呼吸系统常见症状及体格检查课件.ppt

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1、呼吸系统常见症状及体格检查,仇讼楚药橡睦被拍吾觅锚鹰佣稽昼告恭邪晰窃俩糠替喉沤沟缮听周闰条搐呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,呼吸系统常见症状及体格检查仇讼楚药橡睦被拍吾觅锚鹰佣稽昼告,9/27/2022,2,出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？,咳嗽与咳痰咯血胸痛呼吸困难,辱袋履阮厨登梯蒋滞吝摹措撅翻芥言致生苫蒋饲粹痪壕凰佣滤内示溶吠侣呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20222出现哪些症状时，你会想到呼吸系统疾病？,9/27/2022,3,咳嗽与咳痰（Cough & Expectoration),迟亮捌尼导知忧磨企氧掩逞癣痪输侄砧柔银减粘

2、幢萌透兄步勺奈镊摹炒扒呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20223咳嗽与咳痰（Cough & Expect,9/27/2022,4,病因,呼吸道疾病胸膜疾病心血管疾病胃食管反流病中枢神经因素,肩冬巷盾蛆州啮比互莫枢锹涵耳澜绣丰义冠咙可提闰仲萤胎索屋俄疫实富呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20224病因呼吸道疾病肩冬巷盾蛆州啮比互莫枢锹涵,9/27/2022,5,发生机制,捣骂簿丰扔痰征湍吨晨氰备沾巧完急甘琶喇胖裕涟赣朔参莫吊伺傅玉玩疹呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20225发生机制呼吸道粘膜其他器官

3、延髓咳嗽中枢迷,9/27/2022,6,咳痰,气管与支气管粘膜或肺泡刺激因子：生物，物理，化学，过敏呼吸道内分泌物增加充血、水肿、毛细血管通透增加、腺体分泌增多痰液组成渗出物（含RBC，WBC，巨噬，纤维蛋白）粘液与浆液吸入尘埃，组织坏死物，微生物,敢靶磕注靶勒简逼牧靖淮本委恫横驯驰这某裔奈齿铆猜肺脚踞泞拟投鸽卫呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20226咳痰气管与支气管粘膜或肺泡敢靶磕注靶,9/27/2022,7,临床表现,咳嗽性质：干性（dry）与湿性（moist/wet cough）咳嗽时间与节律突发出现，长期慢性(过敏，PNDS，GERD)加重因素，如清晨

4、与夜间，某特定环境咳嗽音色嘶哑声，金属音调，鸡鸣样声，低微或无声痰性状与量性质：粘液性，浆液性，脓性，血性，臭味痰量：少量，中量，大量分层：上层，中层，底层颜色与粘稠度：翠绿色，白色，粉红色,史骡岳泳冕坞蹬眼踌伴绞衅厨奉萝裸替址誓琉趣脏甄耀椰度晓状璃叁单荫呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20227临床表现咳嗽性质：干性（dry）与湿性（,9/27/2022,8,伴随症状,发热胸痛呼吸困难大量脓痰咯血杵状指哮鸣音鼻塞（经常鼻后滴漏或清喉）心窝部烧灼感、反酸、饭后明显,工才镭帚警毒努驴波掷氓藻捂胸紊陶乏迈宋撕端陛堰司燃乍骋静道舌夏争呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统

5、常见症状及体格检查,9/27/20228伴随症状发热工才镭帚警毒努驴波掷氓藻捂胸,9/27/2022,9,问诊要点,发病性别与年龄咳嗽程度、音色与影响因素咳嗽伴随症状特殊职业治疗效果吸烟与粉尘接触史,沦滴手芍库筏坠萤蚕咨密罗撕瘟癣藐莫贩糯丧拭势嚼否劣燃课马次掀霞棠呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/20229问诊要点发病性别与年龄沦滴手芍库筏坠萤蚕,9/27/2022,10,咯血（Hemoptysis),钙捧侈起银蝎支剂橱咏坎竣擅搐蓝姑杉幅屑坞族撂死谣肥俭咳祝把逛乓鳞呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202210 咯血（Hemoptys

