国际心肺复苏指南课件.ppt

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1、2005国际心肺复苏指南,国际心肺复苏指南,1,2005国际心肺复苏指南 国际,心肺复苏的历史,1958年美国人Peter safar发明了口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986，1992多次修订。欧洲于1992，1996，1998制定修订指南。,国际心肺复苏指南,

2、2,心肺复苏的历史国际心肺复苏指南2,心肺复苏概述,心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停后心、肺、脑功能的重建。可分为三个阶段：心肺复苏，高级心肺复苏，脑复苏及复苏后处理。心肺复苏简称为CPR（Cardial Pulmonary Resuscitation）也称为初级复苏BLS（Basic Life Support）是指在没有任何条件下的徒手复苏操作技术。目前该观念已发生变化,国际心肺复苏指南,3,心肺复苏概述心肺脑复苏是指由于各种原因引起的呼吸、循环骤停,概述,高级心肺复苏ALS（Advanced Life Support）采用各种辅助设备、药物和特殊手段等进行的复苏技术。脑复苏：

3、成功的心肺复苏是脑复苏的前提，复苏效果的好坏在很大程度上取决于脑复苏的成败。复苏后处理,国际心肺复苏指南,4,概述 高级心肺复苏ALS（Advanced Life S,概述,成人生存链要求四早： 早期识别和求救； 早期CPR，心跳骤停后立即进行CPR，生 存的机会可提高2-3倍； 早期电除颤，如果心跳骤停后3-5分钟内开展CPR加除颤，生存率可高达49-75.8%（VFSCA） 早期高级生命支持,国际心肺复苏指南,5,概述成人生存链要求四早：国际心肺复苏指南5,生存链,早期获得帮助,早期CPR,早期除颤,早期ACLS,国际心肺复苏指南,6,生存链早期获得帮助 早期CPR 早期除颤早期ACLS国

4、际心肺,2005指南最重要的修订是改进原有CPR措施使其简单但更为有效。近年一系列研究表明：急救人员对心搏骤停的快速判断与反应、现场早期CPR和室颤发生5分钟内的早期除颤治疗是最重要的改善患者生存率的复苏措施。,国际心肺复苏指南,7,2005指南最重要的修订是改进原有CPR措施使其简单但更,0 - 2%,除颤,除颤,除颤,20%,10,8,6,4,2,分钟,患者生存率,无CPR、除颤延迟,早期CPR、除颤延迟,早期CPR、早期除颤,2 - 8%,国际心肺复苏指南,8,0 - 2%除颤除颤除颤20%108642分钟患者生存率无,过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。这些可导致心输

5、出量和冠脉灌注压明显下降而影响复苏效果。 2005指南突出强调高质量CPR重要性，将其定义为 “ 用力、快速胸外按压，以达到每分钟100 次的按压频率，按压时胸廓应充分回弹，同时尽量避免胸外按压的中断”。,国际心肺复苏指南,9,过度通气、胸外按压频繁被中断、按压频率过低或幅度太浅。这,EMS急救人员对非目击情况下发生心搏骤停的患者进行除颤前，先行约5组（包括30次按压、2次通气）或约2分钟CPR，尤其是EMS抵达现场距呼救的反应时间超过4到5分钟时。无脉性心搏骤停患者两次心律检查的间期应给予约5 组（或约2分钟）CPR。电击复律治疗后急救人员应立即进行胸外按压和CPR，5组（或约2分钟）CPR

6、后再检查患者心律。,国际心肺复苏指南,10,国际心肺复苏指南10,所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新评估）均应尽量减少胸外按压的中断。限制无脉性心搏骤停患者复苏期间的脉搏检查。治疗VF/无脉性室性心动过速时，于1次电击后(非3次)立即进行CPR。专业急救人员双人或多人复苏时，应每隔两分钟轮换位置以避免胸外按压者疲劳导致按压的质量和频率下降。轮换时要求动作尽可能快（最好不超5秒钟），以避免中断胸外按压。,国际心肺复苏指南,11,所有急救措施的实施（包括人工气道开放、给药和对患者重新评估）,CPR程序简化,心搏骤停患者救治是否成功取决于早期能否得到及时、有效的治疗。在许多国家E

