呼吸系统常见病的X线诊疗课件.ppt
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1、五、常见病的线诊断,、慢性支气管炎、支气管扩张3、肺炎双球菌性肺炎 (大叶性肺炎)4、支气管肺炎 (小叶性肺炎),5、间质性肺炎6、肺脓肿7、肺结核8、原发性支气管肺癌9、转移性肺肿瘤10、纵膈肿瘤,1,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,五、常见病的线诊断、慢性支气管炎5、间质性肺炎1呼吸系统,、慢性支气管炎,临床表现:病人多有慢性咳嗽和咯痰史,重者可有气喘。,2,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、慢性支气管炎临床表现:2呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,、慢性支气管炎,病理改变:多继发于急性支气管炎,多见于中年以上的病人。支气管的长期慢性炎症,可使管壁增厚,管腔
2、狭窄,尤其是细支气管及末梢支气管更为严重。可并发小叶性肺炎,肺气肿,最后可导致肺源性心脏病。,3,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、慢性支气管炎病理改变:3呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,、慢性支气管炎,线表现:早期无异常发现。肺纹理改变:肺纹理增多、增粗、扭曲,肺间质纤维化的网状阴影。弥漫性肺气肿征;并发症:肺炎,支扩,肺心病。,4,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、慢性支气管炎线表现:4呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,慢性支气管炎,5,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,慢性支气管炎5呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2022,慢性支气管炎并
3、肺气肿,6,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,慢性支气管炎并肺气肿6呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,、支气管扩张,临床表现:继发于支气管炎、肺的化脓性炎症、肺不张及肺纤维化;也可为先天性,多见于儿童及青壮年;主要症状是咳嗽、咯血,和咳大量脓血痰。,7,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、支气管扩张临床表现:7呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/,、支气管扩张,发病因素:慢性感染引起支气管壁组织的破坏;支气管内分泌物郁积及长期剧烈咳嗽,引起支气管内压增加;肺不张及肺纤维化对支气管产生的外在性牵引。,8,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、支气管扩张
4、发病因素:8呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/,、支气管扩张,病理改变:主要形态有三种,以侵犯左肺下叶、右肺中、下叶多见。柱状:囊状:混合型:,9,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、支气管扩张病理改变:9呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/,支气管扩张造影表现,10,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管扩张造影表现10呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,、支气管扩张,X线表现:()平片:肺纹理改变;部分呈蜂窝状或卷毛状阴影;可合并肺炎;可合并肺不张;可致慢性肺心病。,11,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,、支气管扩张X线表现:11呼吸系统常见
5、病的X线诊疗10/2,支气管扩张平片X线表现,12,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管扩张平片X线表现12呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/,支气管扩张平片、CT表现,13,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管扩张13呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2022,、支气管扩张,X线表现: ()支气管造影(及CT)可确定诊断及扩张类型和范围。(1)柱状扩张:支气管管腔呈柱状或杵状扩张,造影剂呈枯树枝状;(2)囊状扩张:管腔呈圆形囊状阴影,串珠状或葡萄样,可见液面;(3)混合型:柱状和囊状扩张同时存在为混合型。,14,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/202
6、2,、支气管扩张X线表现: 14呼吸系统常见病的X线诊疗10/,支气管造影:支气管柱状、囊状扩张,15,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管造影:15呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/,3、肺炎双球菌性肺炎(大叶性肺炎),临床表现:为肺炎球菌致病。多见于青壮年。起病急,以突然高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰为临床特征。血白细胞总数及中性粒细胞明显增高。,16,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,3、肺炎双球菌性肺炎(大叶性肺炎)临床表现:16呼吸系统常,3、肺炎双球菌性肺炎(大叶性肺炎),病理改变:充血期:肺泡壁毛细血管扩张、充血、浆液性渗出。红色肝变期:肺泡内
7、钎维蛋白及红细胞等渗出。灰色肝变期:肺泡内红细胞减少,代之以大量白细胞。消散期:渗出物吸收、消散,肺泡重心充气。,17,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,3、肺炎双球菌性肺炎(大叶性肺炎)病理改变:17呼吸系统常,3、肺炎双球菌性肺炎(大叶性肺炎),线表现:充血期:无或肺纹理增粗,肺野密度略增高;实变期:呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影,边缘模糊,可见支气管气象;实变消散期:密度减低,散在斑片影。,18,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,3、肺炎双球菌性肺炎(大叶性肺炎)线表现:18呼吸系统常,大叶性肺炎线表现示意图,19,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/