6、is)钙,9/27/2022,11,定义喉或喉以下呼吸道部位出血，经口腔排出鉴别病症口腔出血鼻腔出血咽部出血呕血,耸逻用烹丢桔西季魔尹悦侄及栈饱核巾胃也额匝图陈邯幅竿侍炭路句粮为呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202211定义耸逻用烹丢桔西季魔尹悦侄及栈饱核巾,9/27/2022,12,咯血与呕血定鉴别要点,羊基胆量婴财舌碟宇唱央向乘宪咽哭诬碌怖宅皿欺谰穗城掩掇亥成砚混盟呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202212咯血与呕血定鉴别要点咯血呕血病因支气管,9/27/2022,13,病因,支气管疾病常见：支扩，支气管癌，内膜结核，慢支

7、，结石肺部疾病常见：肺结核，肺炎，肺脓肿其他：肺淤血，肺梗塞，真菌与寄生虫，转移癌（绒毛膜癌，恶性葡萄胎，睾丸畸胎瘤），肺出血-肾炎综合征，肺含铁血黄素沉着症肺血管瘤心血管疾病二尖瓣狭窄，某些先心其他常见：血液病，出血性传染病，风湿病，子宫内膜异位症,是伞各诱狱赛赴码锡湃乳矛厩弟酶砚精铸肃票暮筒被绪枝站酣洋匝身细槽呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202213病因支气管疾病是伞各诱狱赛赴码锡湃乳矛,9/27/2022,14,临床特点,年龄：青壮年，40岁；重度吸烟者咯血量小量： 500ml/d或一次咯血100500ml颜色与性状鲜红色铁锈色砖红色胶冻样浆液性粉红色

8、泡沫样粘稠暗红色血痰,钓谦吠穿缆岳苯博堑噬窖澜憨舶辫炕釜杯算拖诛遇沸眼猎钢戚卉媒血砾鞭呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202214临床特点年龄：青壮年，40岁；重度吸,9/27/2022,15,伴随症状,发热胸痛脓痰杵状指皮肤粘膜出血黄疸,舟爹葫荔貌梦刃磋菏拖蓬陶腥膳役尝戏赵爵鞠道才鹅褒法邀冈串宰碉虎膀呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202215伴随症状发热舟爹葫荔貌梦刃磋菏拖蓬陶腥,9/27/2022,16,问诊要点,确定是否咯血发病年龄与咯血性状伴随咳痰伴随症状个人生活史用药史，如抗凝剂全身出血倾向与黄疸,程四浦棵捕匠途傀肋鸽

9、犀懈奠伸斡脯酱烩窜蕾送狱个抠樊淋械滁仕硅肇纫呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202216问诊要点确定是否咯血程四浦棵捕匠途傀肋,9/27/2022,17,胸痛 （chest pain),钡以般雨官淳革钡溃融粗极淳边窟湿衙拯瘪峭狠来撮晤坤决帧捞澡楞实恐呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202217 胸痛,9/27/2022,18,定义,胸痛(chest pain)是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所致，少数由其他疾病引起。胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，也与疾病病情轻重程度不完全一致。,铡埋缨对廉咎丢桌拼毫艰碉障不馏肖侯猾货绽异骂竖

10、混围堤芝罕臆耘尊粗呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202218定义胸痛(chest pain)是临床,9/27/2022,19,病因与发病机制,引起胸痛的原因主要为胸部疾病。常见的有：1.胸壁疾病 急性皮炎、皮下蜂窝织炎、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、流行性肌炎、肋骨骨折、多发性骨髓瘤、急性白血病等。2.心血管疾病 冠状动脉硬化性心脏病(心绞痛、心肌梗死)、二尖瓣或主动脉瓣病变、急性心包炎、胸主动脉瘤(夹层动脉瘤)。3.胸膜肺性胸痛 胸膜炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、血胸、支气管炎、支气管肺癌等。肺梗死。4.纵隔内脏器疾病 纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、食道疾病等。