7、MS从接到求救到到达现场的时间需78分钟或更长。因此患者能否存活取决于有无非专业急救人员在现场进行CPR。然而实际情况是只有大约1/3的心搏骤停患者现场接受了非专业人员早期CPR，其中一个重要的原因在于复杂的CPR程序难以学习和掌握。因此2005指南强调简化复苏程序以方便非专业人员学习、记忆和掌握，相关修订：,国际心肺复苏指南,12,CPR程序简化国际心肺复苏指南12,非专业急救人员开始胸外按压之前不再需要评估循环体征：遇到呼吸停止的无意识患者，先进行2 次人工呼吸后立即开始胸外按压。所有人工呼吸（口对口，口对面罩，球囊面罩或球囊对高级辅助气道）均应持续吹气1 秒以上，并保证有足够气体量以使患

8、者胸廓有明显起伏。不再要求非专业急救人员进行不需胸外按压的人工呼吸。对除新生儿外所有年龄的患者实施单人急救时，按压/通气比例统一为30:2。,国际心肺复苏指南,13,国际心肺复苏指南13,CPR,适应症 任何原因造成的呼吸停止 心脏停搏：包括室颤、室速（无脉搏）、 心脏静止和电机械分离诊断 神志不清 无自主呼吸 大动脉无搏动,国际心肺复苏指南,14,CPR适应症,CPR操作方法,顺序 ABC A：Airway B：Breathing C：Circulation。最近有人对此提出异议，提出CAB抢救程序。具体步骤 1.判断有无反应，确定是否意识丧失 2.放好体位 3.开放气道 仰头抬颏法，托颌法

9、 4.判断有无呼吸若无呼吸即进行两次人工呼吸如病人仅有临终呼吸应判为心脏停搏。 决定胸外心脏按压前只检查生命体征,如呼吸等，无须检查是否有脉搏。,国际心肺复苏指南,15,CPR操作方法顺序 ABC A：Airway B,具体步骤,实施救生呼吸方法； 口对口法，口对鼻法及口对气管呼吸孔法等首次吹气2口；吹气法：持续1秒以上，每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上台为原则；避免大潮气量和用强力，避免过度通气，按压与人工呼吸比例30:2；呼吸频率8-10次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰。,国际心肺复苏指南,16,具体步骤 实施救生呼吸方法； 口对口法，口对

10、鼻法及口对气管呼,具体步骤,有脉搏无呼吸者，每5-6秒钟吹气一口（10-12次/分）；吹气应在保持呼吸道通畅的位置下进行；吹气时防止漏气。并且每2分钟检查一次脉搏，每次检查不超过10秒钟。,国际心肺复苏指南,17,具体步骤有脉搏无呼吸者，每5-6秒钟吹气一口（10-12次/,胸外心脏按压,按压部位为胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线之间；按压频率100次/分，按压深度：4-5cm，。“push hard and push fast” ，胸廓恢复到原来位置后进行下一次按压，按压与放松时间基本相等。尽量保持胸外按压不受干扰,国际心肺复苏指南,18,胸外心脏按压按压部位为胸骨下1/2，胸廓正中，乳头线之

11、间；国,胸外心脏按压,在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础 2人进行心肺复苏，按压和人工呼吸角色，最好每2分钟互换；如多人进行心肺复苏，按压人员每2分钟换一次，更换时间少于5秒钟。CPR中，如需检查心律和脉搏等，应在充分的按压和人工呼吸后进行（约2分钟），每次检查时间不超过10秒钟,国际心肺复苏指南,19,胸外心脏按压在CPR中，有效的胸外按压是提供血流的基础国际心,胸外心脏按压产生循环的机制,心泵机制：认为按压使心脏产生压力，加上心脏瓣膜的作用，使血液向动脉流去；放松时则心脏复原，静脉血回流。胸泵机制：认为按压时胸腔内压增高，血液向胸腔外动脉流去；放松时胸内压可降至零，静脉血回流。目前

12、倾向于后者。,国际心肺复苏指南,20,胸外心脏按压产生循环的机制心泵机制：认为按压使心脏产生压力，,有力按压：胸壁下陷45cm 快速按压：按压速率为100次/分（30/2）每次按压后，胸壁复位尽量减少胸外按压的中断 按压轮换，2分钟一次，保证质量,什么是有效胸外按压？,国际心肺复苏指南,21,有力按压：胸壁下陷45cm什么是有效胸外按压？国际心肺复苏,按压/通气比例,专业急救人员单人CPR、针对成人的双人CPR和非专业急救人员CPR按压/通气比例统一为30:2 。 针对婴儿的专业急救人员双人CPR按压/通气比例为15:2。,国际心肺复苏指南,22,按压/通气比例国际心肺复苏指南22,什么是有效

