呼吸系统常见症状体征的护理课件.ppt

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1、第二章呼吸系统疾病病人的护理,主讲人 丁兆艳,呼吸系统常见症状体征的护理,1,第二章呼吸系统疾病病人的护理主讲人 丁兆艳呼吸系统常见症,呼吸系统疾病是临床常见病和多发病,据我国2001年统计：呼吸系统疾病（不包括肺癌）城市死亡率：占第4位（13.36）农村死亡率：占第1位（24.26）,概 况,呼吸系统常见症状体征的护理,2,呼吸系统疾病是临床常见病和多发病据我国2001年统计：概,呼吸系统疾病特点,发病率高，尤以儿童、老年人多见慢性病程，如慢支、肺气肿、支气管哮喘,呼吸系统常见症状体征的护理,3,呼吸系统疾病特点发病率高，尤以儿童、老年人多见呼吸系统常见症,近年来，随着人口老龄化、大气污染、

2、工业发展、吸烟等理化生物因素的影响，以及滥用抗生素及激素等情况的增多，支气管哮喘、COPD、肺癌等呼吸系统疾病发病率呈上升趋势,呼吸系统常见症状体征的护理,4,近年来，随着人口老龄化、大气污染、工业发展、吸烟等理化,呼吸道,肺泡,肺血液循环,胸膜及胸膜腔,肺通气和肺换气,呼吸运动的调节,防御功能,呼吸系统解剖生理要点,呼吸系统常见症状体征的护理,5,呼吸道肺泡肺血液循环胸膜及胸膜腔肺通气和肺换气呼吸运动的调,呼吸系统构成,呼 吸 道肺,呼吸系统常见症状体征的护理,6,呼吸系统构成呼 吸 道呼吸系统常见症状体征的护理6,呼吸道,以环状软骨为界，分为,上呼吸道：鼻、咽、喉,终末细支气管以上为传导部

3、分呼吸细支气管以下为换气部分,管径 小支气管和细支气管称为小气道,2mm,下呼吸道：从气管起，支气管逐 级分支到达肺泡,呼吸系统常见症状体征的护理,7,呼吸道以环状软骨为界，分为上呼吸道：鼻、咽、喉终末细支气管以,支气管树结构示意图,呼吸系统常见症状体征的护理,8,支气管树结构示意图气管终末细支气管气管插管与误吸左主支气管呼,肺血液循环,包括肺循环和支气管循环 肺循环:功能血管 气体交换 支气管循环:营养血管 营养供应,高容量、低阻力、低压力,呼吸系统常见症状体征的护理,9,肺血液循环包括肺循环和支气管循环高容量、低阻力、低压力呼吸系,胸膜和胸膜腔,胸膜分壁层和脏层，共同围成密闭腔隙胸膜 腔，

4、腔内少量液体(约50ml)润滑 壁层胸膜感觉神经分布 病变累及此层，可感胸痛 胸膜腔内负压 生理意义： 维持肺扩张 促进静脉血与淋巴液回流,呼吸系统常见症状体征的护理,10,胸膜和胸膜腔 胸膜分壁层和脏层，共同围成密闭腔隙胸膜呼吸,呼吸运动调节,通过呼吸中枢、神经反射、体液化学变化共同完成延髓 呼吸基本中枢脑桥 呼吸调节中枢,呼吸系统常见症状体征的护理,11,呼吸运动调节通过呼吸中枢、神经反射、体液化学呼吸系统常见症,防御功能,调节净化吸入的空气加温、湿化、过滤,清除气道内异物黏膜纤毛云在系统,反射防御系统咳嗽、喷嚏、支气管收缩,清除侵入肺泡的有害物质巨噬细胞,免疫防御非特异性/特异性免疫,呼

5、吸系统常见症状体征的护理,12,防御功能调节净化吸入的空气加温、湿化、过滤清除气道内异物,第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理,呼吸系统常见症状体征的护理,13,第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统常见症,一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)二、肺源性呼吸困难(dyspnea)三、咯血(hemoptysis)四、胸痛（chest pain）,呼吸系统常见症状体征的护理,14,一、咳嗽(cough)与咳痰(expectoration)呼,是机体一种保护性反射动作能清除呼吸道内的分泌物和异物但若长期、频繁、剧烈咳嗽影响工作、休息，则为病理现象,咳 嗽,呼吸

