常用缓泻剂的比较ppt课件.pptx

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1、常用缓泻剂的比较,排 便,排 便,人在进食后10-40小时后排出粪便，大多数活动健康人在饮食摄入平衡的情况下，不会有大便功能的问题，正常粪便稠度适中，稍加用力即能排出。一般认为，一日排便次数不超过3次或每周不少于2次，一次大便的重量为150g-300g，为正常范围，过多则会腹泻，过少则会便秘，决定便秘的程度是大便的稠度而不是大便的次数。,便秘的原因,不良饮食习惯缺乏体育锻炼饮水太少结肠低张力不够，肠运动不正常等疾病长期滥用泻药,便秘只是一种症状，不一定就是疾病，它是由于粪便在肠内停留过久，水分太少，表现为大便干枯，并感到排泄费力、排出困难和排不干净，有些患者可同时伴有下腹部胀感、腹痛、恶心、食

2、欲减退、口臭、口苦，全身无力以及头昏、头痛等，有事患者自己在小幅左侧（即乙状结肠部位）可摸到包块（粪便）以及发生痉挛的肠管。,便秘的分类,意识性便秘,指大便的次数和性状根据一般标准衡量为正常，但患者感到不够适应。,功能性便秘,常由于食物过于精细，缺乏食物残渣，形不成适量的粪便，或由于和长期坐位工作、精神因素、生活规律改变或长途旅行等，未能及时排便，以及各种原因引起的摄水不足，造成粪便干枯，滥用泻药，会引起肠道的敏感程度降低或产生对药物的依赖性。,痉挛性便秘,主要为激素综合征，肠功能紊乱或结肠痉挛，便秘常伴有腹痛、腹胀及肠鸣音增强或亢进，以左腹部更显著，进食后症状加重，排便或排气后能缓解，便秘可

3、与腹泻交替。,低张力性便秘,常见于老年人、经期或产期妇女，以及由身体衰弱、肠麻痹、甲状腺功能减退、糖尿病并发神经病变等引起的肠肌肉张力降低及腹肌和膈肌无力，通常排出的是软便，但蹲便时间较长。,药物性便秘,中枢抑制药如吗啡、阿片等能降低排便反射对刺激的敏感性，抗胆碱药能降低肠道平滑肌的张力；抗酸药如次碳酸铋、氢氧化铝等的收敛作用都可引起便秘；此外，含铁、铝、钙的制剂也可导致便秘。,泻药的定义,泻药（laxatives, catharitics）是能增加肠内水分，促进蠕动，软化粪便或润滑肠道促进排便的药物。临床主要用于功能性便秘。分为高渗性、容积性、刺激性和润滑性泻药三类。,高渗性泻药,高渗性导泻

4、药在肠道内不被吸收 ,服药后使肠腔内渗透压增高 ,使肠腔内保留足够的水分 ,软化大便 ,并可在结菌被细菌分解成脂肪酸 ,低分子的酸性环境有利于有益菌的繁殖,使肠内容物体积增大 ,刺激肠蠕动而通便。此类药物的制剂有山梨醇、乳果糖、福松( 聚乙二醇 4000)等 ,服药后排出的大便多不成形 ,尤适宜于肛周疾患的病人。优点是长期服用不成瘾 ,减药或停药不会反跳。缺点是服药后有腹胀感 ,但病人多能够耐受。如剂量过大可有腹泻发生,此时应调整剂量 ,使大便变柔软为止。,高渗性泻药乳果糖,乳果糖又称半乳糖苷果糖 ,是一种合成的双糖 ,为类白色结晶 ,容易溶于水。胃和小肠中缺少其分解酶 ,因而在小肠黏膜不会被