13、人工呼吸？吹气1秒以上，可见胸廓明显起伏。低于正常的潮气量（500-600ml，即6-7ml/kg）及低于正常呼吸频率可以使通气/血流比值保持正常！,国际心肺复苏指南,23,什么是有效人工呼吸？国际心肺复苏指南23,单次电击与3次连续电击除颤策略,当患者为VF/无脉性室性心动过速时，予以1次电击除颤，除颤后立即进行5组或约2分钟的CPR，然后分析患者心律或脉搏。,国际心肺复苏指南,24,单次电击与3次连续电击除颤策略国际心肺复苏指南24,修订依据：,3次除颤策略基于原来使用的单向衰减正弦波除颤器初次除颤成功率低，而目前广泛使用的双向波除颤器可达90以上的初次除颤成功率；如果单次双向波除颤不成功

14、，则可能VF振幅较低，此时再次除颤成功的可能性也较小，最重要的治疗应该是立即进行CPR，尤其是进行有效的胸外按压；VF终止后大多数表现为无灌注心律(无脉性电活动)，CPR是针对无灌注心律最恰当的治疗。,国际心肺复苏指南,25,修订依据：3次除颤策略基于原来使用的单向衰减正弦波除颤器初次,无脉电活动(PEA ),有组织的电活动存在无可感知的脉搏与病因、心率、心电图特点无关,国际心肺复苏指南,26,无脉电活动(PEA )有组织的电活动存在国际心肺复苏指南26,Stueven对503例PEA患者EKG分组,1组：P-QRS-T及ST段正常2A组：有心房活动（P），QRS增宽（0.12”），ST段升高

15、或降低、T波可倒置2B组：与2A组类似，无心房活动（无P）3组：完全为单相波，浑沌（Slurred）的RS-T综合波,国际心肺复苏指南,27,Stueven对503例PEA患者EKG分组1组：P-QR,缩血管药物、抗心律失常药物的应用,还没有一种缩血管药物在有安慰剂对照的临床研究中被证实可提高心搏骤停患者存活出院率。 没有证据表明使用抗心律失常药物可改善心搏骤停患者存活出院率。,国际心肺复苏指南,28,缩血管药物、抗心律失常药物的应用 国际心肺复苏指南28,复苏后治疗,2005指南相关修订：尚无标准的复苏后治疗程序，指南建议注意心脏等器官的功能支持、维持血压、控制血糖水平和体温（尤其注意防治体

16、温过高）、避免过度通气。 亚低温治疗：治疗性低体温可改善院外室颤后昏迷的成人患者的神经功能预后，但对于不同年龄、不同病因以及院内发生的心搏骤停患者是否有效还需要进一步的研究证实。,国际心肺复苏指南,29,复苏后治疗 2005指南相关修订：国际心肺复苏指南29,BLS操作流程,国际心肺复苏指南,30,如患者无呼吸，进行两次人工呼吸电击除颤1次开放气道、检查呼吸,基本生命支持（BLS）,适应证 呼吸骤停：溺水、卒中、气道异物阻塞、吸入烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤、电击伤以及各种原因引起的昏迷 心跳骤停:心肌梗死、心律失常 形式：心室停搏：电的或机械的静止 电机械分离现象 心室颤动：包

17、括某些室速和扑动,国际心肺复苏指南,31,基本生命支持（BLS）适应证,检查患者反应拍打患者肩部，询问：您怎么了？,国际心肺复苏指南,32,检查患者反应国际心肺复苏指南32,启动EMS如果患者没有反应，急救者应立即启动EMSS,如果可能取得AED。,国际心肺复苏指南,33,国际心肺复苏指南33,BLS的程序,气道（Airway）患者的体位：平卧位，头、颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上整体翻转，避免躯干扭曲。急救者的位置：经过训练的急救者应位于患者一侧，或两人分为两侧。开放气道： 仰头抬颏法、托颌法,国际心肺复苏指南,34,BLS的程序气道（Airway）国际心肺复苏指南34,开放气道非专业急