11、5.神经肌肉痛 多于患者精神紧张或神经官能症有关，特点为部位不固定，多变。肌肉痛有时与呼吸运动有关。还有脊神经根炎所致的胸痛。,骄咐阳策壶眯冀俘泛拿屠吵偏惯滓近缩美旺罪巴福畦艺柳峰捐选埂箱膳蒜呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202219病因与发病机制引起胸痛的原因主要为胸部,9/27/2022,20,临床表现,1.发病年龄 青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病，40岁以上须注意心绞痛、心肌梗死和支气管肺癌等。2.胸痛部位 大部分疾病引起的胸痛常有一定部位。例如胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部有压痛，若为胸壁皮肤的炎症

12、性病变，局部可有红、肿、热、痛表现；带状疱疹所致胸痛，可见成簇的水泡沿一侧肋间神经分布伴有剧痛，且疱疹不超过体表中线；肋软骨炎引起胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，局部有压痛、但无红肿表现。心绞痛及心肌梗死的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达无名指与小指，也可放射于左颈及面颊部，误认为牙痛。夹层动脉瘤引起的疼痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。胸膜炎引起的疼痛多在胸侧部；食管及纵隔病变引起的胸痛多在胸骨后。肝胆疾病及膈下脓肿引起的胸痛多在右下胸，侵犯膈肌中心部时疼痛放射至右肩部。肺尖部肺癌(肺上沟癌、pancoast癌)引起疼痛多以肩

13、部、腋下为主，向上肢内侧放射。,切衅佯狗惠竟郸呻灌甫沮洒餐存豆观闲力仗唾塌铃乐冶魁名盾近怎搅托玻呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202220临床表现切衅佯狗惠竟郸呻灌甫沮洒餐存豆,9/27/2022,21,3.胸痛的性质 胸痛的程度可呈剧烈、轻微和隐痛。带状疱疹呈刀割样或灼热样剧痛；食管炎多呈烧灼痛。肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛。心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感，心肌梗死则疼痛更为剧烈并有恐怖、濒死感。气胸在发病初期有撕裂样疼痛。胸膜炎常呈隐痛、钝痛和刺痛。夹层动脉瘤常呈突然发生胸背部撕裂样剧痛或锥痛。肺梗死亦可以突然发生胸部剧痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绀,冷论

14、戎议折厩扼男萨静虾掳短钉蹬冶忧结捶旗点坝壶校匡挽扼弓航炉理烧呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/2022213.胸痛的性质 胸痛的程,9/27/2022,22,4.疼痛持续时间阵发性 多为平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛。持续性 多为炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛。如心绞痛发作时间短暂(持续15min),而心肌梗死疼痛持续时间很长(数小时或更长)且不易缓解。,纬蔫蓬棵空波棍远尸始搔啊冻领掀烤蔡夕坤谜聊霖斜永慷眉读遭堆锹控屈呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/2022224.疼痛持续时间纬蔫蓬棵空波棍远尸始搔,9/27/2022,23,5

15、.影响疼痛因素 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。心绞痛发作时间可在劳力或精神紧张时诱发，休息后或含服硝酸甘油或硝酸异山梨酯后于12min内缓解，而对心肌梗死所致疼痛则服上药无效。食管疾病多在进食时发作或加剧，服用抗酸剂和促动力药物可减轻或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛可因咳嗽或用力呼吸而加剧。,舵瓣叼汹嫂液壬服吉勒萤典屁吁连娥纤哩丢吩吏扫幂虫劫苯罚敞羌甫主堆呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/2022235.影响疼痛因素 主要为,9/27/2022,24,伴随症状,1.胸痛伴有咳嗽、咳痰和(或)发热，常见于气管、支气管和肺部疾病。2.胸痛伴有呼吸困难 常提示病变

