急性胸痛的诊治课件.ppt
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1、急性胸痛的诊治,心内科 吴晓2013.6.2,1,编辑版pppt,急性胸痛的诊治心内科 吴晓1编辑版pppt,急性胸痛的处理原则,首先快速排除最危险、最紧急的疾病对危及生命的胸痛一旦确诊,即应纳入快速通道剔除低危胸痛,避免盲目住院,降低医疗费用,2,编辑版pppt,急性胸痛的处理原则首先快速排除最危险、最紧急的疾病2编辑版p,处理流程,首先立即评估病情严重程度,识别致命疾病突发晕厥或呼吸困难血压90/60 mmHg心率100次/min or 60次/min 双肺啰音立即建立静脉通路、心电血压监测、吸氧,稳定生命体征.,3,编辑版pppt,处理流程 首先立即评估病情严重程度,识别致命疾病3编辑版
2、pp,胸痛评估,病史年龄与性别疼痛的部位疼痛的性质疼痛的时间及影响因素、缓解因素疼痛的伴随症状既往史,4,编辑版pppt,胸痛评估病史4编辑版pppt,胸痛评估,体征生命体征:双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率皮肤:湿冷、皮疹、局部红肿颈部:颈静脉怒张、异常搏动、气管位置胸廓:单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛肺部:呼吸音改变、胸膜摩擦音心脏:心界、心音、杂音、心包摩擦音腹部:压痛(剑突下 胆囊区)下肢:单侧肿胀,5,编辑版pppt,胸痛评估体征5编辑版pppt,胸痛的评估,血常规心肌酶学肌钙蛋白D-dimer动脉血气大便潜血,ECGX-ray腹部B超心脏超声主动脉螺旋CTCAG,辅助检查,6,编辑
3、版pppt,胸痛的评估血常规ECG辅助检查6编辑版pppt,胸壁病变,1皮肤及皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红、肿、热、痛、压痛;(2)带状疱疹:病毒性疾病、沿皮神经分布、分界明显,多位于胸壁一侧;易误诊,有出泡,病程24周2神经系统疾病(1)肋间神经炎:刺痛、烧灼痛,沿肋间神经分布,局部压痛;(2)神经根痛:感染、中毒、新生物压迫,神经根受牵拉所致;(3)胸段脊髓压迫症:胸椎或胸段脊髓本身的炎症、肿瘤、外伤或先天异常等压迫胸段脊髓或神经根 胸部肋间神经痛;,7,编辑版pppt,胸壁病变1皮肤及皮下组织疾病(1)皮炎、皮下蜂窝织炎:红,胸壁病变,3肌肉病变(1)外伤;(2)肌炎、皮肌炎
4、;(3)流行性胸痛:由B组C病毒感染所致,呈流行性发病,以秋季为多,伴有高热、寒战。表现为胸、腹肌肉突发疼痛,程度剧烈,穿刀割样,肌痛呈迁徙性,最终可累及膈肌,导致呼吸困难;4骨关节病变强直性脊椎炎、颈椎病、结核性胸椎炎、非化脓性肋软骨炎、骨肿瘤、白血病、外伤。,8,编辑版pppt,胸壁病变8编辑版pppt,胸腔脏器疾病,心血管系统疾病(1)冠心病 心绞痛:主要由冠状动脉粥样硬化性心脏病所致,瓣膜病及心肌病也可引起心绞痛。 心肌梗死:多为冠状动脉斑块破裂,血栓形成并阻塞血管导致心肌缺血坏死所致。(2)心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄+脱垂,主动脉狭窄、关闭不全引起类似心肌缺血性胸痛,9,编辑版pppt,
5、胸腔脏器疾病心血管系统疾病9编辑版pppt,胸腔脏器疾病,心血管系统疾病(3)急性心包炎: 剧烈胸痛或闷痛,位于心前区,可随呼吸,咳嗽,体位变化而改变,可伴有放射痛、发热;HR增快;ECG :ST段抬高,血沉快等; (4)先天性心血管疾病: 肺动脉瓣狭窄、原发性肺动脉高压等(5)主动脉夹层动脉瘤: 主动脉中层变性坏死,血液进人中外层之间形成血肿,撕裂样疼痛、心前区、背部、腰部、有高血 压,可出现休克;及一侧桡动脉波动减弱或消失,CT、MRI可确诊。,10,编辑版pppt,胸腔脏器疾病心血管系统疾病10编辑版pppt,胸腔脏器疾病,6)肺动脉疾病 肺栓塞和肺梗死:外周静脉或心内血栓脱落后阻塞肺动
6、脉导致肺缺血缺氧而引起胸痛,表现为突发呼吸困难、胸痛、紫绀、咳嗽、咯血等; 肺动脉高压:Po2下降,冠脉灌注下降,心绞痛发作。(7)神经官能症:如恐惧、严重的抑郁、焦虑等所致的胸痛,但需除外器质性病变。胸痛短暂、针刺样、位置不固定,活动后可以缓解,硝酸甘油无效,暗示治疗有效。,11,编辑版pppt,胸腔脏器疾病6)肺动脉疾病 肺栓塞和肺梗死:外周静脉,胸腔脏器疾病,呼吸系统疾病(1)胸膜疾病 胸膜炎:干性胸膜炎呈刺痛或撕裂样疼痛;部分听诊有胸膜摩擦音 胸膜肿瘤:间皮瘤 自发性气胸、血胸、血气胸(2)气管、支气管疾病 支气管炎,支气管肿瘤 (3)肺部疾病:炎症、结核、肿瘤,12,编辑版pppt,
7、胸腔脏器疾病呼吸系统疾病(1)胸膜疾病 胸膜炎,胸腔脏器疾病,3食管疾病返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室4纵隔肿瘤:压迫神经、胸椎、肋骨,产生持续性疼痛;伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。,13,编辑版pppt,胸腔脏器疾病3食管疾病13编辑版pppt,腹腔脏器疾病,膈下脓肿肝脓肿,肝癌胆绞痛胰腺炎消化性溃疡穿孔脾梗死,14,编辑版pppt,腹腔脏器疾病膈下脓肿14编辑版pppt,疼痛部位,胸骨后: AP 主动脉夹层 食管疼痛心前区: AP 心包炎 肋软骨炎 带状疱疹胸部侧面: 胸膜炎 肺栓塞 肋间肌炎 肝痛心尖区(左乳头下): 功能性胸痛 脾曲综合征,15,编辑版pppt
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