18、救人员：无论患者有无外伤，使用仰头抬颏法。（建议等级IIa）非专业急救人员难以学习和使用托下颌法，不再建议其掌握。（建议等级II）,国际心肺复苏指南,35,开放气道国际心肺复苏指南35,专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈椎损伤时，采用托下颌法 （建议等级II）。,国际心肺复苏指南,36,专业急救人员：患者无头颈外伤证据时采用仰头抬颏法。怀疑患者颈,BLS的程序,人工呼吸（Breathing）检查呼吸：开放气道后，耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音人工呼吸：急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分,国际心肺复

19、苏指南,37,BLS的程序人工呼吸（Breathing）国际心肺复苏指南3,检查呼吸专业急救人员和非专业急救人员如果不能肯定患者呼吸是否“适当”或“正常”时，给予两次人工呼吸。（建议等级IIa） 。非专业急救人员如果不愿进行人工呼吸，则开始胸外心脏按压。（建议等级IIa） 对于抽气样呼吸患者视为无呼吸，立即进行人工呼吸。 （建议等级I）,国际心肺复苏指南,38,检查呼吸国际心肺复苏指南38,人工呼吸人工呼吸时每次通气维持时间应超过1秒。（建议等级IIa）建议每次通气量500600mL，强调应产生明显的胸廓起伏。双人CPR时如果人工气道已建立，人工通气按810次/min频率进行，不需与胸外按压协

20、调，通气时不应中断按压。 （建议等级IIa）,国际心肺复苏指南,39,人工呼吸国际心肺复苏指南39,无胸外按压的人工通气（仅对专业急救人员）如果患者存在自主循环，需要人工通气，专业急救人员给予1012次/min的通气或每56秒次通气1次。（建议等级IIb）每2分钟再次检查脉搏，但每次不应超过10秒。 （建议等级IIa）,国际心肺复苏指南,40,无胸外按压的人工通气（仅对专业急救人员）国际心肺复苏指南40,BLS的程序,循环支持(Circulation)评价：脉搏检查（仅对专业急救人员）检查循环体征非专业急救人员通过检查患者无反应、无呼吸来判断出现心搏骤停，不进行脉搏检查。专业急救人员检查脉搏不

21、应超过10秒，如果10秒内不能确定则进行胸外按压。（建议等级IIa）,国际心肺复苏指南,41,BLS的程序循环支持(Circulation)国际心肺复苏指,BLS的程序,胸外按压CPR时胸外按压是在胸骨下3或两乳头连线中点提供一系列压力，,国际心肺复苏指南,42,BLS的程序胸外按压国际心肺复苏指南42,胸外按压技术,有效按压的标准：肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，以保证每次按压的方向与胸骨垂直。对正常形体的患者，按压幅度为45 cm。每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，,国际心肺复苏指南,43,胸外按压技术有效按压的标准：国际心肺复苏指南43,胸外按压

22、技术,有效按压的标准：按压与放松间隔比为50%时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压。在30次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，使胸廓重新恢复到原来的位置。无论手指是伸直，还是交叉在一起，都不应离开胸壁,国际心肺复苏指南,44,胸外按压技术有效按压的标准：国际心肺复苏指南44,胸外按压技术,按压有效标准： 扪及大动脉搏动 （BP60mmHg）、皮肤颜色转红、瞳孔缩小、自主呼吸恢复按压无效标准： 摸不到大动脉搏动、已出现的指标消失、瞳孔始终散大,国际心肺复苏指南,45,胸外按压技术按压有效标准：国际心肺复苏指南45,BLS的程序,电除颤(Defibr

23、illation)“生存链” 4个环节中早期电除颤是抢救患者生命的关键一环求救急救医疗服务(EMS)系统后5分钟内完成电除颤在医院任何地方或救护车内发生的心脏停搏，从发病至电除颤的时间限在3分钟内,国际心肺复苏指南,46,BLS的程序电除颤(Defibrillation)国际心肺复,电除颤,时机：立即院内，医务人员目击AED立即可用（二人以上，一人，另一人使用）CPR后电击院外，医务人员未目击CPR个循环或 分钟CPR后电击,国际心肺复苏指南,47,电除颤时机：国际心肺复苏指南47,电除颤能量,单向手动除颤器双向手动除颤器第一剂指数截波直线波波形不明第二剂：同上或更高,国际心肺复苏指南,48,

