定位诊断的描述实例2课件.pptx

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1、定位诊断的描述实例2,杜万良(reflexhammer)2009.7.13,定位诊断的描述实例2杜万良(reflexhammer),第1例延髓背外侧综合征,定位诊断根据眩晕、呕吐、眼球震颤、吞咽困难、构音障碍、同侧小脑性共济失调、交叉性痛温觉损害等定位在延髓背外侧。,第1例延髓背外侧综合征定位诊断,第2例淀粉样变性脑血管病,定位诊断根据患者左侧中枢性面瘫和中枢性肢体瘫痪， 提示右侧皮质脊髓束、皮质脑干束受累，定位于右侧大脑半球。患者表现为上肢瘫痪为主，并出现局灶性运动型癫痫表现，提示病灶于右侧额叶皮层或皮层下，头颅CT已经证实。另外患者既往有多次脑出血病史，头颅CT所见低密度病灶主要累及额叶及

2、顶叶。,第2例淀粉样变性脑血管病定位诊断,第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞,定位诊断根据病人反复发作左侧肢体麻木，结合影像学结果定位在右侧大脑半球或右侧颈内动脉系统，因同时又有头晕和双下肢无力，可能累及到脑干小脑或后循环系统。发作时患者有瀕死感可能与肿物累及颈交感神经有关。病人有明显的强迫体位，提示颈部可能有肿物或炎症，经影像学证实有肿物生长。,第3例黏液瘤压迫造成颈内动脉闭塞定位诊断,第4例外伤性锁骨下动脉窃血综合征,定位诊断左侧上肢疼痛无力定位在左上肢，肢体明显发凉以及桡动脉搏动消失提示左侧肢体动脉病变，左侧锁骨上窝血管杂音和左上肢血压较右上肢低，提示左侧锁骨下动脉病变。,第4例外伤性锁骨

3、下动脉窃血综合征定位诊断,第5例误诊为胶质瘤的放射性脑病合并颅内大动脉闭塞,定位诊断反复头痛、呕吐、复视和右侧外展神经麻痹提示有颅内压增高，左侧肢体轻瘫提示右侧大脑半球有病灶， 结合头颅CT和影像学结果，定位在右侧颞叶。而TCD和DSA 发现左侧颈内动脉颅内段闭塞和双侧大脑中动脉狭窄，说明颅内大动脉有狭窄性病变。,第5例误诊为胶质瘤的放射性脑病合并颅内大动脉闭塞定位诊断,第6例疑诊肿瘤或脑炎的动脉粥样硬化性脑梗死,定位诊断左侧肢体发作性无力和右眼单眼黑蒙，定位于右侧颈内动脉系统。影像学提示右侧枕叶有病灶，提示累及右侧大脑后动脉分布区。TCD提示右侧颈内动脉颅内段狭窄以及右侧大脑后动脉由右侧颈内

4、动脉供应，支持上述定位诊断。,第6例疑诊肿瘤或脑炎的动脉粥样硬化性脑梗死定位诊断,第7例表现为发作性双目失明的烟雾病,定位诊断反复发作右侧肢体无力定位于左侧颈内动脉系统，发作性双目失明定位于椎-基底动脉系统。,第7例表现为发作性双目失明的烟雾病定位诊断,第8例上矢状窦血栓形成,定位诊断依据颅压增高、脑膜剌激征，考虑有脑膜损害；癲痫发作及右侧肢体轻偏瘫考虑有大脑皮层实质的受累。,第8例上矢状窦血栓形成定位诊断,第9例克雅病,定位诊断患者表现为进行性的痴呆，提示有广泛的大脑皮层受累。右侧肢体肌张力增高，可见不自主抖动，提示锥体外系亦有受损。此外，患者双侧Babinski征（十），说明双侧锥体束受损

5、。,第9例克雅病定位诊断,第10例脑囊虫病,定位诊断患者临床表现为全身强直阵挛性抽搐，提示存在大脑皮层功能广泛受累，但因患者没有明确的局灶性定位体征，仅仅凭临床表现确切的病变部位难以确定。结合头颅的改变提示右侧额叶病变。,第10例脑囊虫病定位诊断,第11例脑多发结核瘤,无,第11例脑多发结核瘤无,第12例侵袭性真菌性鼻窦炎、脑黄曲菌病,定位诊断左眼肿痛，左侧II、 III、 IV、 VI脑神经的表现，提示病变可能累及同侧眶后、眶尖或海绵窦等区域；其后出现右侧偏瘫，失语并有TIA样的前兆，应考虑血管机制参与病理过程，为左侧大脑中动脉供血区受累。,第12例侵袭性真菌性鼻窦炎、脑黄曲菌病定位诊断,第