8、2022,大叶性肺炎线表现示意图19呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,大叶性肺炎线表现,20,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,大叶性肺炎线表现20呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,大叶性肺炎线表现,21,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,大叶性肺炎线表现21呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,大叶性肺炎吸收消散线表现,22,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,大叶性肺炎吸收消散线表现22呼吸系统常见病的X线诊疗10/,4、支气管肺炎(小叶性肺炎),临床表现:至病菌为:链球菌、葡萄球茵和肺炎球菌等。多见于幼儿、老年人或极度衰弱的病人。表现为高热
9、、咳嗽、咳痰呈泡沫状或粘液脓性痰。,23,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,4、支气管肺炎(小叶性肺炎)临床表现:23呼吸系统常见病的,4、支气管肺炎(小叶性肺炎),病理改变:可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来;病理改变是肺泡及细支气管中充满炎性渗出液;病变多分布于两肺中、下野,也可融合成大叶性分布。,24,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,4、支气管肺炎(小叶性肺炎)病理改变:24呼吸系统常见病的,4、支气管肺炎(小叶性肺炎),线表现:分布:两肺中,下野的中,内带;肺纹理改变;肺纹理增多、增粗和模糊;沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影,可融合成片状或云絮状,常累及多个肺
10、叶;肺门影增大,模糊,常伴局限性肺气肿。,25,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,4、支气管肺炎(小叶性肺炎)线表现:25呼吸系统常见病的,支气管肺炎线表现示意图,26,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管肺炎线表现示意图26呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,支气管肺炎线表现,27,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管肺炎线表现27呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,支气管肺炎线表现,28,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,支气管肺炎线表现28呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,中场休息,29,呼吸系统常见病的X线诊疗,1
11、2/15/2022,中场休息29呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2022,5、间质性肺炎,临床表现:由细菌或病毒感染所致;多见于小儿,常继发于麻疹、百日咳或流行性感冒等急性传染病;临床上除原发急性传染病的症状外,同时出现气急、紫绀、咳嗽、鼻翼扇动等,但体征较少。,30,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,5、间质性肺炎临床表现:30呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,5、间质性肺炎,病理改变:病变主要侵及小支气管壁及肺间质,引起炎性细胞浸润。炎症沿淋巴管扩展并引起淋巴管炎及淋巴结炎;可有小支气管部分性或完全性阻塞,以致引起肺气肿或肺不张;肺泡也可有轻度炎性浸润;慢性者,可有纤维结缔
12、组织增生。,31,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,5、间质性肺炎病理改变:31呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,5、间质性肺炎,X线表现:病变广泛,肺门区及下肺野为主;肺纹理网状变,间杂弥漫性小点状密度增高影;肺门增大,模糊,密度增高;小儿患者以弥漫性肺气肿为主。,32,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,5、间质性肺炎X线表现:32呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,间质性肺炎X线表现,33,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,间质性肺炎X线表现33呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,6、肺脓肿,由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。感染途径吸入性;血源性
13、;附近器官感染直接蔓延。,34,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,6、肺脓肿由化脓性细菌引起肺坏死性的疾病。34呼吸系统常见病,6、肺脓肿,临床表现急性肺脓肿临床表现为发病急、高热、寒战、咳嗽、咳脓血痰、咯血和胸痛。血白细胞数增加。慢性肺脓肿可以是急性肺脓肿发展而来也可无急性过程,以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现。,35,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,6、肺脓肿临床表现35呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,6、肺脓肿,线表现:急性化脓性炎症期:边缘模糊的大片均匀致密影;边界不清的厚壁空洞,见液平,内壁光整或不规则;可见胸腔积液; 愈合后遗留少量索条状纤维化影。
14、,36,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,6、肺脓肿线表现:36呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2,6、肺脓肿,线表现:慢性肺脓肿:紊乱,密度不均的索条状及斑片状影;内外界限清楚的厚壁脓腔,多有液平,外壁见粗长毛刺影;并发脓胸,支气管扩张。,37,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,6、肺脓肿线表现:37呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2,肺脓肿线表现,38,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,肺脓肿线表现38呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2022,肺脓肿线表现,39,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,肺脓肿线表现39呼吸系统常见病的
15、X线诊疗10/2/2022,肺脓肿线表现,40,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,肺脓肿线表现40呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2022,肺脓肿CT表现,41,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,肺脓肿CT表现41呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2022,小 结,1、慢性支气管炎早期无异常发现。肺纹理改变:肺纹理增多、增粗、扭曲,肺间质纤维化的网状阴影。弥漫性肺气肿征;并发症:肺炎,支扩,肺心病。,2、支气管扩张肺纹理改变;可合并肺炎、肺不张;可致慢性肺心病;柱状扩张;囊状扩张;混合型。,42,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,小 结1、慢性支气管