24、电除颤能量单向手动除颤器国际心肺复苏指南48,电除颤次数,年：单向波，三次年：双向波，一次已证明：首次电击成功率，后者比前者提高,国际心肺复苏指南,49,电除颤次数年：单向波，三次国际心肺复苏指南,无脉处理,特点: 多数为多形VT 且无脉 应高能，非同步不用低能电击可使VT转为VF,国际心肺复苏指南,50,无脉处理特点:国际心肺复苏指南50,电击后处理,1、立即CPR 实施按压通气、即使除颤成功亦应立即CPR 电击后CPR不会促使VF重现、检查心律应在个按压通气循环或分钟CPR之后,国际心肺复苏指南,51,电击后处理1、立即CPR国际心肺复苏指南51,AHA于1995年建议利用AED进行公众普

25、及除颤（PAD）计划。在机场、赌场和警察参与急救的研究中表明，进行早期CPR和AED除颤后，35分钟内目击下发生室颤性心搏骤停患者存活率可达到4975。,2005指南建议在心搏骤停发生率相对高的场所（如机场、赌场、运动场等）推广AED普及计划。 （建议等级I）80的院外心搏骤停发生在家庭，但没有家庭应用AED的研究报道，指南没有支持或反对在家庭使用AED的建议。（建议等级未确定）,国际心肺复苏指南,52,AHA于1995年建议利用AED进行公众普及除颤（PAD）,除颤,低能量的双向波较同样或更高能量的单向波相比更安全有效。 （建议等级IIa）首次除颤能量建议： 双向方波首次除颤能量120J双向

26、切角指数波150200J。单向波固定360。第2次及随后双向波除颤能量可选择相同或更高能量。固定或递增能量双向波都可有效安全除颤。（建议等级IIa）,国际心肺复苏指南,53,除颤国际心肺复苏指南53,BLS的合并症,人工呼吸的合并症 过度通气和通气流量过快，都易发生胃扩张,儿童更易发生胸外按压的合并症 肋骨骨折、肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓子 儿童不易发生,国际心肺复苏指南,54,BLS的合并症人工呼吸的合并症,完整的CPCR包括基础生命支持（basic life support BLS） 进一步生命支持advanced （ cardiac life support,

27、ACLS ）和延续生命支持（prolonged life support PLS ）A-B-C-D 思考模式强调ABCD的重要性，所谓ABCD是抢救中有序的程序，分初次（primary)ABCD和再次 （secondary)ABCD,国际心肺复苏指南,55,完整的CPCR包括基础生命支持（basic life s,初次ABCD:A-AirwayA1 J-评估意识A2打开呼吸道，评估呼吸：3L: Look-看胸廓有否起伏Listen-听呼吸气体有否声音Feel-感觉呼吸气流B-Breathing 给予正压呼吸C-Cirulation 给予胸部按压D-Defibrillation 评估是否VF V

28、T 是否电击,国际心肺复苏指南,56,初次ABCD:国际心肺复苏指南56,再次ABCDA-Airway 尽快给予呼吸道之器材B-Breathing 确定呼吸道器材 是否正确B-Breathing固定呼吸道器材B-Breathing确定有足够之有效通气及给氧量C-Circulation建立静脉通路C-Circulation确认心律失常种类及心电监护C-Circulation给予临床及心律异常之合适的治疗方式D-Differential Diagnosis 寻找原因 鉴别诊断 并立即处理,国际心肺复苏指南,57,再次ABCD国际心肺复苏指南57,高级心血管生命支持（ACLS）,ACLS具体内容基础

29、的生命支持措施运用先进的仪器和特殊的治疗手段建立并维持有效的通气与循环心电监护、12导联心电图分析鉴定心律失常,国际心肺复苏指南,58,高级心血管生命支持（ACLS）ACLS具体内容国际心肺复苏指,高级心血管生命支持（ACLS）,ACLS具体内容建立并维持静脉通路心跳或呼吸停止患者的针对性复苏和维持稳定治疗拟诊急性冠脉综合征快速判断并用tPA治疗符合条件的中风患者,国际心肺复苏指南,59,高级心血管生命支持（ACLS）ACLS具体内容国际心肺复苏指,ACLS- 辅助气道,气管插管：在缺乏气道保护的复苏时，尽可能行气管插管保证通气，便于吸痰，保证吸入高浓度氧，提供一种给药途径，准确控制潮气量，保