6、系统常见症状体征的护理,15,是机体一种保护性反射动作咳 嗽呼吸系统常见症状体征的护理1,咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液排出。咳嗽无痰或痰量很少，称为干性咳嗽有痰，则称为湿性咳嗽。,咳 痰,呼吸系统常见症状体征的护理,16,咳痰是指借助咳嗽将气管、支气管分泌物或肺泡内的渗出液排出。咳,咳嗽与咳痰是呼吸系统疾病最常见的症状,呼吸系统常见症状体征的护理,17,咳嗽与咳痰呼吸系统常见症状体征的护理17,常 见 病 因,呼吸道疾病、理化因素胸膜疾病、心血管疾病等,呼吸系统常见症状体征的护理,18,常 见 病 因 呼吸道疾病、理化因素呼吸系统常见症状体征的护,临床特点,呼吸系统常见

7、症状体征的护理,19,临床特点呼吸系统常见症状体征的护理19,咳 嗽,急缓、性质、出现时间、音色等,呼吸系统常见症状体征的护理,20,咳 嗽急缓、性质、出现时间、音色等呼吸系统常见症状体征的护,干咳无痰:气管内异物、急性支气管炎初期等 呛咳:百日咳、支原体肺炎、肺癌支气管淋巴结转移等湿性咳嗽:支扩、肺脓肿、空洞型肺结核等,呼吸系统常见症状体征的护理,21,干咳无痰:呼吸系统常见症状体征的护理21,晨间咳嗽:烟瘾者、急性上呼吸道炎症昼间咳嗽:支气管、肺部炎症等夜间咳嗽:慢性左心衰、肺结核、肺癌、百日咳等,呼吸系统常见症状体征的护理,22,晨间咳嗽:呼吸系统常见症状体征的护理22,声音嘶哑:声带炎

8、症、喉炎、喉癌、喉返神经麻痹金属音调:纵膈肿瘤或支气管肺癌压迫气管犬吠样:会厌、喉部疾病或异物,呼吸系统常见症状体征的护理,23,声音嘶哑:呼吸系统常见症状体征的护理23,咳 痰,颜色、质、量、气味等,呼吸系统常见症状体征的护理,24,咳 痰颜色、质、量、气味等呼吸系统常见症状体征的护理24,白色泡沫黏液痰,脓臭痰,大量黄脓痰、静置分层,铁锈色痰,大量粉红色泡沫痰,黄绿色或翠绿色痰,血痰,支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘,慢支,肺炎球菌肺炎,提示厌氧菌感染,急性肺水肿,铜绿假单胞菌感染,支扩、肺结核、肺癌,强化训练,呼吸系统常见症状体征的护理,25,白色泡沫黏液痰 脓臭痰大量黄脓痰、静置分层铁锈色痰

9、大量粉,呼吸系统常见症状体征的护理,26,呼吸系统常见症状体征的护理26,【护理评估】,1.病史2.身体评估3.心理社会资料4.辅助检查,呼吸系统常见症状体征的护理,27,【护理评估】1.病史呼吸系统常见症状体征的护理27,【护理诊断】,清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意 识障碍等导致无效咳嗽 有关有窒息的危险 与呼吸道分泌物多、无力 排痰、意识障碍等有关,呼吸系统常见症状体征的护理,28,【护理诊断】清理呼吸道无效 与痰液黏稠、胸痛、意呼吸系统常,【护 理 措 施】,一般护理病情观察 促进有效排痰用药护理 心理护理,呼吸系统常见症状体征的护理,29,【护 理 措 施】一般护理呼吸系统常见症

10、状体征的护理29,清理呼吸道无效一般护理,改善环境避免诱因饮食护理,呼吸系统常见症状体征的护理,30,清理呼吸道无效一般护理改善环境呼吸系统常见症状体征的护理,病情观察,监测生命体征、警惕窒息发生密切观察病情变化、检查结果,呼吸系统常见症状体征的护理,31,病情观察监测生命体征、警惕窒息发生呼吸系统常见症状体征的护理,促进有效排痰,指导有效咳嗽湿化气道胸部叩击与胸壁震荡体位引流机械吸痰必要时气管插管或气管切开,呼吸系统常见症状体征的护理,32,促进有效排痰指导有效咳嗽呼吸系统常见症状体征的护理32,指导有效咳嗽,膈肌、腹肌力量呼吸深慢，咳嗽快而有力变换体位有利排痰胸痛患者可适当给予镇痛剂,呼吸