5、消化分解 ,可以完整地通过小肠到达结肠。结肠中含有多种天然菌群 , 其中一些有益菌种( 如双歧杆菌、乳酸杆菌 )将乳果糖作为营养物 , 在结肠内被分解成相对分子质量小的有机酸 ,如乳酸及醋酸 ,增加肠内酸度 ,促进肠道有益菌种的生长 ,由此产生一系列有益的治疗作用。本药的分解产物可以刺激大肠蠕动 ,加快粪便的移动 ,同时使粪便中保留更多的水分 ,软化粪便 , 使之易于排泄。因此 ,本药可缓解便秘 ,并使结肠的生理节律得以恢复。因为它可使水、电解质保留在肠腔内 ,产生高渗透效果 ,对肠道无刺激性 ,导致排便并产气 ,故可以用于治疗慢性功能性便秘。由于乳果糖以原型在肠道中转运 ,直至结肠后才能发挥

6、作用 ,所以在服用2448小时后才能出现疗效。乳果糖除了可以口服外 ,还能直肠给药。,高渗性泻药乳果糖,乳果糖适用于需用缓泻剂的急、慢性功能性便秘的病人,更可恢复老年人或儿童的正常排便习惯； 也适用孕妇、 产妇、手术后病人 ,对必须卧床的病人以及药物引起的便秘、肛裂或痔疮引起的排便疼痛的病人也适用。因本药是糖分解菌的营养物 ,可促进糖分解菌的繁殖 ,从而抑制蛋白分解菌的生长 ,减少了其内毒素的产生 ,也可降低血氨。本药可降低结肠pH 。低pH状态下 ,使肠内的氨转变为难以吸收的铵 ,故尤其适用于肝性脑病的便秘病人；由于只有6.25%的口服剂量在小肠被吸收 ,而大部分完整地到达结肠 ,对胎儿无危

7、害性 ,故适用于孕妇、产妇；因不进入乳汁 ,故适用于哺乳期妇女便秘者； 因为老年人营养吸收差、体质弱 ,并常伴有许多慢性病 ,经不起其他渗透性泻药和刺激性泻药的不良反应 ,乳果糖服用也方便 ,不损伤肠黏膜 ,故非常适用于老年便秘者；又由于服用方便 ,并且口味好 ,也适用于儿童及婴儿。,高渗性泻药乳果糖,乳果糖不是葡萄糖 ,它是一种不被吸收的糖类电解质溶液 ,是由一分子果糖与一分子半乳糖连结而组成的，但乳果糖口服溶液中含有可吸收糖成分，所以糖尿病便秘者需要慎用。,高渗性泻药聚乙二醇,聚乙二醇4000( 商品名：福松 )是一类新的渗透性缓泻剂 ,相对分子质量大的聚乙二醇是长链聚合体 ,通过氢键来固

8、定水分子并发挥作用。作用机制：通过渗透性作用 ,将水分保留在结肠腔内,增加肠道内液体的保有量 ,使粪便软化和体积增加 ,继而促进粪便在肠道内的推动与排泄。由于聚乙二醇 4000具有很大的相对分子质量 ,所以不会被吸收 ,也不会在消化道被分解代谢。,高渗性泻药,聚乙二醇同乳果糖的缓泻剂相同之处都为高渗性导泻药 ,在消化道均不被吸收或吸收量极少。不同之处福松不在肠道内被细菌分解 ,也不产生有机酸或气体 ,不改变粪便的酸碱度 ,对肠道的pH没有影响。,容积性泻药,容积性泻药(也叫做盐类泻药或机械刺激性泻药)。这类药物口服后不易被肠道吸收而又容易溶解于水，使肠内渗透压升高，能吸收大量水分并阻止肠道吸收

9、水分，于是肠内保留大量水分，容积增大，扩张肠道，对肠粘膜产生刺激，反射性引起小肠蠕动增强，促使内容物迅速进入大肠而引起泻下作用，达到排便的目的。常用的有硫酸镁、硫酸钠、甲基纤维素、琼脂等。,容积性泻药非吸收的盐类,硫酸镁（magnesiumsulfate, MgSO47H2O）和硫酸钠（sodium sulfate, Na2SO410H2O）也称盐类泻药。在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。此外镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，此激素能刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，13小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。导泻作用剧烈，故临床