30、证胃内容物、血液及口腔黏液不误吸入肺,国际心肺复苏指南,60,ACLS- 辅助气道气管插管：国际心肺复苏指南60,ACLS- 辅助气道,在EMS系统中因操作机会少，气管插管的失败率高达50%。气管插管的并发症：口咽黏膜损伤， 肺脏长时间无通气， 耽误胸外按压， 误插入食管或分支气管。反复插管及插管失败都可影响心跳骤停复苏的预后。,国际心肺复苏指南,61,ACLS- 辅助气道在EMS系统中因操作机会少，气管插,ACLS- 辅助气道,气管插管气囊-面罩给氧与气管插管疗效相同 一项预期的随机试验：JAMA.2000；283 将小儿急诊在院外进行的气管插管与气囊-面罩给氧两种通气方式做了对照， 结果：

31、两种通气方式治疗效果相同， 结论：否定了经由气管插管的通气方式是复苏的“金标准”这一传统观念,国际心肺复苏指南,62,ACLS- 辅助气道气管插管国际心肺复苏指南62,ACLS- 辅助气道,确定气管导管位置的基本方法听诊：听诊的准确性与人员的经验有很大关系，经验不足者听诊的准确性只有68%。如果对导管的位置有怀疑，可使用喉镜直接观察导管是否在声门里,国际心肺复苏指南,63,ACLS- 辅助气道 确定气管导管位置的基本方法国际心,ACLS-循环支持方法,有许多新兴的CPR技术可改善血液灌流可能会使CPR时的血液流动增加20%100%，仍显著低于心脏的正常输出量在心跳骤停CPR早期应用益处最大不能

32、把辅助方法作为延期复苏或ACLS失败后的补救措施目前尚未发现有哪一种辅助措施在院前BLS救治中的应用效果优于标准CPR。,国际心肺复苏指南,64,ACLS-循环支持方法有许多新兴的CPR技术可改善血液灌,ACLS-循环支持方法,机械(活塞)CPR机械装置的一个优点是始终保持一定的按压频率和按压幅度，从而消除了由于操作者疲劳机械复苏器能否比标准CPR更好地改善血流动力学指标和存活率，尚缺乏一致性报道在进行人工胸外按压困难时，如转运途中或人员不足时，机械复苏可替代标准人工CPR (Class IIb) ,国际心肺复苏指南,65,ACLS-循环支持方法机械(活塞)CPR国际心肺复苏指南,ACLS-循

33、环支持方法,直接心脏按压可能会为脑和心脏提供接近正常的血流灌注开胸心脏挤压对血流动力学会产生有利影响提高患者的存活率和提高ROSC。,国际心肺复苏指南,66,ACLS-循环支持方法直接心脏按压国际心肺复苏指南66,开 胸 CPR,穿透性伤提倡15分钟内OCCPR。钝性创伤、失血性休克、心脏停搏，OCCPR20分钟内作OCCPR有益；心包填塞即使来院时心脏无收缩也作OCCPR。,国际心肺复苏指南,67,开 胸 CPR穿透性伤提倡15分钟内OCCPR。国际心肺复苏,心脏停搏的药物治疗,1992年版心脏复苏指南建议减少氯化钙、碳酸氢钠、去甲肾上腺素和异丙肾上腺素的应用国际心脏复苏指南2000仍延续这

34、一观点,国际心肺复苏指南,68,心脏停搏的药物治疗国际心肺复苏指南68,药物治疗-药物通路,外周静脉给药优点：穿刺易操作，并发症少，且不受心肺复苏术的干扰缺点：药物峰值浓度要低，给药到达中央 循环时间需12分钟。推注20 ml液体,国际心肺复苏指南,69,药物治疗-药物通路外周静脉给药国际心肺复苏指南69,药物治疗-药物通路,中心静脉给药：优点：给药时间则较短缺点：受胸外按压术的干扰 接受溶栓治疗的患者行中心静脉穿刺更 可能发生并发症，行中心静脉穿刺时血 管无法压迫,国际心肺复苏指南,70,药物治疗-药物通路中心静脉给药：国际心肺复苏指南70,药物疗法血管通路,气管内：应用一根长导管插至气管分

