急性弥漫性增生性肾炎培训课件.ppt

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1、急性弥漫性增生性肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,结局儿童预后好，多痊愈少数慢肾小球肾炎极少快速进行性肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,2,急性弥漫性增生性肾炎结局急性弥漫性增生性肾炎2,快速进行性肾小球肾炎,名称毛细血管外增生性肾小球肾炎新月体性肾小球肾炎病因：多种继发性：肾外原发性疾病（SLE、过敏性紫癜）原发性发病机制免疫反应介导的损伤,急性弥漫性增生性肾炎,3,快速进行性肾小球肾炎名称急性弥漫性增生性肾炎3,快速进行性肾小球肾炎,分型型：抗肾小球基底膜性肾炎型：免疫复合物性肾炎，我国较多见型：其他型或免疫反应不明显型病理变化肉眼：双肾肿大、苍白，出血点，切面皮质增厚。光

2、镜改变肾小球：多数（50%以上）肾小球球囊内有新月体形成；新月体（cresent）：增生的壁层上皮细胞+单核巨噬细胞；细胞性新月体纤维-细胞新月体纤维性新月体肾小管：上皮细胞变性、萎缩、消失；间质：水肿、炎细胞浸润，纤维化。,急性弥漫性增生性肾炎,4,快速进行性肾小球肾炎分型急性弥漫性增生性肾炎4,快速进行性肾小球肾炎,免疫荧光型：连续的线性荧光型：不规则的粗颗粒状荧光型：通常不见荧光电镜几乎所有的病例均可见GBM缺损和断裂；部分病例可见电子致密物的沉积。,急性弥漫性增生性肾炎,5,快速进行性肾小球肾炎免疫荧光急性弥漫性增生性肾炎5,急性弥漫性增生性肾炎,6,急性弥漫性增生性肾炎6,新月体性肾

3、小球肾炎所有肾小球毛细血管严重损伤，新月体形成（PAS）。,急性弥漫性增生性肾炎,7,新月体性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾炎7,新月体性肾小球肾炎 IgG沿肾小球毛细血管壁细线状沉积（直接免疫荧光）。,急性弥漫性增生性肾炎,8,新月体性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾炎8,快速进行性肾小球肾炎,临床表现：多见于青、中年人；表现为快速进行性肾炎综合征预后差，可于数周、数月内死于尿毒症结局：肾小球纤维化、玻璃样变球囊壁与球丛粘连致球囊腔闭塞，肾小球功能丧失，最终出现肾功能衰竭。,急性弥漫性增生性肾炎,9,快速进行性肾小球肾炎临床表现：急性弥漫性增生性肾炎9,引起肾病综合征的肾炎,介绍两个主要病理类型

4、膜性肾小球肾炎（膜性肾病）轻微病变性肾小球肾炎（脂性肾病）,急性弥漫性增生性肾炎,10,引起肾病综合征的肾炎介绍两个主要病理类型急性弥漫性增生性肾炎,膜性肾小球肾炎,名称：膜性肾病病因约85%的病例原因不明（原发性病变）其余是继发性原因：慢性乙型肝炎、SLE、恶性肿瘤等发病机制慢性免疫复合物性肾炎原发性膜性肾小球肾炎病变与Heyman肾炎极为相似,急性弥漫性增生性肾炎,11,膜性肾小球肾炎名称：膜性肾病急性弥漫性增生性肾炎11,膜性肾小球肾炎,病理变化大体双肾肿大，色苍白“大白肾”；晚期体积，表面呈粗颗粒状。光镜毛细血管基底膜弥漫性增厚；肾小球基本正常（早期）。免疫荧光：基底膜表面颗粒状荧光（