10、主要用于排除肠内毒物及某些驱肠虫药服后连虫带药一起排出。,容积性泻药,口服高浓度硫酸镁或用导管直接注入十二指肠，因反射性引起总胆管括约肌松弛，胆囊收缩，发生利胆作用。可用于阻塞性黄疸、慢性肿囊炎。硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。,容积性泻药食物性纤维素等,食物纤维素包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物如甲基纤维素、羧甲基纤维素等不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。,适用于纤维素治疗的病人,纤维素导泻药适合于无器质性梗阻的便秘病人。其中老年人由于牙齿脱落 ,咀嚼能力差 ,常挑精细少渣的食物吃

11、,故十分需要补充口服纤维素制剂；对于有便秘腹泻交替的肠易激综合症 ,可以用纤维素来调整排便紊乱；对于有胆囊炎、胆石症的病人服用纤维素制剂能减少胆酸积聚形成胆石的危险；对于有高脂血症的便秘病人 ,在通便的同时能够降低血胆固醇；有糖尿病的便秘病人 ,服用纤维素制剂可以降低血糖 ；对于肥胖、超重的便秘病人服用此类药物后有饱涨感 ,可减少饮食量 ,并因吸水膨胀形成胶状物 ,可以缓冲糖类的吸收 ,恢复不正常的糖耐量曲线。但摄入纤维素制剂较多时会发生胃肠胀气 ,对于结肠动力差的病人应慎用。补充纤维素后并不能立即显效 ,应用710日后根据具体情况适当加减用量。,接触性泻药,旧称刺激性泻药。主要通过药物本身及

12、其在体内代谢产物直接刺激肠壁 ,使肠道发生痉挛、收缩、推动粪便的运转 ,从而促进粪便排出。刺激性泻药它可以分为四类：蒽醌类有番泻叶、大黄( 麻仁丸及补脾益气丸是中成药复方制剂 ,内含大黄 )；多酚类包括酚肽 ,即果导；蓖麻油；脱氧胆酸。,接触性泻药,主要作用于大肠，对小肠吸收功能等无影响，故可用于急、慢性便秘。刺激性泻药在便秘的治疗中应用最多 ,最为病人所熟悉。其作用特点是温和 ,对大多病人的效果好 ,大概服药后6小时左右即有便意 ,服用也方便 ,因此易被广大医生和病人接受。此类泻药无需医生处方就可买到 ,所以病人容易得到这些药物 ,是便秘病人最常用的药物。有些慢性便秘病人一直服用它 ,甚至发

13、生了大便失禁。根据刺激性泻药的特点 ,适用于长期顽固性便秘或使用其他缓泻剂无效者。,接触性泻药,但刺激性泻药长期使用会对肠肌间神经丛有损害作用 ,可加重便秘 , 故不宜滥用。便秘病人在治疗过程中会引起肠道应激性降低 ,逐渐对此类药物产生耐药性 ,其结果是用药剂量越来越大 ,药物疗效却越来越差 ,便秘越来越重 ,给治疗带来了新的困难；加上这类药物含有蒽醌类黑色素 ,能沉积在肠黏膜上 ,使肠黏膜发黑 ,发生结肠黑变病；并已证明酚肽素有致癌作用 ,在美国已禁用酚肽。,接触性泻药,酚酞（phenolphthalein）口服后在肠道内与碱性肠液相遇形成可溶性钠盐，能促进结肠蠕动。服药后68小时排出软便，