11、系统常见症状体征的护理,33,指导有效咳嗽膈肌、腹肌力量呼吸系统常见症状体征的护理33,湿化气道,防止窒息避免湿化过度时间1020分为宜、湿化温度3537防止感染观察药物副作用,呼吸系统常见症状体征的护理,34,湿化气道防止窒息呼吸系统常见症状体征的护理34,胸部叩击与胸壁震荡,注意适用证和禁忌证体位、部位、方向,呼吸系统常见症状体征的护理,35,胸部叩击与胸壁震荡注意适用证和禁忌证呼吸系统常见症状体征的护,适应证:久病体弱、长期卧床、排痰无力者禁忌证:未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血及低血压、肺水肿等病人,呼吸系统常见症状体征的护理,36,适应证:呼吸系统常见症状体征的护理36

12、,体位:侧卧位 部位:肺野，避开乳房、心脏及骨突处 方向:从肺底自下而上、由外向内,呼吸系统常见症状体征的护理,37,体位:侧卧位 呼吸系统常见症状体征的护理37,体位引流,适应证各种支气管-肺疾患，伴大量痰液排出不畅时禁忌证呼吸功能不全、明显呼吸困难和发绀者近12周内曾有大咯血史严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者,呼吸系统常见症状体征的护理,38,体位引流适应证呼吸系统常见症状体征的护理38,呼吸系统常见症状体征的护理,39,呼吸系统常见症状体征的护理39,机械吸痰,适用意识不清或排痰困难者 可经口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行 每次吸引时间少于15s两次抽吸间隔时间大于3min 吸痰前

13、、中、后适当提高吸入氧浓度,呼吸系统常见症状体征的护理,40,机械吸痰适用意识不清或排痰困难者 呼吸系统常见症状体征的护理,有窒息的危险,1.减少窒息发生的危险2.病情观察 3.做好抢救准备,呼吸系统常见症状体征的护理,41,有窒息的危险呼吸系统常见症状体征的护理41,肺源性呼吸困难,呼吸系统常见症状体征的护理,42,肺源性呼吸困难呼吸系统常见症状体征的护理42,病人主观感觉空气不足、呼吸费力，客 观出现呼吸频率、节律和幅度异常，严 重者出现口唇发绀、鼻翼煽动、端坐呼 吸，辅助呼吸肌参与呼吸运动。,呼吸系统常见症状体征的护理,43,呼吸系统常见症状体征的护理43,1.吸气性呼吸困难2.呼气性呼

14、吸困难3.混合性呼吸困难,病 因,呼吸系统常见症状体征的护理,44,1.吸气性呼吸困难病 因呼吸系统常见症状体征的护理44,吸气性呼吸困难,大气道狭窄阻塞特点:吸气显著困难,严重者出现”三凹征”常见于喉部水肿、气管异物、气管受压等,呼吸系统常见症状体征的护理,45,吸气性呼吸困难大气道狭窄阻塞呼吸系统常见症状体征的护理45,呼吸系统常见症状体征的护理,46,呼吸系统常见症状体征的护理46,呼气性呼吸困难,小气道痉挛狭窄特点:呼吸显著困难,呼气缓慢延长,常伴哮鸣音常见于COPD、支气管哮喘,呼吸系统常见症状体征的护理,47,呼气性呼吸困难小气道痉挛狭窄呼吸系统常见症状体征的护理47,混合型呼吸困

15、难,肺有效呼吸面积减少特点:吸气和呼气均困难,呼吸浅快常见于肺部严重病变,如肺炎、肺结核,气胸等,呼吸系统常见症状体征的护理,48,混合型呼吸困难肺有效呼吸面积减少呼吸系统常见症状体征的护理4,【护理评估】,1.病史2.身体评估3.心理社会资料4.辅助检查,呼吸系统常见症状体征的护理,49,【护理评估】1.病史呼吸系统常见症状体征的护理49,【护理诊断】,气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气功能障碍有关活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关,呼吸系统常见症状体征的护理,50,【护理诊断】气体交换受损 与呼吸道痉挛、呼吸面积减少、换气,护 理 措 施,一般护理病情观察氧疗与机械通气

16、呼吸功能锻炼用药护理心理护理,呼吸系统常见症状体征的护理,51,护 理 措 施一般护理呼吸系统常见症状体征的护理51,一 般 护 理,环境、体位、饮食休息和活动、口腔护理等,呼吸系统常见症状体征的护理,52,一 般 护 理环境、体位、饮食呼吸系统常见症状体征的护理52,病 情 观 察,监测生命体征、病情变化监测动脉血气分析,呼吸系统常见症状体征的护理,53,病 情 观 察监测生命体征、病情变化呼吸系统常见症状体征的护,氧疗与机械通气,合理氧疗或机械通气是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效的治疗方法,呼吸系统常见症状体征的护理,54,氧疗与机械通气合理氧疗或机械通气呼吸系统常见症状体征的护理5,缺氧无