5、IgG、C3）电镜上皮下大量的电子致密物沉积，基底膜呈钉状突起；PASM：基底膜增厚及与之垂直排列的钉突（梳齿状），晚期呈“虫蚀状” 。,急性弥漫性增生性肾炎,12,膜性肾小球肾炎病理变化急性弥漫性增生性肾炎12,膜性肾小球肾炎 肾小球毛细血管基底膜弥漫增厚（PAS染色）。,急性弥漫性增生性肾炎,13,膜性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾炎13,膜性肾小球肾炎毛细血管基底膜弥漫增厚，钉突形成（PASM染色）。,急性弥漫性增生性肾炎,14,膜性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾炎14,膜性肾小球肾炎 免疫复合物沉积在肾小球毛细血管表面，呈不连续的细颗粒状荧光，免疫荧光染色 FITC-IgG。,急性弥漫性

6、增生性肾炎,15,膜性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾炎15,膜性肾小球肾炎毛细血管基底膜增厚，上皮下电子致密物沉积，上皮细胞足突广泛融合（电镜5000）。,急性弥漫性增生性肾炎,16,膜性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾炎16,临床起病缓慢，病程长；青中年，男性为多；常表现为肾病综合征：“三高一低”,膜性肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,17,临床膜性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾炎17,轻微病变性肾小球肾炎,病理变化光镜肾小球：肾小球结构基本正常肾小管：近曲小管上皮细胞内出现大量脂滴免疫荧光检查无免疫球蛋白或补体沉积电镜弥漫性脏层上皮细胞足突消失肉眼肾脏体积增大，色苍白，切面皮质见黄色条纹。,急性

7、弥漫性增生性肾炎,18,轻微病变性肾小球肾炎病理变化急性弥漫性增生性肾炎18,轻微病变性肾小球肾炎 肾小球无明显病变（PASM染色）。,急性弥漫性增生性肾炎,19,轻微病变性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾炎19,轻微病变性肾小球肾炎 上皮细胞部分足突消失（电镜5000）。,急性弥漫性增生性肾炎,20,轻微病变性肾小球肾炎 急性弥漫性增生性肾炎20,轻微病变性肾小球肾炎,临床多见于幼儿，多见于24岁儿童；表现为肾病综合征；水肿常为最早出现的症状；选择性蛋白尿：主要成分是小分子的白蛋白是引起儿童肾病综合征最常见的原因；结局90%的病例对激素治疗敏感，预后较好；5%的病例可发展为慢性肾功能衰竭。,急

8、性弥漫性增生性肾炎,21,轻微病变性肾小球肾炎临床急性弥漫性增生性肾炎21,慢性肾小球肾炎,概述不是一个独立的疾病，为终末肾；病变特点：大量肾小球玻璃样变和硬化（慢性硬化性肾小球肾炎）；大多数病例来自：急性肾小球肾炎快速进行性肾小球肾炎膜性肾小球肾炎膜性增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎IgA肾病、局灶性节段性肾小球硬化等部分病例起病隐匿,急性弥漫性增生性肾炎,22,慢性肾小球肾炎概述急性弥漫性增生性肾炎22,病理变化大体改变继发性颗粒性固缩肾：双肾对称性缩小、重量减轻、弥漫性细颗粒状、质硬、苍白，被膜与实质粘连，不易剥离；切面皮质变薄、皮髓质分界不清。光镜改变肾小球原有肾炎的病变；大量肾小

9、球纤维化，玻变；肾小球集中现象残存肾小球代偿性肥大；,慢性肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,23,病理变化慢性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾炎23,慢性肾小球肾炎,肾小管病变肾小管萎缩，消失；部分肾小管代偿性扩张，可见各种管型；肾间质明显纤维化，有淋巴细胞、浆细胞浸润；细小动脉玻璃样变和管腔狭窄。,急性弥漫性增生性肾炎,24,慢性肾小球肾炎肾小管急性弥漫性增生性肾炎24,急性弥漫性增生性肾炎,25,急性弥漫性增生性肾炎25,急性弥漫性增生性肾炎,26,急性弥漫性增生性肾炎26,急性弥漫性增生性肾炎,27,急性弥漫性增生性肾炎27,慢性肾小球肾炎肾小球纤维化、透明变性及相应的肾小管萎缩,急性弥漫性

