急性胰腺炎pbl教学查房课件.ppt

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1、急性胰腺炎PBL教学查房,急性胰腺炎pbl教学查房,1,急性胰腺炎PBL教学查房急性胰腺炎pbl教学查房1,患者：陈xx ， 女性，58岁主诉： 突发中上腹部疼痛4天伴恶心、呕吐。现病史：患者2016年08月08日晚餐后无明显诱因出现中上腹疼痛，为持续性胀痛并阵发性加剧。伴恶心、呕吐，呕吐后腹痛无明显缓解，无畏寒、发热，在当地医院行腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。既往史：患有“胆囊结石”病史，其它无特殊，个人史及家族史无特殊。,2,病例介绍,急性胰腺炎pbl教学查房,2,2病例介绍急性胰腺炎pbl教学查房2,查体：神清，急性痛苦面容，皮肤巩膜无明显黄染， T：37.8

2、，P：105次/分，R：24次/分，BP：130/60mmHg。中上腹稍左侧及右上腹压痛阳性，Murphy氏征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音弱，双下肢无水肿。辅助检查：血常规：WBC：15.4109/L，NEUT%:87.5%，RBC：3.911012/L，Hb：106g/L， PLT：171109/L；血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；腹部B超 ：腹部CT检查提示：胆囊结石、胆囊炎，胰腺炎，腹腔少量积液。,3,病例介绍,急性胰腺炎pbl教学查房,3,3病例介绍急性胰腺炎pbl教学查房3,急性胰腺炎pbl教学查房,4,急性胰腺炎pbl教学查房4,急性胰腺炎pbl教学查房,5,急性

3、胰腺炎pbl教学查房5,急性胰腺炎pbl教学查房,6,急性胰腺炎pbl教学查房6,急性胰腺炎pbl教学查房,7,急性胰腺炎pbl教学查房7,考虑什么诊断？,急性胰腺炎,急性胰腺炎pbl教学查房,8,考虑什么诊断？急性胰腺炎pbl教学查房8,PBL六步提问法,急性胰腺炎,是不是急性胰腺炎,是什么性质和类型,是什么原因导致的,如何治疗和护理,疾病转归,什么是急性胰腺炎,急性胰腺炎pbl教学查房,9,PBL六步提问法急性胰腺炎是不是急性胰腺炎是什么性质和类型是,急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）：多种病因（主要是胆道疾病和暴饮暴食）引起胰酶在胰腺内激活，继以胰腺组织自身消化、水

4、肿、出血甚至坏死的炎症反应。,10,（一）什么是急性胰腺炎？,急性胰腺炎pbl教学查房,10,急性胰腺炎（Acute Pancreatitis，AP）,胰腺的生理作用,内分泌功能 胰岛A细胞-胰高血糖素 胰岛B细胞-胰岛素 外分泌功能腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、核糖核酸酶、胰/糜蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、激肽释放酶原等,11,十二指肠,消化,胰腺自身消化,急性胰腺炎pbl教学查房,11,胰腺的生理作用 内分泌功能11,致病因子 胰腺腺泡细胞损伤 激活或释放胰蛋白酶原 胆汁、肠激酶 胰蛋白酶（起始酶） 激肽释放酶原 弹性蛋白酶原 磷酯酶 A&B 脂肪酶 （间质型） 胆酸 缓激肽,激

5、肽 弹性蛋白酶 卵磷脂 脂肪组织 舒血管素 液化坏死 （坏死型） 溶血卵磷脂、溶血脑磷脂 血管舒张 血管损伤 凝固性坏死 休克、水肿 出血 、血栓 溶血,急性胰腺炎pbl教学查房,12,临床表现和检查,急性胰腺炎pbl教学查房,13,临床表现和检查急性胰腺炎pbl教学查房13,（二）是不是急性胰腺炎,坏死性肠炎,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；,急性胰腺炎pbl教学查房,14,（二）是不是急性胰腺炎坏死性肠炎临床表现X线B超检查其他临床,（二）是不是急性胰

6、腺炎,十二指肠溃疡穿孔,临床表现右上腹痛，往往蔓延到右下腹，肌紧张突出 常有气腹,X线 有气腹,B超检查不需做B超检查,其他 常有溃疡史,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；,急性胰腺炎pbl教学查房,15,（二）是不是急性胰腺炎十二指肠溃疡穿孔临床表现B超检查其他临,（二）是不是急性胰腺炎,化脓性胆管炎,临床表现剑突下痛，黄疸发生早，有时有右肋下痛，放射到肩部。右肋下压痛，肌紧张不很显著,X线常无特殊发现,B超检查胆管可见扩大，常可发现有结石等,其他常无特殊