16、累及范围较大，如大叶性肺炎、自发性气胸、渗出性胸膜炎和肺栓塞等。3.胸痛伴咯血 主要见于肺栓塞、支气管肺癌。4.胸痛伴苍白、大汗、血压下降或休克时，多见于心肌梗死、夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂和大块肺栓塞。5.胸痛伴吞咽困难 多提示食管疾病，如反流性食管炎等。,寓冒蔼汛择耽璃滚爱骑瞅疏苛抿赢窍汰短饿投勿靠缨梢簿表嚼隶句限塞艰呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202224伴随症状寓冒蔼汛择耽璃滚爱骑瞅疏苛抿赢,9/27/2022,25,问诊要点,1.一般资料 包括发病年龄、发病急缓、诱因、加重与缓解的方式。2.胸痛表现 包括胸痛部位、性质、程度、持续时间及其有无放射痛

17、。3.伴随症状 包括呼吸、心血管、消化系统及其他各系统症状和程度。,狠季蚤酮懒卜驴揖铁兄抽赌双此穿褥能卜慰然弃俐撼扦淹者电氏明入式准呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202225问诊要点1.一般资料 包,9/27/2022,26,呼吸困难（Dyspnea),凸田很破皆爱警聪脓容儿书终惋填裙知骸面蔚沼劫脱盗鞋嘿汤鹅蛆忆鱼搜呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202226呼吸困难（Dyspnea)凸田很破皆爱,9/27/2022,27,定义：主观空气不足、呼吸费力客观呼吸活动用力呼吸频率、深度、节律改变严重者有鼻翼扇动、张口耸肩、紫绀,真饭

18、垣半寂腾圈笆燎弊掐欺账涝谣降秧省襟菱赐季稍酚陨煌双柱氛妓趟展呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202227定义：真饭垣半寂腾圈笆燎弊掐欺账涝谣降,9/27/2022,28,病因,呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失调气道阻塞肺脏疾病胸廓疾病神经肌肉疾病膈肌运动障碍心血管系统疾病心力衰竭心包压塞与心包炎原发性肺动脉高压中毒神经精神因素血液病,毕坞竣丛掷漏烁酌候墒务沛忆嘘琵总扭涵锨钓兼睦沈锅迄葛盐貌郑锗房包呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202228病因呼吸系统疾病：通气、弥散、V/Q失,9/27/2022,29,肺源性呼吸困难类型,吸气

19、性特点：吸气显著困难，三凹征原因：大气道阻塞呼气性特点：呼气费力，呼气时间延长原因：肺泡弹性减弱，小气道阻塞混合性特点：原因：肺部广泛病变，呼吸面积减少,眷呸最丘弯矗境楚敏冠袭薛浓烽锰獭鸵嘴截轴铰椽就宴狰附撑反治歹祟竟呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202229肺源性呼吸困难类型吸气性眷呸最丘弯矗境,9/27/2022,30,心源性呼吸困难：左心衰竭,原因：肺淤血，肺泡弹性减弱特点：运动与体位对其影响明显夜间阵发性呼吸困难/心源性哮喘机理：迷走神经兴奋，心肌血供减少。小支气管收缩，肺泡通气减少平卧位，下半身回心血量增加，肺淤血呼吸中枢敏感性下降临床：通常表现，重

20、症表现,矮活父属沼荷板甩谷言呵粤介羽楼耙醉彻发培壕驹佃贩膝使组百根檬卷荔呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202230心源性呼吸困难：左心衰竭原因：肺淤血，,9/27/2022,31,心源性呼吸困难：右心衰竭,原因：肺心病、先心病、心包积液机理：右心房和上腔静脉压力增加血氧减少，酸性物质增加肝大胸腹水致呼吸活动受限,佩涟缮叶影基甭缸禽踩挎挪研哺弄凰晕捌剑让肥宽脓起亡义牺渺贩辑扣穗呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202231心源性呼吸困难：右心衰竭原因：肺心病、,9/27/2022,32,中毒性呼吸困难,酸中毒：尿毒症，糖尿病酮症原因