16、炎2、支气管扩张42呼吸系统常,小 结,3、肺炎双球菌性肺炎 (大叶性肺炎)充血期:无或肺纹理增粗,肺野密度略增高;实变期:呈肺段性或大叶性分布的大片均匀致密影,边缘模糊,可见支气管气象;实变消散期:密度减低,散在斑片影。,4、 支气管肺炎 (小叶性肺炎)分布:两肺中,下野的中,内带;肺纹理改变;沿肺纹理分布的斑片状模糊致密影,可融合成片状或云絮状;肺门影增大,模糊,常伴局限性肺气肿。,43,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,小 结3、肺炎双球菌性肺炎4、 支气管肺炎43呼吸,小 结,5、间质性肺炎病变广泛,肺门区及下肺野为主;肺纹理网状变,间杂弥漫性小点状密度增高影;肺门增大,
17、模糊,密度增高;小儿患者以弥漫性肺气肿为主。,6、肺脓肿急性化脓性炎症期:边界不清的厚壁空洞,边缘模糊的大片均匀致密影;慢性肺脓肿:内外界限清楚的厚壁脓腔,周围见索条状及斑片状影;共性并发脓胸、支气管扩张。可见胸腔积液、纤维化等。,44,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,小 结5、间质性肺炎6、肺脓肿44呼吸系统常见病的,7、肺结核,致病菌人型或牛型结核杆菌引起的肺部慢性传染病。,45,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核致病菌45呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/202,7、肺结核,病理改变:基本病变是渗出、坏死与增殖。分型:原发型肺结核();血行播散型肺
18、结核();浸润型肺结核();慢性纤维空洞型肺结核();结核性胸膜炎()。,46,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核病理改变:基本病变是渗出、坏死与增殖。46呼吸系统,7、肺结核,病理转归:恶化:于酪性坏死;液化及空洞;播散;通过淋巴管、血液、支气管播散到其他肺部,甚至全身器官。,47,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核病理转归:47呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/2,7、肺结核,病理转归:愈合:吸收;纤维化及结核球;钙化;空洞瘫痕性愈合;空洞净化。,48,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核病理转归:48呼吸系统常见病的X
19、线诊疗10/2/2,7、肺结核,()原发型肺结核 线表现:原发综合征:原发病灶及其周围炎性反应,结核性淋巴管炎和肺门淋巴结炎三者结合称原发综合征。,49,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核()原发型肺结核 49呼吸系统常见病的X线诊疗,原发综合征双极期示意图,50,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,原发综合征双极期示意图50呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/,原发综合征肺结核线表现,51,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,原发综合征肺结核线表现51呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,7、肺结核,()原发型肺结核 线表现:胸内淋巴结结核:炎症型:
20、自增大的肺门向肺野扩展的团块状密度增高阴影,边缘模糊; 结节型(肿瘤型):肺门区、气管旁淋巴结肿大。,52,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核()原发型肺结核 52呼吸系统常见病的X线诊疗,胸内淋巴结结核(结节型)线表现,53,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,胸内淋巴结结核(结节型)线表现53呼吸系统常见病的X线诊疗,胸内淋巴结结核(炎症型)线表现,54,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,胸内淋巴结结核(炎症型)线表现54呼吸系统常见病的X线诊疗,胸内淋巴结结核(结节型)CT表现,55,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,胸内淋
21、巴结结核(结节型)CT表现55呼吸系统常见病的X线诊疗,7、肺结核,()原发型肺结核原发型肺结核转归原发病灶可完全吸收或纤维化、钙化而愈合。淋巴结干酪样变时只部分愈合,成为体内潜伏病灶。抵抗力低下,原发病灶可干酪化、液化而形成空洞。干酪样坏死物也可通过支气管播散到其他部位,形成于酪性肺炎,也可通过淋巴、血流而引起血行播散。,56,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核()原发型肺结核56呼吸系统常见病的X线诊疗10,7、肺结核,()血行播散型肺结核急性粟粒性肺结核;亚急性或慢性血行播散性肺结核。,57,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核()血行播散型
22、肺结核57呼吸系统常见病的X线诊疗,7、肺结核,()血行播散型肺结核线表现:急性粟粒性肺结核:边界清楚的粟粒样致密影均匀分布而呈毛玻璃样密度增高;可形成空洞;,58,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核()血行播散型肺结核58呼吸系统常见病的X线诊疗,急性粟粒性肺结核线表现,59,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,急性粟粒性肺结核线表现59呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,急性粟粒性肺结核线表现,60,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,急性粟粒性肺结核线表现60呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,急性粟粒性肺结核线表现,61,呼吸系统常见病的X线
23、诊疗,12/15/2022,急性粟粒性肺结核线表现61呼吸系统常见病的X线诊疗10/2,7、肺结核,()血行播散型肺结核线表现:亚急性或慢性血行播散性肺结核:分布不均,大小不一,密度各异,边界清或不清的粟粒样至小斑片样阴影;可见空洞,钙化,纤维化。,62,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,7、肺结核()血行播散型肺结核62呼吸系统常见病的X线诊疗,亚急性或慢性血行播散性肺结核线表现,63,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/2022,亚急性或慢性血行播63呼吸系统常见病的X线诊疗10/2/20,亚急性或慢性血行播散性肺结核线表现,64,呼吸系统常见病的X线诊疗,12/15/20
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