17、二氧化碳潴留，面罩给氧缺氧伴二氧化碳潴留，鼻导管或鼻塞给氧根据动脉血气分析结果采取不同给氧浓度防止氧中毒和二氧化碳麻醉注意氧气湿化严格无菌操作,呼吸系统常见症状体征的护理,55,缺氧无二氧化碳潴留，面罩给氧呼吸系统常见症状体征的护理55,腹 式 呼 吸,缩 唇 呼 吸,呼吸功能锻炼,呼吸系统常见症状体征的护理,56,腹 式 呼 吸缩 唇 呼 吸呼吸功能锻炼呼吸系统常见症状体征,腹 式 呼 吸,可选立位、坐位或平卧位两手分别放前胸和上腹吸气时，腹部手上抬，胸部手原位不动呼气时，腹肌收缩，腹部手下降 每天练习，515分/次，57次/次用鼻呼吸 ，深长缓慢,呼吸系统常见症状体征的护理,57,腹 式

18、呼 吸可选立位、坐位或平卧位呼吸系统常见症状体征的护,呼吸系统常见症状体征的护理,58,呼吸系统常见症状体征的护理58,缩 唇 呼 吸,鼻吸气、缩唇呼气，深吸慢呼 吸气与呼气时间比为12或1378次/分，2次/天，1020分/次,呼吸系统常见症状体征的护理,59,缩 唇 呼 吸鼻吸气、缩唇呼气，深吸慢呼 呼吸系统常见症状体,呼吸系统常见症状体征的护理,60,呼吸系统常见症状体征的护理60,用 药 护 理,遵医嘱使用支气管舒张药、抗生素、呼吸兴奋剂等注意药物疗效和副作用,呼吸系统常见症状体征的护理,61,用 药 护 理遵医嘱使用呼吸系统常见症状体征的护理61,喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，

19、经口咳出者,须与口腔、鼻、咽部或消化道出血鉴别,咯 血,呼吸系统常见症状体征的护理,62,喉及喉以下部位呼吸道和肺部病变出血，经口咳出者须与口腔、鼻、,常见 病因,临床上引起咯血四大疾病,肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支扩、支气管肺癌,呼吸道和肺部疾病、心血管疾病等,呼吸系统常见症状体征的护理,63,常见 病因临床上引起咯血四大疾病肺结核、风心病二尖瓣狭窄、支,咯 血 量,痰中带血少量咯血:100ml/d中等量咯血:100500ml/d大量咯血:500ml/d,或一次 300ml,呼吸系统常见症状体征的护理,64,咯 血 量痰中带血呼吸系统常见症状体征的护理64,窒 息 先 兆,精神紧张、坐卧不安

20、面色晦暗、咯血不畅,呼吸系统常见症状体征的护理,65,窒 息 先 兆精神紧张、坐卧不安呼吸系统常见症状体征的护理6,窒 息,突然表情恐怖、胸闷气促张口瞠目、双手乱抓大汗淋漓、唇指发绀意识丧失,呼吸系统常见症状体征的护理,66,窒 息突然表情恐怖、胸闷气促呼吸系统常见症状体征的护理66,咯血与呕血的鉴别,举 例,呼吸系统常见症状体征的护理,67,咯血与呕血的鉴别,【护理诊断】,有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关,呼吸系统常见症状体征的护理,68,【护理诊断】有窒息的危险 与大咯血时血液不能及时排出有关,【护理措施】,一般护理病情观察对症护理用药护理心理护理,呼吸系统常见症状体征的护理,

21、69,【护理措施】一般护理呼吸系统常见症状体征的护理69,一 般 护 理,大咯血暂禁食绝对卧床、患侧卧位、头偏向一侧窒息者，头低脚高位口腔护理,呼吸系统常见症状体征的护理,70,一 般 护 理大咯血暂禁食呼吸系统常见症状体征的护理70,病 情 观 察,监测生命体征密切观察病情变化尤其注意窒息先兆,呼吸系统常见症状体征的护理,71,病 情 观 察监测生命体征呼吸系统常见症状体征的护理71,对 症 护 理,止血（首选垂体后叶素）补充血容量窒息的抢救配合,呼吸系统常见症状体征的护理,72,对 症 护 理止血（首选垂体后叶素）呼吸系统常见症状体征的护,大咯血窒息抢救,立即通知医生头低脚高俯卧位、头偏向