10、增生性肾炎,28,慢性肾小球肾炎肾小球纤维化、透明变性及相应的肾小管萎缩急性,慢性肾小球肾炎肾小球纤维化、透明变性及相应的肾小管萎缩,急性弥漫性增生性肾炎,29,慢性肾小球肾炎肾小球纤维化、透明变性及相应的肾小管萎缩急性,临床病理联系典型者表现为慢性肾炎综合征尿的改变多尿、夜尿、低比重尿；病理学基础大量的肾单位结构破坏、功能丧失，残留肾小球滤过率；肾小管重吸收功能有限。水肿：轻高血压肾小球硬化，部分肾单位严重缺血，肾素分泌增多；高血压又可导致细、小动脉硬化，加重肾缺血。,慢性肾小球肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,30,临床病理联系慢性肾小球肾炎急性弥漫性增生性肾炎30,慢性肾小球肾炎,贫血肾单位破

11、坏，促红细胞生成素分泌减少；体内代谢产物堆积，对骨髓造血功能抑制。氮质血症、尿毒症预后预后极差，需长期血透或肾移植死亡原因尿毒症高血压引起的心衰、脑出血,急性弥漫性增生性肾炎,31,慢性肾小球肾炎贫血急性弥漫性增生性肾炎31,肾盂肾炎（Pyelonephritis）,急性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎,急性弥漫性增生性肾炎,32,肾盂肾炎（Pyelonephritis）急性肾盂肾炎急性弥,肾盂肾炎,概述概念：主要累及肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症。发病常见女男（910倍）临床表现早期：发热、腰痛及肾区叩击痛、血尿、脓尿、管型尿、膀胱刺激征等晚期：肾功能不全、高血压、尿毒症等,急性弥漫性增生性肾炎,33

12、,肾盂肾炎概述急性弥漫性增生性肾炎33,尿路的正常防御功能,经常性尿液冲刷尿路上皮细胞可分泌粘蛋白保护层尿路粘膜分泌有机酸和sIgA前列腺分泌PG、，可抗G-肠道杆菌输尿管、膀胱移行处的活瓣作用,急性弥漫性增生性肾炎,34,尿路的正常防御功能经常性尿液冲刷急性弥漫性增生性肾炎34,病因及发病机制,病因细菌感染（主要原因）致病菌大肠杆菌多见急性肾盂肾炎常由单一细菌感染引起；慢性肾盂肾炎多由多种细菌混合感染引起。感染途径上行性感染：多见，继发于尿道炎、膀胱炎等；大肠杆菌为主；单侧或双侧受累下行性/血源性感染：较少见，发生于败血症、感染性心内膜炎；多为葡萄球菌，多双侧受累。真菌感染,急性弥漫性增生性

13、肾炎,35,病因及发病机制病因急性弥漫性增生性肾炎35,诱因尿流不畅，尿路梗阻结石、肿瘤、前列腺肥大等膀胱输尿管返流、肾内返流先天性输尿管开口异常后天性尿路损伤泌尿道黏膜损伤医源性因素：插导尿管、留置导尿管、膀胱镜检查等其他因素机体免疫力低下慢性消耗性疾病、长期使用激素和免疫抑制剂,病因及发病机制,急性弥漫性增生性肾炎,36,诱因病因及发病机制急性弥漫性增生性肾炎36,急性肾盂肾炎,病理变化大体肾脏肿大、充血，表面粟粒大小黄白色脓肿，周围有紫红色充血出血带环绕；严重者多个病灶融合；切面髓质内黄色条纹向皮质延伸；肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物附着表面。镜下肾盂、肾间质化脓性炎症、脓肿形成肾小管管腔