6、13例复发性带状疱疹性脊髓神经根炎,定位诊断根据患者左C5-C8和右C5-T1痛觉、触觉和音叉震动觉减退及肢体无力的症状和体征，结合颈段MRI检查结果，提示病变的主要部位在颈脊髓和神经根。双L1以下痛觉、触觉和音叉震动觉减退，腰段脊髓病灶不能完全除外。,第13例复发性带状疱疹性脊髓神经根炎定位诊断,第14例同心圆性硬化,定位诊断患者首发症状为嗜睡和精神异常，相继出现头昏、呕吐、语言构音不清和逐渐出现右侧肢体无力；检查右侧偏瘫；脑电图中度异常等，故其病变部位为两侧大脑半球受累，以左侧半球为主。,第14例同心圆性硬化定位诊断,第15例肾上腺脑白质营养不良,定位诊断患者有明显的认知功能障碍，伴计算力

7、减退、精神差和各种能力的下降等，提示病变累及广泛的大脑皮层和（或）皮层下联系纤维。患者有交替的偏侧肢体无力，右侧中枢性面瘫，双侧病理征阳性，说明有双侧锥体束损害，且部位高于脑桥面神经核以上。结合临床表现和头颅MRI所见，病变定位于双侧大脑半球皮层下损害。,第15例肾上腺脑白质营养不良定位诊断,第16例异染性白质脑病,定位诊断患者肌肉无力、肌张力高、腱反射亢进和病阳性提示皮质脊髓束受累；尿便障碍可能与锥体束损害有关。智能障碍提示大脑皮层或皮层下结构受损。结合影像学检查，病变部位定位于大脑半球，以白质受累为主。,第16例异染性白质脑病定位诊断,第17例Pick病,定位诊断患者以精神症状及智力下降为

8、主要临床表现， 并有头MRI及脑电图异常，考虑为广泛大脑皮层损害，以额颞叶为主。,第17例Pick病定位诊断,第18例皮质基底节变性,定位诊断认知功能障碍、强哭、上肢失用及皮层感觉障碍等提示大脑皮层的受累，突出的肌张力增高呈铅管样强直、姿势异常和运动障碍提示锥体外系或底节区的损害；左侧掌颏反射（+），四肢腱反射活跃，双侧引出不持续踝阵挛提示锥体束损害。头颅影像检查支持大脑皮层和基底节区损害的定位诊断。,第18例皮质基底节变性定位诊断,第19例多巴反应性肌张力障碍,定位诊断突出的运动障碍，后仰型斜颈和肌张力增高， 定位在锥体外系、基底节区损害；震颤的病变定位则可甚为广泛，包括基底节区、小脑、大脑

9、皮层等。但常规头颅影像学检查没有阳性发现。,第19例多巴反应性肌张力障碍定位诊断,第20例额颞叶痴呆,定位诊断患者缄默状态，有明显的言语功能和认知功能等障碍；查体可见掌颏反射、吸吮反射及强握反射（+）,提示大脑皮层广泛受累，以额颞叶为主。另外，患者面部表情少，肌张力齿轮样增高，动作缓慢，伴随动作少，提示同时累及锥体外系。,第20例额颞叶痴呆定位诊断,第21例肌萎缩侧索硬化伴颈椎病,定位诊断根据患者上肢为主的四肢无力、萎缩，右上眩踺反射消失，定位于下运动神经元，结合EMG广泛神经源损害提示病变位于前角细胞。右上肢C5-6分布区感觉障碍，提示颈段神经根病变。腱反射亢进和病理征（+）提示锥体束损害。

10、双L1以下感觉障碍，右下肢SEP显示胸12以上中枢性损害，提示脊髓双侧后索受累可能性大。患者构音欠清，咽反射消失提示存在真性球麻痹,第21例肌萎缩侧索硬化伴颈椎病定位诊断,第22例Machado-Joseph病,定位诊断水平性眼震、步基宽、躯干和肢体共济失调等提示小脑损害；手足远端麻木无力、感觉障碍和跟踺反射低提示周围神经损害。眼球上视不能提示中脑病变。,第22例Machado-Joseph病定位诊断,第23例毛细血管扩张症性共济失调,定位诊断明显的水平眼震、躯干性和肢体性共济失. 提示病变位于小脑。记忆力和计算力下降提示部分大脑皮层功能受累。,第23例毛细血管扩张症性共济失调定位诊断,第24