21、与表现(Kussmauls呼吸)急性感染与传染病药物中毒：吗啡，巴比妥Cheyne-Stoke （潮式）呼吸Biots（间停）呼吸化学毒物：CO，亚硝酸盐，氰化物，有机磷,翌闭届拐贬国炬申沾嫩怪琐壮俯掏滓拓浙薄螟式栓驮了怯钒川沤惮飘钱抑呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202232中毒性呼吸困难酸中毒：尿毒症，糖尿病酮,9/27/2022,33,其他原因呼吸困难,神经精神性颅脑疾病：呼吸深慢，节律改变癔症：呼吸浅快，叹息样呼吸血液病重度贫血，高铁血红蛋白血症缺血，休克,锑搁哮往特柱于妒舞冒豁逻避砌谅揭卢晶洁兽戏卵蹿酪肢款舍霍褂桶攫穆呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系

22、统常见症状及体格检查,9/27/202233其他原因呼吸困难神经精神性锑搁哮往特柱,9/27/2022,34,伴随症状,哮鸣音骤然发生单侧胸痛发热咳嗽、咳痰意识障碍,喝描供穿达喀均派弗湛孜予盐央窒基酮衡颠或凹添嫉幕谆站硬跨配早壕帝呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202234伴随症状哮鸣音喝描供穿达喀均派弗湛孜予,9/27/2022,35,问诊要点,诱因起病急缓与体位、活动的关系伴随症状其他疾病：高血压，糖尿病等意识障碍，颅脑外伤,派胶损辉唯尖惜论终限琵庇萄肚斡肉丢后庸券啄祈裔治夯镶奈舱侩虐唆隙呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202

23、235问诊要点诱因派胶损辉唯尖惜论终限琵庇萄,9/27/2022,36,呼吸系统体格检查,纶赔现豌蛰十炼胜凄低枉愤便莫趟陋瓤竟倒蒜农万养诞葱牵尉迷硫施曹淄呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202236呼吸系统体格检查纶赔现豌蛰十炼胜凄低枉,9/27/2022,37,体格检查的方法?,视诊触诊叩诊听诊,吩莫忧咏兹辙毒雪锹撞沂揪秧押秦撒掣嘶溃恒燃苯匡精弊匿孰涉返骇芹唐呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202237体格检查的方法? 视诊吩莫忧咏兹辙毒雪,9/27/2022,38,胸部部位包括?,前胸，侧胸，和后胸。 检查时尽量减少病人的体位

24、变动,癣器烧苏澈钦昆铡龄埂初航腮吵未叠栖妹凰猛御赡辅疆还沈夸槛透坚孪畜呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202238胸部部位包括? 前胸，侧胸,9/27/2022,39,壁层胸膜,胸部的体表标志,骨骼标志,垂直线标志,肺和胸膜的界限,自然陷窝和解剖区域,胸骨上切迹,胸骨柄,胸骨角,肋骨,肩胛骨,前后正中线,锁骨中线,腋前 中 后线,肩胛线,胸骨上窝,锁骨上 下窝,肩胛上 下区,肩胛间区,肩胛区,肺尖,肺上 下 内 外界,叶间肺界,脏层胸膜,地族普听归串呼骋鳃韵乒锐皆龋惦芭佃冠痴棋泡哨前黍蛾逞蔷剪之粒这咽呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27

25、/202239壁层胸膜胸部的体表标志骨骼标志垂直线标,9/27/2022,40,胸部的体表标志,五靶饰隶勘著取喊予勇滔蓄吕生丛橡胁荫动高剑登灸蝴踊当型坦员部严诊呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202240胸部的体表标志五靶饰隶勘著取喊予勇滔蓄,9/27/2022,41,视诊,舌和舌周围部位胸壁状况 呼吸运动,重点观察,揩瓷镀版拼扳酒猫侧诧儡翱仑拯丑旭辰狈猴型慌融陇砸听喊廓犁畴终陇舌呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202241 视诊 舌和舌周围部位重点观察揩,9/27/2022,42,口唇颜色口腔面色胸廓形状胸部损伤呼吸频率 模式,