14、内白细胞管型肾小球化脓性炎症（下行性感染时）后期间质纤维化、肾小管萎缩、慢性炎细胞浸润,急性弥漫性增生性肾炎,37,急性肾盂肾炎病理变化急性弥漫性增生性肾炎37,急性肾盂肾炎在肾组织内可见粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有脓性渗出附着。,急性弥漫性增生性肾炎,38,急性肾盂肾炎在肾组织内可见粟粒大小的化脓病灶，肾盂粘膜有,肾多发性微脓肿为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性的微小脓肿，脓肿呈现黄色，周围有暗红色充血带。,急性弥漫性增生性肾炎,39,肾多发性微脓肿为细菌感染所引起，在肾脏表面可见多发性的微小,急性肾盂肾炎：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，而肾小球和肾小管尚无破坏。,急性弥漫性增生性

15、肾炎,40,急性肾盂肾炎：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸,图注：急性肾盂肾炎肾间质充血水肿，大量中性粒细胞浸润，小脓肿形成，肾小管管腔内可见中性粒细胞聚积。,急性弥漫性增生性肾炎,41,图注：,急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中性WBC浸润，部分肾小管结构不清。,急性弥漫性增生性肾炎,42,急性肾盂肾炎（高倍镜）：肾间质内可见大量嗜中,急性肾盂肾炎,病理临床联系：全身中毒症状起病急，常高热寒战，WBC升高。若体温持续不退，提示并存尿路梗阻，肾脓肿或败血症。腰酸痛、肾区压痛、叩击痛尿液改变：脓尿、管型尿、菌尿，蛋白尿、偶尔有血尿膀胱刺激征,急性弥漫性增生性肾炎,43,急性肾盂肾炎病理临

16、床联系：急性弥漫性增生性肾炎43,急性肾盂肾炎,并发症肾乳头坏死： 肾锥体乳头侧2/3区域凝固性坏死肾盂积脓肾周脓肿等结局诱因去除，适当治疗后可痊愈；诱因持续存在，抵抗力下降，治疗不彻底反复发作，可转为慢性。,急性弥漫性增生性肾炎,44,急性肾盂肾炎并发症急性弥漫性增生性肾炎44,慢性肾盂肾炎,属慢性肾小管间质性炎症。发病机制多因尿路梗阻，感染反复发作；先天性膀胱输尿管返流或肾内返流，反复发生感染；,急性弥漫性增生性肾炎,45,慢性肾盂肾炎属慢性肾小管间质性炎症。急性弥漫性增生性肾炎45,慢性肾盂肾炎,病理变化肉眼双肾不对称缩小、质硬；病变分布不均，表面高低不平，有不规则凹陷性瘢痕；切面皮髓界

17、线不清，肾盂黏膜增厚粗糙，肾乳头萎缩，肾盂肾盏变形。,急性弥漫性增生性肾炎,46,慢性肾盂肾炎病理变化急性弥漫性增生性肾炎46,慢性肾盂肾炎,病理变化：镜下肾间质纤维化，伴慢性炎细胞浸润；部分区域肾小管萎缩消失；其他区域肾小管扩张，管腔内蛋白管型、似甲状腺滤泡；肾盂黏膜增生，伴慢性炎细胞浸润；弓形动脉、小叶间动脉、细小动脉硬化。后期，累及肾小球，致肾小囊周围及肾小球纤维化，玻璃样变；非病变部位肾小球代偿性肥大。,急性弥漫性增生性肾炎,47,慢性肾盂肾炎病理变化：急性弥漫性增生性肾炎47,慢性肾盂肾炎肾脏不对称缩小，表面颗粒状，有粗大的不规则瘢痕,急性弥漫性增生性肾炎,48,慢性肾盂,慢性肾盂肾