11、例舞蹈-棘红细胞增多症,定位诊断本例患者主要的临床症状为不自主运动，主要表现舞蹈样动作和肌张力障碍，以锥体外系病变为主。患者四肢肌张力低，腱反射减低，提示存在周围神经受累，肌电图与神经传导速度也证实存在周围神经病。血清肌酶谱升高，可能同时存在肌肉受累。,第24例舞蹈-棘红细胞增多症定位诊断,第25例神经纤维瘤病,定位诊断双下肢非对称性无力和肌肉萎縮；下腹壁反射减弱；右L4-5根性分布的感觉障碍和左跟腱反射低，病理反射（-）；脑神经和上肢检查正常，提示病变位于脊髓的下胸段的腰骶神经根。脑脊液压力高，椎管欠通畅，支持髓外椎管内病变的可能性大，与MRI及椎管造影的结果一致。,第25例神经纤维瘤病定位

12、诊断,第26例颅底畸形,定位诊断根据临床症状和肢体偏瘫、双侧病理征、踝阵挛、痉挛步态等提示锥体束病变；深感觉障碍、闭目难立征表明可能存在脊髓后索病变；指鼻试验不准、眼震等体征则高度提示双侧小脑半球病变；双侧Hoffmann征提示高颈段以上部位病变。左C2-3、 C7-8针刺觉的减退提示有颈神经的根性损害。综合考虑，神经系统病变定位在高颈段部位，累及锥体束、脊髓后索和小脑。,第26例颅底畸形定位诊断,第27例脑胶质瘤病,定位诊断本例患者反复出现发作性意识障碍和肢体抽搐，定位于大脑半球弥漫性病变。有时仅为左侧肢体抽搐，定位于右侧大脑皮层剌激性病变。病程后期出现左侧肢体轻偏瘫，查体发现左下肢病理征阳

13、性，则为右侧皮质脊髓束受损；查体可见右侧中枢性面舌瘫，提示左侧皮质核束受损。脑电图可见左额、中央顶、中颞阵发性慢波，提示左侧大脑半球已有病损。头颅MRI可见双侧大脑半球以额顶叶为累及皮层和皮层下白质的弥漫性病变。,第27例脑胶质瘤病定位诊断,第28例原发性中枢神经系统淋巴瘤,定位诊断根据患者的主要症状和体征：头晕、嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、左侧肢体活动少、左下肢病理征（+），考虑病变在大脑半球，以右侧大脑半球为主。头颅MRI结果证实双额叶、基底节、侧脑室旁可见多个斑片状长T1、长T2信号。,第28例原发性中枢神经系统淋巴瘤定位诊断,第29例脑膜癌病,定位诊断患者临床上表现为头痛，查体发现双眼

14、视盘水肿，腰穿脑脊液压力升高，提示颅内高压综合征。临床上出现的双肩背疼痛和颈部抵抗，考虑脑膜和神经根受累，视力和听力下降提示可能有多脑神经损害。,第29例脑膜癌病定位诊断,第30例非霍奇金淋巴瘤脑脊膜-神经根转移,定位诊断双下肢对称性迟缓性瘫痪，考虑累及下运动神经元。颈抵抗、腰痛、脑脊液改变提示有脑脊膜和脊神经根受累。,第30例非霍奇金淋巴瘤脑脊膜-神经根转移定位诊断,第31例淋巴瘤合并周围神经病,定位诊断患者双下肢无力，双下肢病理征（+），提示双侧椎体束损害。双侧T12以下触觉减退，双髋以下音叉震动觉、关节位置觉减退，提示脊髓丘脑束、后索损害。下胸段有明确的感觉水平，因此定位病变在胸段脊髓。

15、双下肢肌张力低。双下肢近端肌无力重于远端，双L1以下痛觉过敏，双膝反射减退、双踝反射消失，提示有周围神经损害，EMG证实双侧L4、L5、S1根性损害。总之，本病定位在脊髓、神经根和周围神经。,第31例淋巴瘤合并周围神经病定位诊断,第32例脊髓髓外肿瘤,定位诊断根据患者的主要体征：双下肢肌力IV级，腱反射亢进，双Babinski征（+），Chaddock征（+）。T10以下深浅感觉减退，提示病变位于胸段脊髓T8水平。患者起病时反复出现双腰部疼痛，右侧为著，症状呈发作性，向腹部放射， 有腹部皮肤烧灼感，上述症状提示为神经根刺激症状，病程早期出现严重的神经根刺激症状提示病变位于髓外可能性大。病情突然

