急性胰腺炎医学知识讲座培训课件.ppt

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1、急性胰腺炎医学知识讲座,急性胰腺炎医学知识讲座,唐国都，教授，博士 博士生导师 广西医科大学 第一附属医院 消化内科病区主任 系中华医学会消化内镜分会委员，中国医师协会消化医师分会常委，广西医学会消化内镜分会主任委员；广西医师协会消化医师分会副会长。中华胰腺病学杂志、中国实用内科杂志、胃肠病学与肝病杂志、临床肝胆病杂志等编委。获广西科技进步奖3项。主持国家自然科学基金3项，广西科技厅卫生厅课题多项。重点研究急性胰腺炎基础与临床。已培养硕士博士研究生近80多名。,2,急性胰腺炎医学知识讲座,唐国都，教授，博士2急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,3,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/1

2、0/23 急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,4,定义 多种病因致胰酶 释放 胰腺自身消化 化学性炎症(水肿、出血和/或坏死） 临床特点 急性上腹痛 恶心、呕吐、发热 血淀粉酶增高,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/24 定义急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,5,病因和发病机制 胆石症与胆道疾病 胆石症是最常见的病因，胆道感染、胆道蛔虫亦引 起。共同通道学说”,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/25 病因和发病机制急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,6,十二指肠、胆道及胰腺解剖示意图,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/26十二指肠、胆道及胰腺解

3、剖示意图急性胰腺炎, 大量饮酒和暴饮暴食。 乙醇刺激、Odii括约肌痉挛、十二指肠乳头水肿、胰液内蛋白沉淀 胰管阻塞：如结石、蛔虫、肿瘤等。 胰管压力增高、腺泡破裂、胰液渗入 手术与创伤。,2022/12/15,7,急性胰腺炎医学知识讲座, 大量饮酒和暴饮暴食。2022/10/27急性胰腺炎医学, 内分泌与代谢障碍：高血钙、高脂血症 （高甘油三酯血症性胰腺炎） 感染：如急性传染病等。 药物：如噻嗪类利尿剂、硫唑嘌呤、 糖皮质激素等。 其他：穿透性溃疡、十二指肠乳头邻近 部位病变、遗传因素等。,2022/12/15,8,急性胰腺炎医学知识讲座, 内分泌与代谢障碍：高血钙、高脂血症2022/10/

4、28,2022/12/15,9,发病机制 胰腺的保护机制 抑制物（生理性胰蛋白酶抑制物） 胰酶以一种酶原状态存在 致病条件下： 酶原在胰腺激活 胰酶（磷酯酶A2、弹力蛋白酶、缓激肽 等）渗入胰腺实质，引起炎症、坏死。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/29 发病机制急性胰腺炎医学知识讲,2022/12/15,10,病理分型 急性水肿型,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/210 病理分型急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,11, 急性坏死型,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/211 急性坏死型急性胰腺炎医学,2022/12/15,12,临床分型 1.轻症急性胰腺炎（m

5、ild acute pancreatitis， MAP) 2.重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP) 3.中度重症急性胰腺炎（moderately SAP,MSAP),急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/212临床分型急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,13,临床表现 一、症状 1. 腹痛：为首发表现和主要症状。 （1）部位：上腹中部、偏左或偏右 （2）性质：刀割样痛、钻痛、绞痛 或钝痛。 （3）放射：沿两肋呈带状向腰背部 放射。 （4）体位：仰卧位加重，前倾或弯 腰抱膝后减轻。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/213 临床表现急性

6、胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,14,2.恶心、呕吐、腹胀。 3.发热：中度热或高热。 4.休克：见于SAP，多为低血容量 性休克。 5.水、电解质、酸碱平衡紊乱：脱水、 代酸、代碱、低钾、低镁血症、 低鈣血症。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/214 急性胰腺炎医学,2022/12/15,15,二、体征 1.MAP： 体征较轻。 腹部可有压痛。 2.SAP：上腹明显压痛， 可有肌紧张及反跳痛。 腹、胸水：常可见到、 有时呈血性。 腹块： 胰腺脓肿、假性囊肿。 皮肤瘀斑： GreyTurner征 GreyTurner征，Cullen征,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/

7、215 二、体征急性胰腺炎医学知识讲座,Cullens and Grey-Turnersign,16,急性胰腺炎医学知识讲座,Cullens and Grey-Turnersign1,2022/12/15,17, 黄疸：梗阻性或肝细胞性 并发症 一、局部并发症 胰腺脓肿 高热、腹痛、上腹包块。常在SAP起病2-3周后形成。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/217 黄疸：梗阻性或肝细胞性急性胰,2022/12/15,18,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/218急性胰腺炎医学知识讲座, 胰腺假性囊肿（胰瘘） SAP起病3-4周后形成，为胰液和液化的坏死组织包裹形成，囊壁无上皮。,2

8、022/12/15,19,急性胰腺炎医学知识讲座, 胰腺假性囊肿（胰瘘）2022/10/219急性胰腺炎医学,2022/12/15,20,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/220 急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,21,二、全身并发症 SAP可导致不同程度的MODS： 心血管：心衰、心律失常、血栓性静脉炎 呼吸：ARDS、肺炎 泌尿：急性肾衰 消化：消化道出血、肠屏障功能障碍 内分泌：糖尿病、高血糖 脑： 胰性脑病 全身：腹腔间隔室综合征（ACS)、败血症 及真菌感染,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/221 二、全身并发症急性胰腺炎医学知,2022/12/15,22,