14、作用温和，泻药适用于慢性便秘。口服酚酞约有15%被吸收。从尿排出，如尿液为碱性则呈红色。部分由胆汁排泄，并有肝肠循环而延长其作用时间，故一次服药作用可维持34天。遇有过敏性反应，发生肠炎、皮炎及出血倾向等。同类药物吡沙可啶（bisacodyl，双醋苯啶）用于便秘或X线，内窥镜检查或术前排空肠内容。,接触性泻药,蒽醌类（anthroquinones）大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后68小时排便，常用于急、慢性便秘。,滑润性泻药,润滑剂大多是无机矿物油 ,在肠内不被吸收 ,同时可以阻碍肠中水分的吸收 ,能润滑肠壁、软化大便 ,使粪便

15、易于排出 ,如液体石蜡、甘油、食用油等。润滑剂除了口服 ,还可以灌肠 ,软化大便 ,使嵌顿于直肠、肛管的粪便得以清除 ,是为理想的通便剂。其缺点是只能短期服用 ,因长期应用可干扰维生素A 、 D 、 E 、 K 以及钙、磷的吸收；其次会引起肛门瘙痒、骨软化症；还会有油渍污染内裤的现象。,滑润性泻药,由于润滑剂口服或灌肠后不被吸收同时可以阻碍吸收肠中的水分 ,排便时费力少 ,不影响健康 ,不易导致意外事件的发生 ,如因用力过度而发生早产、心肌梗死复发或肛周疾病不易愈合等意外。故适用于孕妇、心肌梗死后及有肛周疾病者。同时还有直肠内给药的制剂 ,使用方便 ,奏效快 ,适用于老年人及小孩便秘。,滑润性

16、泻药,滑润性泻药是通过局部滑润并软化粪便而发挥作用。适用于老人及痔疮、肛门手术患者。1.液体石蜡（liquidparaffin）为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。2.甘油（glycerin）以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。,滑润性导泻药,开塞露使用方便 ,奏效快 ,适用于活动较少或长期卧床的老年人及小孩便秘。使用时 ,将容器瓶盖帽取下 ,在瓶口涂以油脂少许 ,病人侧卧 ,缓慢插入肛门 ,然后将药液挤入直肠内 ,一次挤完 ,病人稍屏 1015分钟再排出 ,效果较好 ,一次1支

17、,对直肠型便秘效果尤其有效。使用开塞露应注意：成人用的开塞露不可随便用于小儿。成人用开塞露的主要成分是甘油和山梨醇 ,山梨醇是一种刺激性泻药 ,能刺激肠黏膜分泌增加 ,从而达到通便的作用。显然 ,山梨醇会对儿童胃肠道娇嫩的肠黏膜形成刺激 ,甚至会影响儿童胃肠道的功能 ,因而小儿用的开塞露不含山梨醇这种成分 ,其配方更为温和。,各种类型泻药的对比,注意事项,不少患者按医嘱或者自行长期、连续服用各种泻药，其实一次泻药将结肠完全排空后，需要34天才能重新充满，因此连续用药是不妥当的。一般泻药口服后68小时发生作用，故合理安排服药时间应该为睡前，这样，次晨或早餐后排便，更符合生理规律。治疗便秘，尤其是

18、习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。,注意事项,应根据不同情况选择不同类型泻药。如排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。腹痛患者在诊断不明情况下不能应用泻药。年老体弱、妊娠或月经期妇女不能用作用强烈的泻药。笔者认为除了纤维素以外，其他所有的泻药都不能长期使用。只能用来缓解燃眉之急。根本解决要从生活、饮食习惯上来改变。,适用于导泻药治疗的病人,妊娠期及产褥期便秘；纤维素摄入不足 ,且腹壁及会阴肌肉松弛薄弱的老年便秘病人；患有严重神经肌肉疾病所致的便秘病人；先天性或特发性巨