18、炎有些肾小球毛细血管丛相对正常，肾球囊壁增厚、纤维化；部分肾小管萎缩消失，部分肾小管扩张，腔内有胶样管型；间质纤维组织增生，有大量淋巴细胞等慢性炎细胞浸润。,急性弥漫性增生性肾炎,49,图注：慢性肾盂肾炎肾盂粘膜增厚，大量淋巴细胞浸润 。,急性弥漫性增生性肾炎,50,图注：慢性肾盂肾炎急性弥漫性增生性肾炎50,急性弥漫性增生性肾炎,51,急性弥漫性增生性肾炎51,慢性肾盂肾炎,临床病理联系：间歇性无症状性菌尿腰痛、夜尿、多尿、脓尿缺钠、缺钾和酸中毒急性发作急性肾盂肾炎症状晚期：高血压、心衰、肾功能不全,急性弥漫性增生性肾炎,52,慢性肾盂肾炎临床病理联系：急性弥漫性增生性肾炎52,慢性肾盂肾炎

19、,诊断标准：病程半年；静脉肾盂造影可见肾盂肾盏变形、缩窄；肾小管功能持续性损害。结局病程长，常反复发作。,急性弥漫性增生性肾炎,53,慢性肾盂肾炎诊断标准：急性弥漫性增生性肾炎53,泌尿系统肿瘤,肾细胞癌肾母细胞瘤膀胱癌,急性弥漫性增生性肾炎,54,泌尿系统肿瘤肾细胞癌急性弥漫性增生性肾炎54,肾细胞癌（renal cell carcinoma）,概述源发于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，又名肾腺癌；肾脏恶性肿瘤中最多见（85）；多发生于6070岁的老年人，男性多于女性决大多数是散发性病例；少数（约4%）为家族性（遗传性），发病年龄较小。,急性弥漫性增生性肾炎,55,肾细胞癌（renal cell

20、carcinoma）概述急性,肾细胞癌,与遗传有关的肾细胞癌见于：Von Hippel-Lindau(VHL)综合症常染色体显性遗传疾病；特征性病变：小脑和视网膜的血管母细胞瘤，50%70%VHL的病例发生肾囊肿及双侧多灶性肾癌；发病与3p25-26的抑癌基因VHL的异常有关。遗传性透明细胞癌无VHL病的其他表现；VHL及相关基因也发生改变。遗传性乳头状癌常染色体显性遗传疾病；双侧肾脏乳头状癌；多种细胞遗传学异常。,急性弥漫性增生性肾炎,56,肾细胞癌与遗传有关的肾细胞癌见于：急性弥漫性增生性肾炎56,肾细胞癌,分类及病理变化组织学分类（综合细胞遗传学及组织学特点）透明细胞（非乳头状）癌：最常

21、见组织学特点：癌细胞排列方式：片状、梁状、管状，无乳头状结构。癌细胞形态：圆形或多边形，胞界清楚，胞浆透明或颗粒状；细胞核小而深染，位于细胞中央或边缘。癌组织的间质很少，主要为薄壁血管。细胞遗传学特点：约98%的病例出现3p14-3p26的缺失或不对称移位（散发和家族性）。,急性弥漫性增生性肾炎,57,肾细胞癌分类及病理变化急性弥漫性增生性肾炎57,肾细胞癌,乳头状癌：组织学特点：癌细胞呈乳头状排列，癌细胞呈立方或矮柱状；乳头中轴间质内可见泡沫细胞及砂粒体；细胞遗传学特点：最常见的是染色体三体。家族性病例为7号染色体三体；散发性病例常出现7、16、17号染色体三体，男性可出现Y染色体丢失。嫌色

22、细胞癌组织学特点：癌细胞排列成实性片状；癌细胞胞浆淡嗜碱性，胞膜清晰，核周有空晕；细胞遗传学特点：多个染色体缺失和亚二倍体。可能起源于集合小管上皮细胞，较前两种预后好。,急性弥漫性增生性肾炎,58,肾细胞癌乳头状癌：急性弥漫性增生性肾炎58,肾细胞癌,大体好发部位：多见于肾之两极，尤以上极更多见。多为单侧、单发实性圆形肿物（透明细胞癌），大小差别很大；也可表现为多灶和双侧性（乳头状癌）切面呈多彩性；癌组织与周围肾组织分界明显，常有假包膜形成；可见卫星病灶。,急性弥漫性增生性肾炎,59,肾细胞癌大体急性弥漫性增生性肾炎59,图注：肾细胞癌肾脏下极巨大肿物，界限较清，黄白色，中央有坏死。,急性弥漫

