急性胸痛课件.ppt

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1、急性胸痛的临床诊疗,石珂,急性胸痛,1,急性胸痛的临床诊疗石珂急性胸痛1,胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。,急性胸痛,2,胸痛是心内科问诊常见的主诉症状。急性胸痛2,病因,胸痛的主要原因多来自胸部疾病：胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、多 发性骨髓瘤等。胸、肺疾病：肺栓塞、张力性气胸、肺炎、胸膜炎 、肺癌等心血管疾病：急性心肌梗死、主动脉夹层、心脏压 塞、肥厚性心肌病等纵膈疾病：纵膈炎、纵膈肿瘤等食管疾病：食管撕裂、食管裂孔疝、食管癌等其他：过度通气等,急性胸痛,3,病因胸痛的主要原因多来自胸部疾病：急性胸痛3,快速评估及处理： 胸痛患者（除外有明确良性原因者）应立即行心电图、生命体征

2、监测、给予吸氧并建立静脉通道。,急性胸痛,4,快速评估及处理：急性胸痛4,ACS,急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小板粘附并聚集在破溃斑块表面，与纤维蛋白原相互结合产生纤维蛋白，进而激活了凝血系统。根据冠状动脉血栓堵塞程度的不同，临床表现为ST段抬高心肌梗死和非ST段抬高ACS，后者包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高心肌梗死的临床综合征。垂直马蹄形,急性胸痛,5,ACS急性冠脉综合症是由于冠状动脉粥样斑块表面出现破溃、血小,临 床 特 点,临床表现,体征,辅助检查,2,神志变化周围灌注状况出汗情况肺部啰音颈静脉怒张心音改变,急性胸痛,6,临 床 特 点临床表现体征辅助检查13

3、心电图（ECG）2神志,诊断及危险分层,STEMI,NSTEMI,UA,心肌标记物不升高或轻微升高 静息心绞痛 初发心绞痛恶化心绞痛,WHO诊断标准,胸痛20分钟，不缓解 ECG特征性演变；心肌损伤标志物升高,ST特征变化不显著，心肌标志物检测意义更大,急性胸痛,7,诊断及危险分层STEMINSTEMIUA,心肌损伤标志物变化的特点,急性胸痛孙树杰、沈洪、 刘保池,8,心肌损伤标志物变化的特点 心肌标志物开始升高时间达峰值时间持,急性冠脉综合征救治流程图,急性胸痛,急性冠脉综合征救治流程图急性胸痛,主动脉夹层,主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并沿着主动脉壁沿层剥离的危重心血管急症。

4、病因： 高血压及动脉粥样硬化 特发性主动脉中层退变 遗传性疾病 先天性主动脉畸形 创伤 主动脉壁炎性反应,急性胸痛,10,主动脉夹层 主动脉夹层是血液进入主动脉中层形成夹层血肿，并,分型,急性胸痛,11,分型急性胸痛11,临床表现,临床特点及诊断,急性胸痛,12,体 征2 20%的患者可有周围动脉搏动消失 临床表现1多见于,内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血管紧张素转化酶抑制剂、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂。急诊处理：对生命体征不稳定的患者应立即行气管插管、机械通气、如果发生心脏压塞应急诊行开胸手术。对血流动力学稳定的患者，初步治疗措施主要是控制疼痛和血压，将血压控制在120/70mmHg.,急性胸痛,13,内科治疗：发病48小时内多采用静脉给药如硝普钠、乌拉地尔、血,其他,急性胸痛,14,其他急性胸痛14,PE心电图,急性胸痛,15,PE心电图急性胸痛15,其他,急性胸痛,16,其他急性胸痛16,其他,急性胸痛,17,其他急性胸痛17,其他,急性胸痛,18,其他急性胸痛18,急性胸痛,19,急性胸痛19,谢谢,感谢大家的聆听,急性胸痛,20,谢谢感谢大家的聆听急性胸痛20,