法:将电极导管经鼻前孔送到食管35-40cm的深处,使记录电极靠近左心房后壁,可记录到振幅较高的P波。记录时将记录电极的尾端与v1导联连接,心电图的记录设定在v1导联,那么可记录图1,这种方法对室速的诊断价值很大。,室房别离的心电图是在心电图上发现与之无关的或无1:
6、1逆向传导,宽QRS波群心动过速鉴别诊断ppt课件,室速的心电图特征,QRS波的宽度QRS波的宽度是诊断室速的一个重要心电图指标。Wellens最早统计及研究的资料说明,当QRS波宽度140ms时高度提醒为VT,即69的室速患者QRS波宽度140ms。Akhtar、Shenasa、jazayeri于1988年发表的研究结果认为,左室室壁厚,室速呈左束支阻滞图形时QRS波的宽度应160ms,而呈类右束支阻滞图形时QRS波的宽度应140ms,使这一诊断标准更为准确。,室速的心电图特征QRS波的宽度,应用这一标准时应注意:,少数情况时,室速的QRS波增宽不明显,如特发性室速,束支折返性室速、分支性室
7、速120140ms。需结合病史排除抗心律失常药物或其他药物对QRS波宽度的影响。QRS波越宽,需提示为室速,当0.20秒时,几乎可以肯定为室速。对同一个患者的屡次心动过速发作的心电图,都是宽QRS波时,提示室速,如果有宽有窄,几乎可以排除室速。图2,应用这一标准时应注意:少数情况时,室速的QRS波增宽不明显,,室上性夺获和室性融合波,室速发生时,约有5的时机发生室上性夺获和室性融合波,-是室速可靠的诊断指标。其发生机理为,室速发生时,窦性冲动引起的P波,通过房室结后,较早地夺获心室,使一次QRS波突然提前,并且突然变窄,其前还可看到相应的P波,这种情况诊断室上性夺获图4A。,室上性夺获和室性融
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- 关 键 词:
- QRS 心动过速 鉴别 诊断 课件
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