16、加重可能有血管机制的参与，如肿瘤内出血。,第32例脊髓髓外肿瘤定位诊断,第33例胸腺癌合并肌萎縮侧索硬化综合征,定位诊断患者表现为胸闷、气短、呼吸肌无力症状， 神经系统查体仅见呼吸肌无力，定位于呼吸肌、支配呼吸肌的神经或神经肌肉接头处。肌电图广泛神经源性损害，而神经传导速度正常，提示病变位于脊髓前角细胞。重复神经电剌激正常不支持神经肌肉接头的病变。,第33例胸腺癌合并肌萎縮侧索硬化综合征定位诊断,第34例Lambert-Eaton综合征,定位诊断根据患者肌肉近端无力，Gower征（+），肌电图肌源性损害和血清肌酶谱轻度升高，提示病变定位在肌肉。四肢腱反射低，跟腱反射未引出，结合神经传导速度的改

17、变， 提示病变定位在周围神经。活动后加重的肌肉无力，重复神经电剌激低频递减，高频明显递增，提示神经-肌肉接头处突触前膜病变。,第34例Lambert-Eaton综合征定位诊断,第35例边缘性脑炎,定位诊断患者临床表现为智能水平全面减退及精神异常，体格检查未见明确的神经系统局灶性定位体征，如偏瘫、锥体束征等，表明高级神经功能受损，记忆减退、淡漠、幻觉、计箅力下降等均高度提示边缘系统病变可能性大，其病变部位可能累计皮层、海马、杏仁核等。此外，尽管胸部CT未见其他病灶，但双侧胸腔积液，提示胸部病变，可能与本病有一定关系。,第35例边缘性脑炎定位诊断,第36例急性全自主神经功能不全,定位诊断患者表现一

18、系列自主神经功能障碍，毛果芸香碱试验阳性，提示自主神经胆碱能纤维损害为主，伴四肢腱反射减低，肌电图提示周围神经损害，腓肠神经活检显示小有髓神经纤维和无髓纤维为主的病变，说明除自主以外，还有感觉运动神经轻度受累。,第36例急性全自主神经功能不全定位诊断,第37例多灶性运动神经病,定位诊断上肢远端为主的无力、肌肉萎缩、腱反射减低，无明显感觉障碍，提示选择性的下运动神经元受累。患者症状逐渐进展，早期类似单神经病的表现，随病情发展，运动系、统受累范围增加，结合肌电图所见，提示多发的周围运动神经受累。,第37例多灶性运动神经病定位诊断,第38例结节性多动脉炎合并周围神经病,定位诊断进行性四肢无力，以远端

19、为著，伴手足麻木， 疼痛，手袜套样分布的浅感觉减退，有不对称性，腱反射减低，考虑周围神经病，远端对称性感觉运动神经病和多发单神经病。此外患者在住院期间出现突发一过性左上肢无力，继而出现复视，饮水呛咳，构音不清，右肢无力，提示脑干病变，有血管因素参与。,第38例结节性多动脉炎合并周围神经病定位诊断,第39例铊中毒性神经病,定位诊断根据患者四肢疼痛麻木及无力，查体四肢肌力均差，上肢腱反射减弱，下肢腱反射消失，末梢型感觉障碍， 病理征（，考虑定位于周围神经，为多发周围神经损害，肌电图的结果支持临床定位；患者有排尿困难和心悸，心电图示窦性心动过速，考虑可能有自主神经损害；同时患者还有消化道症状、肝功损

20、害和脱发。,第39例铊中毒性神经病定位诊断,第40例砷中毒相关神经病,定位诊断根据迸行性四肢麻木无力，运动感觉障碍以四肢远端为著，腱反射消失，CSF轻度增髙，EMG提示周围神经病，神经传导速度和MEP异常，考虑对称性多发神经根神经病变。,第40例砷中毒相关神经病定位诊断,第41例有机磷中毒迟发性周围神经病,定位诊断根据患者四肢无力、肌张力低、腱反射消失及四肢远端手套袜套样感觉障碍，同时存在出汗异常提示自主神经也受累，定位于周围神经。肌电图神经传导速度的结果符合周围神经损害。,第41例有机磷中毒迟发性周围神经病定位诊断,第42例压迫易感性神经病,定位诊断反复出现的单肢无力和麻木，查体发现上肢尺侧