19、结肠病人；对某些疾病(心肌梗死、动脉瘤、疝气等) 的病人为避免病情加重及并发症的出现 ,而要求不能过度用力及腹腔压力增高的病人；肝性脑病病人为预防或减少结肠对氨及其他神经毒素的吸收；需加快排出胃肠道内毒物便秘的医嘱治疗/的病人；需要进行肠道准备的病人；药物性便秘病人； 缓解会阴部手术切口、痔疮嵌顿、肛裂和肛周脓肿等病人排便时的肛门疼痛。,便秘的处理,当粪便转运到直肠后 ,应该开放肛门排出体外。如果肛门这个出口卡住不开 ,而直肠的容积很大 ,每日将粪便堆积起来 ,水分逐渐被吸收 ,此时的粪便变得十分坚固 ,像一块石头 ,人称粪石 ,再使劲也排不出肛门口 ,这就是粪便嵌塞 ,多见于活动较少或长期卧

20、床的老年人 ,但也见于儿童便秘。发病往往与抑制排便欲望( 如工作紧张 )及直肠的感觉功能下降有关。对泻剂和灌肠的依赖也是导致粪便嵌塞的重要原因之一。直肠粪便嵌塞后肠道因不通畅而加强收缩 ,也无法将粪便排出 ,产生肛门直肠坠胀、疼痛、腹痛等不适 ,甚至产生肠梗阻、粪便性溃疡或穿孔等严重并发症。强行排出时还可使肛门口皮肤撕裂 ,产生肛裂、出血等肛门损伤。长时间嵌塞还可使肛管括约肌松弛麻痹 ,无法控制粪水从坚硬的粪便旁流出 ,发生如大便失禁的症状。因此 ,一旦出现这种情况 ,应及时就医 ,争取早期处理 ,以免症状过于严重 ,给治疗带来困难。对于停留在直肠内的硬结粪便堵塞者 ,口服泻剂是没有效果的。在

21、这种情况下 ,要手戴薄的胶手套 ,在手指部涂上甘油或其他油类 ,慢慢插入到病人的直肠中将粪块掏出来 ,但要注意动作不可太粗鲁 ,以免损伤直肠黏膜；如果仍不行 ,可以用温盐水20003000 毫升 ,或温水 5O01000 毫升 ,或肥皂水75毫升加温开水至1000毫升灌肠来通便；也可用甘油栓及开塞露等来通便。,适用于老年人便秘的通便药,老年便秘先应选用微生态制剂。因为这类制剂不仅可以清除体内“垃圾” ,调整肠道菌群失衡 ,使肠道功能恢复正常 ,保持大便通畅 ,还能调节机体免疫功能 ,且不良反应少。常用的有含双歧杆菌、乳酸杆菌和粪链球菌的双歧三联活菌胶囊( 培菲康 ),其他药有丽珠肠乐、米雅等。

22、其次 ,可根据老年人的体质和病情选用以下缓泻剂：单纯性便秘病人 ,可选用通泰胶囊和乳果糖。通泰胶囊为天然纤维类植物多糖。开始剂量可每日3次 ,每次4粒 ,维持量为每日3次 ,每次12粒 ,服用时需充分饮水 ,以空腹服效果最佳。乳果糖通便温和 ,便秘时的头两日每日服23次 ,每次1020克 ,以后每日1次 ,每次710克。老年高血压、心衰的便秘患者 ,除了应用乳果糖外 ,还可选用缓泻剂。如液状石蜡 ,常用量为1520毫升 ,用药后68小时出现效果 ,宜睡前服用 ,但不宜长期服用。老年糖尿病伴便秘的病人可选用西沙必利 ,此药可加速胃、肠蠕动 ,一般用量为每日34次 ,每次510毫克 ,餐前服用 ,但老年人使用时应减量。该药禁止与酮康唑、伊曲康唑、咪康唑、氟康唑、红霉素、克拉霉素等药同服。老年便秘直肠型者可选用润滑肠道的各种塞肛栓剂 ,如开塞露、甘油栓或温盐水灌肠等。开塞露为内含甘油的外用肛门栓剂。在便秘时 ,塞一支开塞露可使大便软化排出。,谢谢！,