35、叉处，把药物稀释至5-10 ml给入，并加压通气4-5次，目前可给的药物有肾上腺素，阿托品，利多卡因等。因肺表面积大，药物吸收快，作用时间长。因此，在静脉通道未建立或难以建立时可考虑选用该途径心内：目前已被屏弃,国际心肺复苏指南,71,药物疗法血管通路气管内：应用一根长导管插至气管分叉处，把药,药物治疗,肾上腺素标准剂量：1mg 3-5分钟 iv 静脉用法 1常规的弹丸注射 2 持续性静滴外周静脉给药时稀释20ml大剂量肾上腺素（0.1-0.2mg/kg） 多个临床研究证实：增加冠脉灌注压，改善自主循环的恢复率但不能改善长期预后和神经系统的副作用也没有证据证明大剂量肾上腺素可以导致明显的危害不

36、推荐使用，标准剂量无效 ，可以接受,国际心肺复苏指南,72,药物治疗肾上腺素国际心肺复苏指南72,药物疗法,利多卡因：主要用于治疗室性心律失常，1-1.5mg/kg静推，以后可0.5-0.75mg/kg重复，不超过3次，总负荷量不超过3mg/kg，必要时静滴维持1-4mg/min，持续静滴时间不宜超过2天，特别是老年人。钙剂：不作为CPR常规用药，只用于高血钾、低血钙和钙拮抗剂中毒,国际心肺复苏指南,73,药物疗法利多卡因：主要用于治疗室性心律失常，1-1.5mg/,药物疗法,碳酸氢钠：目前不主张在CPR中常规使用，只有在下列情况下应用碳酸氢钠可能有效：原有代谢性酸中毒、高血钾、三环类或苯巴比

37、妥类药物过量；长时间心脏停搏以及其他需要硷化尿液等情况。1mmol/kg为起始剂量，最好根据血气分析结果来调整用量。,国际心肺复苏指南,74,药物疗法碳酸氢钠：目前不主张在CPR中常规使用，只有在下列情,药物治疗,血管加压素与V1受体作用，收缩皮肤、骨骼肌、小肠和脂肪血管，冠脉和肾血管收缩相对较轻。在窒息动物模型的CPR期间维持一个较高CRP, 复苏成功率高 既往的临床报道，肾上腺素合用加压素，有利于ROSC 一项meta分析表明 ：相对于肾上腺素，其ROSC、出院生存率均较肾上腺素高,国际心肺复苏指南,75,药物治疗血管加压素国际心肺复苏指南75,药物治疗,多巴胺 是治疗复苏后低血压的常用药

38、物2-4ug/kg/min 多巴胺样激动剂作用，有轻度正性肌力作用和肾血管扩张作用，5-10ug/kg/min 主要1和2受体激动作用10-20ug/kg/min-受体，造成体循环和内脏血管收缩目前不建议以小剂量（2-4ug/kg/min）治疗急性肾功能衰竭少尿期,国际心肺复苏指南,76,药物治疗多巴胺,容 量 复 苏,低容量-低灌注-心脑缺血-不利复苏对策：升压药物；容量复苏。双刃剑，too much too early / too little too late。对创伤失血休克，非确定性治疗，手术前过渡措施。,国际心肺复苏指南,77,容 量 复 苏低容量-低灌注-心脑缺血-不利复苏国际心肺

39、复,对心搏骤停病人亚低温治疗已常规应用,中心体温降至32-34，维持12-24h。各种物理降温：冰袋冰毯等。4晶体液30ml/kg静脉输入其他：冰盐水灌肠、胸、腹膜灌洗，超冷液体线圈，闭胸心肺旁路等。,国际心肺复苏指南,78,对心搏骤停病人亚低温治疗已常规应用中心体温降至32-34,停止心肺脑复苏的指征,1凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死亡的证据仍持续存在者； （1）瞳孔散大或固定； （2）对光反射消失； （3）呼吸仍未恢复； （4）深反射活动消失； （5）心电图成直线。 2确知在开始心肺复苏前循环及呼吸停止已超过15分钟以上,国际心肺复苏指南,79,停止心肺脑复苏的指征 1凡心肺复苏已历时半小时，而心或脑死,Thank you,国际心肺复苏指南,80,Thank you国际心肺复苏指南80,