21、感觉减退伴手小鱼际肌欠丰满和小腿外侧感觉减退及右下肢力弱，临床上提示多发单神经病。肌电图和神经传导速度检查证实周围神经损害。CSF蛋白略高，寡克隆区带（+），考虑神经根可能有轻度受累。,第42例压迫易感性神经病定位诊断,第43例感觉神经元神经病,定位诊断患者神经系统主要表现四肢麻木无力，深浅感觉丧失，肌力弱，肢体共济失调，腱反射消失，无病理反射，首先考虑周围神经损害，结合临床和神经传导速度检查提示感觉神经受累明显重于运动神经，并有神经根受累。患者在全身衰竭前一直神志清楚，无明显脑神经麻痹和球麻痹，说明大脑半球、脑干、脊髓无严重灶性损害，但患者脑电图轻度异常，双侧瞳孔不等大，角膜反射消失，提示可

22、能有中枢神经系统轻度病变，而且患者严重的深感觉障碍和闭目加重的肢体共济失调，考虑可能有脊髓后索的损害。患者持续性肠麻痹、心动过速、呼吸窘迫可能与感染中毒有关，但不能排除自主神经损害和呼吸肌无力所导致。,第43例感觉神经元神经病定位诊断,第44例腕管综合征,定位诊断根据患者双手麻痛，以中指、示指、无名指最重，夜间常痛醒，体检示双手握力IV级，左大鱼际肌欠丰，双手桡侧3指掌面针刺觉下降，叩击腕部可诱发串麻感，双Tinel征（+），定位于双侧正中神经损害，肌电图检查结果证实。,第44例腕管综合征定位诊断,第45例进行性肌营养不良,定位诊断根据四肢无力和肌肉萎缩并以近端为主，肌张力低，腱反射及感觉系统

23、正常，病变部位定位于肌肉。鸭歩和Gower征提示骨盆带肌无力。肌酶谱和肌电图检查更支持定位诊断。,第45例进行性肌营养不良定位诊断,第46例杆状体肌病,定位诊断四肢肌肉无力伴足下垂畸形，腱反射消失， 无感觉障碍，提示肌肉病变或运动神经病变，肌电图检查证实为肌源性改变，MRI显示小腿肌肉变性。,第46例杆状体肌病定位诊断,第47例周期性麻痹伴小管聚集,定位诊断反复发作的肌肉无力，不伴有感觉异常，无二便功能障碍，无上运动神经元损害的症状体征，考虑骨骼肌病变。,第47例周期性麻痹伴小管聚集定位诊断,第48例萎缩性肌强直,定位诊断临床表现肌强直和肌肉萎缩无力；肌电图有肌强直放电和肌源性损害的存在，病变

24、位于肌肉和肌膜。可能与肌膜离子通道的异常有关。另外尚存在神经系统以外的其他系统受累如内分泌系统和心脏。,第48例萎缩性肌强直定位诊断,第49例先天性肌强直,定位诊断根据患者肌强直的症状、体征以及肌电图证实肌强直的存在，定位于肌肉，肌膜可能受累。,第49例先天性肌强直定位诊断,第50例HIV感染合并肌炎,定位诊断进行性四肢近端肌肉无力，以下肢为主，腱反射减弱，无感觉障碍，提示骨骼肌病变可能性大，肌电图证实有肌源性改变，肌酶谱正常提示可能肌肉病变比较轻或非肌纤维破坏性病变。,第50例HIV感染合并肌炎定位诊断,第51例包涵体肌炎,定位诊断手足麻木，走路有踩棉花感，四肢远端浅感觉减退，腱反射减低，提

25、示周围神经损害，但四肢近端肌无力， 血清肌酶升髙，肌电图提示肌源性改变，说明同时存在神经肌肉病变。双下肢病理征阴性，无明显感觉平面和二便功能障碍，仅双侧Hoffmann征（+），提示可疑锥体束损害，可能与颈椎病有关，但无明确的脊髓损害。,第51例包涵体肌炎定位诊断,第52例II型糖原累积病,定位诊断缓慢进行的四肢无力，无感觉障碍；血清肌酶谱增高和活动后乳酸水平增高；肌电图提示可疑肌源性损害， 病变部位在肌肉。突发的言语障碍和左侧肢体偏瘫，提示右侧大脑半球病变，与头颅MRI结果相符。,第52例II型糖原累积病定位诊断,第53例II型糖原累积病,定位诊断患者以呼吸肌无力为主要表现，并有颈肌无力、全