22、一侧 保持呼吸道通畅迅速建立静脉通道、用药吸氧：高流量或机械辅助通气,呼吸系统常见症状体征的护理,73,大咯血窒息抢救立即通知医生呼吸系统常见症状体征的护理73,用 药 护 理,垂体后叶素：高血压、冠心病、孕妇忌用输血补液不宜过快,呼吸系统常见症状体征的护理,74,用 药 护 理垂体后叶素：呼吸系统常见症状体征的护理74,心 理 护 理,陪伴病人 鼓励病人轻轻咳出气管内痰液或血块 防止病人屏气或声门痉挛合理应用镇静剂,强化训练,呼吸系统常见症状体征的护理,75,心 理 护 理陪伴病人 强化训练呼吸系统常见症状体征的护理7,胸 痛,呼吸系统常见症状体征的护理,76,胸 痛呼吸系统常见症状体征的护

23、理76,常 见 病 因,呼吸系统疾病、心血管疾病胸壁疾病、纵隔、食管疾病等,呼吸系统常见症状体征的护理,77,常 见 病 因 呼吸系统疾病、心血管疾病呼吸系统常见症状体征,心绞痛、心梗 心前区、胸骨后，向左肩、左臂尺侧放射，呈压榨性疼痛。带状疱疹沿肋间神经呈带状分布自发性气胸剧烈活动时诱发，随呼吸、咳嗽加剧,临 床 特 点,呼吸系统常见症状体征的护理,78,临 床 特 点呼吸系统常见症状体征的护理78,【护理诊断】,疼痛：胸痛 与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心肌缺血、缺氧有关,呼吸系统常见症状体征的护理,79,【护理诊断】疼痛：胸痛 与病变累及胸壁、胸膜、肋骨等或心,【护理措施】,一般护理病情

24、观察对症护理用药护理心理护理,呼吸系统常见症状体征的护理,80,【护理措施】一般护理呼吸系统常见症状体征的护理80,呼吸系统常见症状体征的护理,81,呼吸系统常见症状体征的护理81,强化训练,患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓痰，伴少量鲜血，并且痰液放置后分三层，可能是 A慢性支气管炎B肺癌C肺结核 D支气管扩张E肺气肿,呼吸系统常见症状体征的护理,82,强化训练 患者，30岁。常常在晨起及晚间躺下时咳大量脓,强化训练,向女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春寒冷季节发作咳嗽、咳痰。护士指导向女士呼吸和排痰时的错误措施是A先行56次深呼吸B于深呼气末屏气C连续咳嗽数次将痰咳到咽部

25、附近D再迅速用力咳嗽将痰排出E对无力排痰者，辅以胸部叩击,呼吸系统常见症状体征的护理,83,强化训练 向女士，77岁。慢性支气管炎15年。常在冬春,强化训练,患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史10年。近日因咳嗽、咳黄脓痰且不易咳出就诊，体温36.7，肺部听诊可闻及湿性啰音，线胸片示右侧肺有絮状阴影。1该病人目前最主要的护理诊断是 A气体交换受损B有感染的危险 C清理呼吸道无效 D体温过高E体液过多2护士对该病人应采取的护理措施不包括 A指导病人有效咳嗽 B咳嗽时可配合进行胸部叩击 C用超声雾化吸入湿化气道D进行体位引流 E督促病人每日饮水1500ml以上,呼吸系统常见症状体征的护理,84

26、,强化训练 患者男性，68岁，既往有慢性支气管炎病史,咯血与呕血,黄女士，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突然鲜血从口鼻涌出，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，两眼上翻。患者，男，45岁，肝硬化病史7年，午后突然呕吐褐色胃内容物，量约为500ml，来院急诊。,呼吸系统常见症状体征的护理,85,咯血与呕血黄女士，26岁，妊娠5个月。支气管扩张5年。今晨突,强化训练,（12题共用题干）患者女性，65岁。因支气管扩张入院。夜班护士发现该患者咯血约200ml后突然中断，呼吸极度困难，喉部有痰鸣音，表情恐怖，两手乱抓。1护士应首先采取的措施是 A立即通知医生 B立即气管插管 C清除呼吸道积血 D给予高流量氧气吸入 E应用呼吸兴奋剂2此患者最有可能发生的并发症是 A出血性休克 B窒息 C肺不张 D肺部感染 E贫血3. 此时患者应取 A头低足高位，头偏向一侧B去枕平卧位 C平卧位，头偏向一侧 D端坐位 E患侧卧位,呼吸系统常见症状体征的护理,86,强化训练（12题共用题干）呼吸系统常见症状体征的护理86,谢谢！,呼吸系统常见症状体征的护理,87,谢谢！呼吸系统常见症状体征的护理87,