23、性增生性肾炎,60,图注：肾细胞癌急性弥漫性,图注：肾细胞癌癌细胞排列成腺泡状。癌细胞大，多角形，轮郭清楚，胞浆清亮透明或含有伊红色细颗粒。核小，深染，圆形，位于细胞中央，可见核仁。,急性弥漫性增生性肾炎,61,扩散直接蔓延转移血道转移常侵入肾静脉，并可在静脉腔内生长呈条索状向下腔静脉延伸，甚至可达右心。常见部位：肺、骨。淋巴道转移：常首先到肾门及主动脉旁淋巴结。,肾细胞癌,急性弥漫性增生性肾炎,62,扩散肾细胞癌急性弥漫性增生性肾炎62,肾细胞癌,临床病理联系早期常无症状临床主要表现为血尿、腰痛和肾区肿块；副肿瘤综合征；红细胞生成素可引起红细胞增多症；甲状旁腺样激素可引起血钙过高；肾素可引起

24、高血压；促性腺激素可导致女性化或男性化；肾上腺糖皮质激素可引起Cushing综合征。预后：预后较差,急性弥漫性增生性肾炎,63,肾细胞癌临床病理联系急性弥漫性增生性肾炎63,肾母细胞瘤,概述其他名称：Wilms瘤或肾胚胎瘤；后肾胚基来源的恶性肿瘤；多发生于7岁以下的儿童；大多数病例为散发性；发生：与位于11p13的WT-1基因的丢失或突变有关。,急性弥漫性增生性肾炎,64,肾母细胞瘤概述急性弥漫性增生性肾炎64,病理变化大体通常为单侧、单个实性肿物；体积常较大，境界清楚，可有假包膜形成；切面呈鱼肉状，灰白或灰红色，可见少量骨或软骨组织。,肾母细胞瘤,急性弥漫性增生性肾炎,65,病理变化肾母细胞

25、瘤急性弥漫性增生性肾炎65,镜下特征性病变：幼稚的肾小球样和肾小管样结构；三种细胞成分：上皮样细胞：体积小、圆形、多边形或立方形，可形成小管或小球样结构；间叶细胞：多为纤维性或黏液性成分，细胞较小，梭形或星状，可出现横纹肌、软骨、骨和脂肪等分化成分。胚基幼稚细胞：小圆形或卵圆形原始细胞，胞浆极少。,肾母细胞瘤,急性弥漫性增生性肾炎,66,镜下肾母细胞瘤急性弥漫性增生性肾炎66,肾母细胞瘤,急性弥漫性增生性肾炎,67,肾母细胞瘤急性弥漫性增生性肾炎67,图注：肾母细胞瘤由肾脏原基细胞、间质细胞和上皮细胞混合组成，已可见原始肾小管和肾小球的结构。,急性弥漫性增生性肾炎,68,图注：肾母细胞瘤,急性

26、弥漫性增生性肾炎培训课件,图注：肾母细胞瘤图示肾小球样结构。HE400,急性弥漫性增生性肾炎,70,图注：肾母细胞瘤急性弥漫性增生性肾炎70,图注：肾母细胞瘤瘤组织主要由2种成分组成，一是肉瘤样梭形细胞呈弥漫性或团块状排列，核明显异型，二是肾小管样结构，表面被覆1-2层细胞。HE200,急性弥漫性增生性肾炎,71,图注：肾母细胞瘤急性弥漫性增生性肾炎71,肾母细胞瘤,临床病理联系腹部肿块（主要症状）可有血尿、高血压扩散直接蔓延（局部生长为主）血道和淋巴道转移预后：综合应用手术切除、放疗和化疗效果较好。无转移者长期生存率可达90%。,急性弥漫性增生性肾炎,72,肾母细胞瘤临床病理联系急性弥漫性增

