常用镇痛药物对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药ppt课件.ppt
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1、急慢性疼痛、癌痛的规范化治疗,胡建康,疼痛定义手术后和急性疼痛规范化治疗癌痛规范化治疗慢性非癌痛规范化治疗, 疼痛定义,疼痛是由现实或潜在的组织损 伤引起的一种不愉快的感觉和情感体验。 治疗疼痛,感觉与情感并重!,国际疼痛学会(IASP),1999:IASP提出“疼痛不仅是一种症状,也是一种疾病”,2000: WHO提出“慢性疼痛是一类疾病”,并将疼痛列为“第5大生命体征”,2007:中国建立“疼痛科”,Pain free is the basis of enjoyable life!无痛是享受美好人生的前提,Pain relief is a basic human right.,解除疼痛是患
2、者的基本权利!,治疗疼痛,医务人员的责任!, 手术后和急性疼痛规范化治疗,中华医学会麻醉学分会成人手术后疼痛处理专家共识 2014年,手术后疼痛是急性伤害性疼痛,疼痛,手术后疼痛是急性伤害性疼痛,疼痛,急性疼痛持续时间短于1个月,常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关,慢性疼痛持续3个月以上,可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在,手术后疼痛,临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛,性质为急性伤害性疼痛,初始状态下未 充分控制,术后慢性痛,手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天),术后疼痛对机体的不利影响,疼痛评估,疼痛强度评分法 视觉模拟评分法 数字等级评定量表 语言等级评定量表 Wong-Bak
3、er面部表情量表治疗效果的评估,视觉模拟评分法,一条长100mm的标尺,一端标示“无痛”,另一端标示“最剧烈的疼痛”,患者根据疼痛的强度标定相应的位置。,无痛,剧痛,数字等级评定量表,用0-10数字的刻度标示出不同程度的疼痛强度等级“0”为无痛,“10”为最剧烈疼痛4以下为轻度痛,47为中度痛,7以上为重度痛,语言等级评定量表,将描绘疼痛强度的词汇通过口述表达,Wong-Baker面部表情量表,无痛,有点痛,轻微疼痛,疼痛明显,疼痛严重,剧烈痛,0 2 4 6 8 10,由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。这种方法适用于交流困难,如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言
4、语表达的患者。,疗效评估原则评估静息和运动时的疼痛强度,只有运动时疼痛减轻才能保证患者术后躯体功能的最大恢复在疼痛未稳定控制时,应反复评估每次药物治疗/方法干预后的效果疼痛和对治疗的反应包括副作用均应清楚地记录对突如其来的剧烈疼痛,尤其是生命体征改变(如低血压、心动过速或发热)应立即评估,同时对可能的切口裂开、感染、深静脉血栓等情况作出新的诊断和治疗疼痛治疗结束时应由患者对医护人员处理疼痛的满意度,及对整体疼痛处理的满意度分别做出评估,常用镇痛药物,对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药(NSAIDs),曲马多,阿片类镇痛药,局部麻醉药,对乙酰氨基酚和NSAIDs概述,是一类具有解热、镇痛、抗炎、抗风湿作
5、用的药物主要作用机制是抑制环氧合酶(COX)和前列腺素(PGs)的合成对COX-1和COX-2作用的选择性是其发挥不同药理作用和引起不良反应的主要原因之一,对乙酰氨基酚,非甾体抗炎药,NSAIDs常见不良反应,术后应用环氧化酶抑制剂的主要指征与注意事项,中小手术后镇痛大手术与阿片药物或曲马多联合或多模式镇痛,有显著的阿片节俭作用大手术后PCA停用后,残留痛的镇痛术前给药,发挥术前抗炎和抑制超敏作用,NSAIDs药物均有“封顶”效应,故不应超量给药缓慢静脉滴注不易达到有效血药浓度,应给予负荷量此类药物的血浆蛋白结合率高,故不同时使用两种药物,但同类药物中,一种药物效果不佳,可能另外一种药物仍有较
6、好作用,主要指征,注意事项,曲马多:主要代谢产物M1有较母体药物强近300倍的止痛效应。止痛机制为弱阿片受体结合(与阿片受体亲和力为吗啡16000,止痛作用为吗啡当量剂量的110)和激动中枢 2肾上腺素能受体,此外对5-HT受体有激动作用。几无脏器毒性,主要副作用为恶心、呕吐、头晕、5-HT综合症,日剂量不超过400mg。,曲马多,曲马多,阿片类药物,阿片类药物概述,阿片类药物的应用,阿片类药物常见副作用及处理,阿片类镇痛药概述,阿片类药物的应用,最大镇痛作用,不产生严重 副作用,平衡,阿片类药物常见副作用及处理,阿片类药物常见副作用及处理,局部麻醉药,多模式镇痛,联合使用作用机制不同的镇痛药
7、物或镇痛方法,由于每种药物的剂量减小,副作用相应降低,镇痛作用相加或协同,从而达到最大的效应/副作用比。,临床上常在下列类型药物之间进行组合: 对乙酰氨基酚、NSAIDs、曲马多和阿片类,镇痛药物的联合应用,镇痛方法的联合应用,主要指局部麻醉药切口浸润(区域阻滞或神经干阻滞)与全身性镇痛药(NSAIDs或曲马多或阿片类)的联合应用。病人镇痛药的需要量明显降低,疼痛评分减低,药物的不良反应发生率低。,多模式镇痛的实施, 癌痛规范化治疗,癌症疼痛定义:癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致疼痛。分类:肿瘤侵犯所致疼痛(80%)抗肿瘤治疗所致疼痛(10%)肿瘤相关的疼痛( 8%)非肿瘤因素所致疼痛( 8
8、%),癌症疼痛评估,强调相信病人主诉,鼓励病人自我评估疼痛 数字化评估疼痛程度 综合评估疼痛(类型、部位、心理等) 动态评估疼痛,要求控制癌痛是患者的权利 确定癌痛原因十分重要 药物治疗是癌痛最基本的治疗方法 镇痛药治疗遵循WHO五项原则防治镇痛药不良反应重视患者自我疼痛评估,癌症疼痛治疗中的基本问题,(1)首选口服(无创)给药(2)按阶梯给药(3)按时给药(4)个体化给药(5)注意具体细节,癌痛治疗五项基本原则,(1)首选无创途径给药口服:无创、方便、安全、经济透皮贴或直肠栓:尤适于吞咽困难、严重呕吐肠梗阻患者皮下输注:必要时微创给药,WHO癌症五项止痛治疗原则,癌痛缓解,强阿片类药物非甾体
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