急性脑卒中的规范化诊疗.ppt
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1、急性脑卒中的规范化诊疗,急性脑卒中的规范化诊疗,目录,脑血管病定义卒中的分类脑卒中的院前脑卒中的院内急诊脑卒中的院内治疗,目录脑血管病定义,目录,脑血管病定义卒中的分类脑卒中的院前脑卒中的院内急诊脑卒中的院内治疗,目录脑血管病定义,概念,脑血管疾病(cerebrovascular disease, CVD):由于脑血管异常导致的脑部病变;脑卒中(stroke):急性脑血管疾病包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病;,概念脑血管疾病(cerebrovascular diseas,目录,脑血管病定义卒中的分类脑卒中的院前脑卒中的院内急诊脑卒中的院内治疗,目录脑血管病定义,2022/12/15,6,卒中
2、的分类,2022/9/198卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动,2022/12/15,7,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/199卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支动,2022/12/15,8,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其
3、他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/1910卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支,2022/12/15,9,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/1911卒中的分类卒
4、中缺血性卒中原发性出血穿支,2022/12/15,10,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/1912卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支,2022/12/15,11,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状
5、态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/1913卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支,2022/12/15,12,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/1914卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支,2022
6、/12/15,13,卒中的分类,卒中,缺血性卒中,原发性出血脑出血蛛网膜下腔出血,穿支动脉病(腔隙性),心源性栓塞心房纤颤瓣膜病心室血栓其他,隐匿性卒中,其他不常见原因血栓前状态夹层动脉炎偏头痛/血管痉挛药物滥用其他,动脉粥样硬化性脑血管病,低灌注,动脉源性栓塞,15%,85%,20%,25%,20%,30%,5%,2022/9/1915卒中的分类卒中缺血性卒中原发性出血穿支,目录,脑血管病的概况卒中的分类脑卒中的院前脑卒中的院内急诊脑卒中的院内治疗,目录脑血管病的概况,急性卒中流程,Hazinski卒中生存链包括7方面(7个D):1)识别卒中开始的症状和体征(Detection)2)启动EM
7、S体系(Dispatch)3)转运并提供恰当评估治疗(Delivery)4)收入急诊(Door)5)资料(Data)6)治疗决策(Decision)7)药物治疗(Drug)其中前3者涉及到卒中入院前评估及处理。,急性卒中流程Hazinski卒中生存链包括7方面(7个D):,急性卒中的识别,卒中常见5个主要警告信号:1)身体一侧或双侧,上肢、下肢或面部出现无力、麻木或瘫痪2)单眼或双眼突发视物模糊,或视力下降,或视物成双3)言语表达困难或理解困难4)头晕目眩、失去平衡,或任何意外摔倒,或步态不稳5)头痛(通常是严重且忽然发作)或头痛的方式意外改变。,急性卒中的识别卒中常见5个主要警告信号:,20
8、22/12/15,17,急性卒中的识别量表,辛辛那提院前卒中评分 洛杉矶院前中风筛检表(LAPSS),对意识丧失患者(Glasgow Coma Scale 6) ,不适用,2022/9/1919急性卒中的识别量表辛辛那提院前卒中评分,辛辛那提院前卒中评分,口角歪斜:令病人示齿或微笑,观口角是否对称;上肢无力:闭眼平举双上肢10秒,观察两上肢有无下落;言语异常:令病人说“吃葡萄不吐葡萄皮”评估患者的发音是否含糊;,以上体征任何一个异常强烈提示卒中!,辛辛那提院前卒中评分 口角歪斜:令病人示齿或微笑,观口角是否,洛杉矶院前中风筛检表LAPSS,LAPSS用于确定急性卒中,并排除卒中类似症状(癫痫发
9、作、低血糖或高血糖等)有3个测试项目以确定单侧面肌、上肢和(或)手无力。经过培训,LAPSS敏感度达92%。,洛杉矶院前中风筛检表LAPSS LAPSS用于确定急性卒中,,2022/12/15,20,北京脑血管病抢救中心,2022/9/1922北京脑血管病抢救中心卒中120/EMS,目录,脑血管病的概况卒中的分类脑卒中的院前脑卒中的院内急诊脑卒中的院内治疗,目录脑血管病的概况,卒中病人的资料获取,询问病史 确定发病时间及危险因素查体:提供定位信息;化验检查:血常规、凝血功能,肾功能电解质,血糖;头颅CT或头颅MRI+DWI;心电图检查确定是否具有溶栓指证!,卒中病人的资料获取询问病史 确定发病
10、时间及危险因素,2022/12/15,23,急诊处理,气道和通气:插管指征:pO2 60 mmHg 或 PCO2 50mm Hg或明显的呼吸困难。生命体征:频繁检查生命体征(脉搏、呼吸、血压、体温)以发现异常和变化。心脏监测:必要时,2022/9/1925 急诊处理气道和通气:,2022/12/15,24,急诊处理,当血糖为200mg/dl或更高时,需立即应用胰岛素,2022/9/1926急诊处理当血糖为200mg/dl或更高,2022/12/15,25,急诊处理,缺血或出血性卒中发生后血压升高,一般不需要紧急治疗,除非有其它内科疾患(心肌 梗死、心力衰竭、主动脉夹层)。缺血性卒中需立即治疗的
11、适应症是收缩压220mmHg、舒张压120mmHg或 MAP130mmHg。需溶栓治疗者,应将血压严格控制在收缩压185mmHg、或舒张压110mmHg。对出血性卒中,有高血压病史的病人,血压水平应控制平均动脉在130mmHg以下(级证据,C级推荐)。如果收缩压低于90mmHg,应给予升压药。,2022/9/1927急诊处理缺血或出血性卒中发生后血压升高,2022/12/15,26,急诊处理,维持液体及电解质的平衡,以防血液浓缩、红细胞比容升高及血液动力学特性改变。液体平衡应当计算每日尿量和隐性失水(尿量加500ml,发热病人每增加1度,增加300ml液量)。在颅内压升高时,建议维持体液轻度负
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