27、生性肾炎72,膀胱癌,概述泌尿系统最常见的恶性肿瘤；多发生于50-70岁之间，男性比女性多2-3倍。病因化学致癌物（苯胺染料等）吸烟黏膜慢性炎症遗传等,急性弥漫性增生性肾炎,73,膀胱癌概述急性弥漫性增生性肾炎73,膀胱癌,病理变化大体好发部位：多发生于膀胱侧壁和三角区近输尿管开口处单发或多发，大小不等。外观：分化好者呈乳头状、息肉状或菜花状；分化差者呈扁平状突起（无蒂、基底宽、突出于粘膜表面），并向壁内不同程度的浸润。有些不形成突起，表现为膀胱粘膜局部增厚呈扁平斑块状。可有溃疡形成、出血和伴发感染。,急性弥漫性增生性肾炎,74,膀胱癌病理变化急性弥漫性增生性肾炎74,膀胱癌,组织学类型移行细

28、胞癌约占膀胱癌的90；分化程度不同移行细胞癌移行细胞癌移行细胞癌移行上皮乳头状瘤鳞状细胞癌较少见，常在膀胱移行上皮鳞状化生的基础上发生。许多病人有慢性炎症合并粘膜白斑。腺癌：很少见。,急性弥漫性增生性肾炎,75,膀胱癌组织学类型急性弥漫性增生性肾炎75,膀胱癌,转移：主要通过淋巴道转移到局部淋巴结，并常侵犯子宫旁、髂动脉旁和主动脉旁淋巴结。晚期可发生血道转移，常见于肝、肺、骨髓、肾、肾上腺等处。临床病理联系无痛性血尿；尿频、尿急和疼痛；肾盂肾炎、肾盂积水，甚肾盂积脓。,急性弥漫性增生性肾炎,76,膀胱癌转移：急性弥漫性增生性肾炎76,膀胱癌,预后与肿瘤的分化程度和浸润范围有密切关系移行细胞乳头

29、状瘤和移行细胞癌I级预后很好，单纯切除后，五年生存率可达90以上，但易复发。级和级的膀胱癌预后不好。各级膀胱移行细胞癌以及乳头状瘤都有复发倾向，并且复发的肿瘤分化往往更不成熟。有些分化不好的移行细胞癌部分可有鳞状化生，生长较快，预后较差。,急性弥漫性增生性肾炎,77,膀胱癌预后急性弥漫性增生性肾炎77,图注：膀胱移行上皮癌膀胱后壁见隆起的菜花状肿物，基底较宽。,急性弥漫性增生性肾炎,78,图注：膀胱移行上皮癌急性弥漫性增生性肾炎78,图注：膀胱移行上皮癌膀胱壁增厚，粘膜面多数乳头状肿物，并浸润肌层。,急性弥漫性增生性肾炎,79,图注：膀胱移行上皮癌急性弥漫性增生性肾炎79,图注：移行上皮乳头状

30、瘤移行细胞乳头状癌级 移行上皮细胞增生成乳头状，细胞层次少，异形性不明显 。,急性弥漫性增生性肾炎,80,图注：移行上皮乳头状瘤移行细胞乳头状癌级 急性弥漫性,图注：移行上皮癌级 移行上皮细胞增生成乳头结构，细胞复层化，细胞有异形性。,急性弥漫性增生性肾炎,81,图注：移行上皮癌级 急性弥漫性增生性肾炎8,图注：移行上皮癌级增生细胞与其间质构成乳头状。细胞层次明显增多，细胞异形性明显，分裂象多。,急性弥漫性增生性肾炎,82,图注：移行上皮癌级急性弥漫性增生性肾炎82,图注：移行上皮癌III级 肿瘤细胞增生无乳头形成，以实性条索状浸润于肌层。,急性弥漫性增生性肾炎,83,图注：移行上皮癌III级 急性弥,