26、身消瘦和腱反射减低，四肢远端痛觉轻度减退，肌酶正常，考虑多发神经根神经损害，虽然肌电图未见明显异常，不支持周围神经病变，但不能排除神经根性损害。新斯的明试验（），应考虑神经-肌肉接头病变，但不能解释自幼体力弱和全身消瘦，还应考虑肌肉病变。,第53例II型糖原累积病定位诊断,第54例酒精中毒性脑病,定位诊断患者临床表现为吟诗样语言，水平眼球震颤； 躯干性和肢体性共济失调，无明确锥体束征，提示病变定位于小脑，小脑蚓部和小脑半球均有受累。四肢腱反射低下，双下肢音叉振动觉差，肌电图提示周围神经源性损害，提示周围神经有受累。此外头颅MRI发现右额部病变，可导致单侧共济失调。,第54例酒精中毒性脑病定位诊

27、断,第55例迟发性一氧化碳中毒性脑病,定位诊断反应迟钝、高级智能活动减退和二便失禁， 提示病变累及双侧的额叶或边缘系统。双侧Babinski征（+）， 说明双侧锥体束受损。,第55例迟发性一氧化碳中毒性脑病定位诊断,第56例放疗后脑病,定位诊断患者査体发现右侧肢体肌力差，双下肢肌张力高，右侧更高，腱反射亢进，右侧更明显，双下肢病理征（+），提示双侧锥体束受累；临床有饮水呛咳的表现，查体发现双咽反射差、左侧胸锁乳头肌肌力差，提示有交叉瘫，病变定位于左侧延髓，与MRI上发现的延髓内病变相符，此外患者1999年MRI上还发现右大脑脚内病变。,第56例放疗后脑病定位诊断,第57例Wernicke脑病,

28、定位诊断患者临床上有眼球活动障碍，表现为双眼内收、外展不能，向上注视有垂直性眼震，提示病变定位于中脑； 有谵妄、定向力、记忆力和计算力减退，提示双侧大脑半球、丘脑或下丘脑可能受累，结合脑电图结果支持中脑及其附近病变。,第57例Wernicke脑病定位诊断,第58例非酮症高血糖性偏侧舞蹈症,定位诊断根据患者的主要症状：左侧肢体持续、不自主舞蹈样动作，左手笨拙；左侧肢体肌力V-级，左侧Hoffmann征（+），左侧指鼻、轮替和跟膝胫试验欠稳准，左侧肢体音叉震动觉减退。定位于对侧基底节区，尤其是右侧尾状核、壳核及丘脑底核，考虑同时存在锥体外系、锥体束、脊髓丘脑束损伤，头部影像学检查支持这一定位诊断。

29、,第58例非酮症高血糖性偏侧舞蹈症定位诊断,第59例神经白塞综合征,定位诊断四肢无力，肌张力增高，腱反射活跃，双侧病理征阳性等提示双侧锥体束受累，同时多脑神经麻痹，累及前、中、后组脑神经，提示病变位于脑干，且较广泛，累及中脑、脑桥和延髓。嗜睡、反应迟钝等可以用脑干网状结构受累解释，但也可由双侧大脑半球广泛损害引起。,第59例神经白塞综合征定位诊断,第60例原发中枢神经系统血管炎,定位诊断根据患者病程中反复出现左侧头痛，腰穿提示脑脊液压力高，有炎性改变，提示脑膜受累。多发脑神经麻痹，可能与颅底脑膜受累有关。MRI发现左颞叶病灶，但可能是静区，无明显的定位体征。,第60例原发中枢神经系统血管炎定位

30、诊断,第61例以舌肌抽搐为首发症状的癫痫,定位诊断根据患者的症状提示病变位于左侧大脑半球运动区，以头面部的支配区为著。EMG和头颅MRI的结果与临床的定位诊断是一致的。,第61例以舌肌抽搐为首发症状的癫痫定位诊断,以上病例摘自,崔丽英，陈琳，王建明。神经内科疑难病诊断(第1集)(协和医生临床思维例释)。中国协和医科大学出版社。2008。,以上病例摘自崔丽英，陈琳，王建明。神经内科疑难病诊断(第1集,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,