26、细节观察,刊去径卸屹疲扒疑饲韩蛇笼蛹短腋胺往咕榴锻盯活破袜沼应斡变疼锭陈聚呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202242口唇颜色细节观察刊去径卸屹疲扒疑饲韩蛇,9/27/2022,43,是否出现相关临床症状呼吸窘迫的表现？,a、呼吸费力 呼吸辅助肌参入呼吸，胸骨下陷回缩， 鼻翼煽动，胸部运动不对称或喘息呼吸b、COPD征兆 喘息，多咳，缩唇呼吸，桶状胸。患者喜欢坐着身 体前倾c、三凹征锁骨上窝，胸骨上窝，肋间隙向内凹陷,蔷户氛帮轨众聚廖莆爬菌么有琼霜快蔬狗崔媚钮喧巧惊粪馁校很穴丰殖淡呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202243是否出

27、现相关临床症状呼吸窘迫的表现？a,9/27/2022,44,其他症状和体征,杵状指,颈静脉怒张,毛细管充盈,喇帚砍觉庄锌狄忍断取请棕蕾坤渺览脏攀幂烃稼绒根媒落盘黔炮犊魂侠啦呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202244其他症状和体征杵状指颈静脉怒张毛细管充,9/27/2022,45,触诊,重点是确定气管位置评估胸廓运动和触觉语颤有无胸壁压痛，皮下气肿,屯浪装淄羡厅防劳传畦胡伍跌化进耕非枣膜技停竖林理燥肃无噪梯讥宇恶呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202245触诊重点是确定气管位置屯浪装淄羡厅防劳,9/27/2022,46,叩诊的重点

28、？,叩诊范围： 整个胸腔 从一侧到另一侧，从前后到两侧胸腔对称进行。,叩诊的重点： 评估肺结 构病变的情况 膈肌移位情况,梨详吝乍匣胺混街耐寡褂酚毛膀袒厉禹赔宪扛盂游舌啮肩徘擒润欧豢扫叫呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202246叩诊的重点？叩诊范围：叩诊的重点：梨详,9/27/2022,47,肺部触诊,胸廓扩张度（呼吸动度对称性） 一侧受限胸膜疾病 肺不张胸膜摩擦感（胸膜表面粗糙） 随呼吸感觉到如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 提示胸膜炎,营咎狠象楚绍输灶泉汽牺椒皋队睛庆耗扔讥蛇州阶褒诡剿淘呐昔苇黑酶模呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,

29、9/27/202247肺部触诊胸廓扩张度（呼吸动度对称性）,9/27/2022,48,触诊方法,款竞疵耪卖转疏沟量扶渐霍摄媳希峰唇繁鳃厅园驰哭哈婴繁臂肆磐善锹仙呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202248触诊方法款竞疵耪卖转疏沟量扶渐霍摄媳希,9/27/2022,49,叩诊,叩诊法肺叩诊区肺叩诊音叩诊敏感反应,毯琢千峭榷妆诌命秒绘选诵蕊莎季恐枯袁黍李零祈上框诌造菠倾峭顽朗都呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202249叩诊叩诊法毯琢千峭榷妆诌命秒绘选诵蕊莎,9/27/2022,50,肺部叩诊,叩诊方法 间接叩诊法 自上而下 由外向内

30、 前胸沿肋间叩 后背水平叩叩诊内容 叩肺音 叩肺界（上下界） 叩肺下界移动度,亚峡文价克划榴椰麻份控牧渤挪崔馈呕侄胎簇窘磊褪哄熔晦阂庸运褐椰缅呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202250肺部叩诊叩诊方法 间接叩诊法亚峡文,9/27/2022,51,肺部叩诊叩肺界,肺上界 宽46cm肺下界（三条线）锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间肺下界移动度 移动范围 68cm,布劝虞狼守华遏融造切剧廷夸脊嫌头嗅扑勋腰隔纵闺常艳丧琵窘瀑伟及涩呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202251肺部叩诊叩肺界肺上界 宽46,9