9、实验室和其他检查 一、血象 白细胞增多、粒细胞核左移。 二、血、尿淀粉酶测定 血淀粉酶在起病后612小时开始上 升，48小时后开始下降，持续35天。 血淀粉酶增高，正常值3倍可确诊。 尿淀粉酶增高，尿淀粉酶在发病12 14小时开始升高，下降较慢，持续12周。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/222 实验室和其他检查急性胰腺炎医学知,2022/12/15,23, 淀粉酶增高程度与病情严重性不平行。 淀粉酶增高还见于溃疡病穿孔、胆石症胆囊炎、肠梗阻等，不超过正常值2倍。 胸、腹水淀粉酶明显增高。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/223 淀粉酶增高程度与病情严重性不,2022/12/

10、15,24,三、血清脂肪酶 在起病后2472小时开始上升，持续710天。 四、C反应蛋白 胰腺坏死时增高。 五、生化检查 血钙降低，1.75mmol/L，见于SAP。高血糖，高胆红素血症，血清AST、LDH增高，血清白蛋白降低，低氧血症。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/224 三、血清脂肪酶急性胰腺炎医学知识,2022/12/15,25,六、影像学检查1. X线腹部平片：可发现麻痹性肠梗阻并可排除其他急腹症。 2.腹部B超：胰腺弥漫增大，边缘不规则，坏死区呈低回声或低密度图像，可发现胰腺脓肿或假性囊肿、腹水 3.CT显像：对急性胰腺炎的诊断、评估严 重程度尤其是MAP和SAP具有重要

11、价值。 目前提倡行增强CT和动态CT扫描。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/225 六、影像学检查急性胰腺炎医学知识讲座,正常胰腺CT显像 增强CT显像，显示胰头部坏死，胰头 胰体部假性囊肿形成,2022/12/15,26,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/226急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,27,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/227 急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,28,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/228 急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,29,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/229 急性胰腺炎医学知识讲座

12、,2022/12/15,30,诊断和鉴别诊断 诊断依据 急性上腹痛 血淀粉酶或脂肪酶增高 典型的胰腺炎影像学改变,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/230 急性胰,急性胰腺炎医学知识讲座培训课件,2022/12/15,32,鉴别诊断 消化性溃疡穿孔 胆石症、急性胆囊炎 急性肠梗阻 心肌梗死,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/232 鉴别诊断急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,33,治疗 强调多学科联合治疗 一、内科治疗 （一）监护：SAP患者有条件应转入ICU。 （二）纠正水、电解质、酸碱失衡； 抗休克治疗 TPN TPN+EN EN,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/1

13、0/233 治疗 急性胰腺炎医,1）复尔凯鼻胃管（PUR材质） 2）复尔凯螺旋型鼻肠管（Bengmark),肠内全营养治疗的管道选择,（三） 营养支持治疗,34,急性胰腺炎医学知识讲座,1）复尔凯鼻胃管（PUR材质）肠内全营养治疗的管道选,35,急性胰腺炎医学知识讲座,35急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,36,（四） 抗菌药物：SAP应常规使用抗生素，抗生素选用原则：对胰腺有较好渗透性和对肠道移位细菌敏感的抗生素。常用药物为喹诺酮类和亚氨培南，应联合使用。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/236（四） 抗菌药物：SAP应常规使用抗生,2022/12/15,37,（五） 抑

14、制胰液分泌： 禁食 胃肠减压 生长抑素：八肽和十四肽生长抑素 （六）抑制胰酶活性： 抑肽酶 (aprotinin) 加贝酯（FOY，gabexate),急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/237 急性胰腺炎医学知识讲座,二、内镜下Oddi括约肌切开术（EST) 用于胆源性胰腺炎合并胆道梗阻或胆道感染者。行EST和鼻胆管引流术（ENBD）。 胆总管结石并急性胰腺炎,2022/12/15,38,急性胰腺炎医学知识讲座,二、内镜下Oddi括约肌切开术（EST) 2022/10,2022/12/15,39,ERCP取石,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/239ERCP取石急性胰腺炎医学知识讲

15、座,2022/12/15,40,鼻胆引流术：ENBD,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/240鼻胆引流术：ENBD急性胰腺炎医学知识,2022/12/15,41,ERCP取石,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/241ERCP取石急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,42,适应症：1、诊断未明确与其他急腹症难于鉴 别时； 2、出血坏死型胰腺炎经内科治疗无 效； 3、并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹 膜炎、肠麻痹坏死时； 4、胆源性胰腺炎需解除梗阻时。,三、中医中药 常用清胰汤或柴芍承气汤等方剂，随症加减。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/242适应症：1、诊断未明确与其他急腹症难于,2022/12/15,43,四、外科治疗 （一）腹腔灌洗 可清除腹腔内细菌、内毒素、胰酶和细胞因子 （二）手术,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/243 四、外科治疗急性胰腺炎医学知识,2022/12/15,44,预后 轻症 预后良好。 重症 病死率低于20%。,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/244 预后急性胰腺炎医学知识讲座,2022/12/15,45,急性胰腺炎医学知识讲座,2022/10/245急性胰腺炎医学知识讲座,