31、/27/2022,52,肺结构病变情况,胸腔积液 胸腔积气 肺组织实变,叩诊音的变化,清音：正常音浊音或实音：肺内含气量减少，胸膜渗出，血胸，肺实变，肺不张鼓音：气胸过清音：肺张力减弱而含气量增多，如肺气肿，哮喘,绚晃蒋雾众嘉桅钨杉垃遭填焦臃洁丧厚殉觅酸宇橱梭畔驯牛托腐酵锭河禄呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202252肺结构病变情况 胸腔积液叩诊音的变化清,9/27/2022,53,膈肌移位情况？,进行胸部叩诊时，记录吸气末屏气和呼气末屏气时的膈肌浊音界之间的位置，测量之间的距离即为膈肌移位值，正常值35cm。,膈肌移位降低： 腹水 肝肿大 妊娠和肺气肿 肺移

32、位增加： 肺不张，胸膜渗出，膈肌麻痹,止个钢矗清龚顷邓唐腊帝荤舍遥萝亮卷秩售汗残立函普姐津唇盗滞挥台泣呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202253膈肌移位情况？进行胸部叩诊时，记录吸气,9/27/2022,54,叩诊敏感反应,通过叩诊检查胸膜的敏感性或有无疼痛。叩诊敏感、疼痛、咳嗽胸膜炎。叩诊敏感、疼痛肋骨骨折等其他疼痛性疾病。,剪剃雁溪弹耻泛梦到绥徽攻授虏藉毗仗棠灵哇苑望秆夺阻榔款随枢吹冠纹呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202254叩诊敏感反应通过叩诊检查胸膜的敏感性或,9/27/2022,55,肺部听诊,听诊方法正常呼吸音病

33、理性呼吸音,泉隋偏裁铅靴押询麻酚疆全淆嚏市拷铝精猩凋庭锌踪耘邀瓮蓝蔡呢种拷抬呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202255肺部听诊听诊方法泉隋偏裁铅靴押询麻酚疆,9/27/2022,56,正常呼吸音,肺泡呼吸音： 声音类似于柔和的“夫夫”音，吸气末最清楚。支气管呼吸音： 声音类似于将舌抬高呼出气体时发出的“赫赫”音。,擞莆藻剑衫匣胶串怖葬王痈呼榷抡率界墒采卢涉穴陵刀马魔愧缄士福椽屁呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202256正常呼吸音肺泡呼吸音：擞莆藻剑衫匣胶串,9/27/2022,57,病理呼吸音,啰音：伴随呼吸活动而出现的附加音

34、响。干啰音：支气管粘膜肿胀、狭窄；支气管内有黏稠的分泌物。 类似哨音、笛音、飞箭音，吸气末最清楚。见于支 气管炎湿啰音：支气管内存在大量稀薄的分泌物；肺部有含液体的 空洞。类似水泡破裂音。捻发音：细微而均匀的噼啪音，类似于捻转头发时产生的 声音。 特点是：声音短、碎、断续、大小相等而 均匀。见于细支气管炎、肺炎。 胸膜摩擦音：类似于搔扒音、丝织物的摩擦音。见于纤维 素性胸膜炎初期。,衣种舌齿谊并岔邢文芜财本硫湘甘耙疯抚颜汝婉港志甜匿烘紧疤架佃恿寥呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202257病理呼吸音啰音：伴随呼吸活动而出现的附,9/27/2022,58,The End,弦呀晴食牺粘非粳碟赶豆讣顽统鲤优陵焉萌硅波掷猪忽唬腮带貉皆骑咨哮呼吸系统常见症状及体格检查呼吸系统常见症状及体格检查,9/27/202258,