7、发现,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；,急性胰腺炎pbl教学查房,16,（二）是不是急性胰腺炎化脓性胆管炎临床表现X线B超检查其他临,（二）是不是急性胰腺炎,急性肠梗阻,临床表现四大症：痛、胀、吐、闭,X线 胸腹部立位平片可见多数液平面,B超检查往往无特殊所见,其他血清淀粉酶不升高,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,X线无特殊所见,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；,急

8、性胰腺炎pbl教学查房,17,（二）是不是急性胰腺炎急性肠梗阻B超检查其他临床表现X线B超,（二）是不是急性胰腺炎,急性胰腺炎,临床表现急性腹痛，恶心、呕吐.,X线往往无特殊所见,B超检查胰腺组织形态学变化，同时有助于判断有无胆道疾病,其他血尿淀粉酶正常值3倍。,临床表现上腹部持续性剧烈疼痛，放射至左背部,B超检查腹腔内渗出性改变(急性胰腺炎表现)、胆囊多发结石,其他血淀粉酶：927U/L；尿淀粉酶：3500U/L；,急性胰腺炎pbl教学查房,18,（二）是不是急性胰腺炎急性胰腺炎其他其他急性胰腺炎pbl教学,（三）是什么性质和类型,重症胰腺炎(SAP) 少见，病情严重。体征明显，重病容，烦躁

9、不安，血压下降，呼吸心跳加快。腹膜炎三联征，麻痹性肠梗阻，腹水征(血性，淀粉酶升高），Grey-Turner征，Cullen征，腹部触及包块（脓肿或假囊肿）,轻症胰腺炎（MAP) 多见，腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少,70%80%,20%30%,急性胰腺炎pbl教学查房,19,（三）是什么性质和类型重症胰腺炎(SAP) 轻症胰腺炎（,（四）是什么原因导致的,1. 囊炎胆石症:30%-80% ： 我国最常见 胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等 2. 高脂、高钙血症:12%-38%： 肾炎 家族型高脂血症 甲状旁腺肿瘤、维生素D过多 3. 暴饮暴食,酒精:2

10、0%-60%： 乙醇可致胰外分泌增加 4. 血管因素:胰腺血运障碍： 胰管结石或蛔虫、胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞 5. 感染因素: 腹腔、盆腔的感染, 急性流行性腮腺炎肺炎依原体感染 6. 手术及外伤直接伤及胰腺 腹腔手术 ERCP检查 7. 药物 噻嗪类利尿剂 磺胺类等,急性胰腺炎pbl教学查房,20,（四）是什么原因导致的 1. 囊炎胆石症:30%-80%,胰管内压力失调,胰腺胰酶激活,胰腺自身消化,胆道疾病、酒精、高脂、高钙血症、感染、外伤,胰腺及周围组织炎症,炎症介质经血循环和淋巴管途径到全身致多脏器损害,21,急性胰腺炎pbl教学查房,21,胰管内压力失调胰腺胰酶激活胰腺自身消

11、化胆道疾病、酒精、高脂、,（1）非手术治疗,纠正水电紊乱，维持有效血容量减少及抑制胰腺分泌防治并发症,（2）手术治疗,腹腔灌注 清除坏死组织造瘘,（五）如何治疗与护理,急性胰腺炎pbl教学查房,22,（1）非手术治疗纠正水电紊乱，维持有效血容量（2）手术治疗,1. 监护 ： 生命体征、动态腹部检查 动态血常规、生化、血气、淀粉酶 必要时B超、CT动态监测2. 补液扩容： 维持水、电解质平衡 早期扩容，维持有效血容量3. 营养支持： 胃肠外营养4. 抗菌药物：重症常规使用，可预防胰腺坏死合并感染,ITUTI2011090103,23,急性胰腺炎pbl教学查房,23,1. 监护 ： 生命体征、动态

12、腹部检查ITU,5. 减少胰液外分泌1）禁食、胃肠减压： 减少胃酸与食物刺激 减轻呕吐和腹胀2）PPI(奥美拉唑） ： 抑制胃酸分泌 预防应激性溃疡4）生长抑素：抑制胰酶、胰液合成、分泌6、抑制胰酶活性 ：加贝酯,ITUTI2011090103,24,急性胰腺炎pbl教学查房,24,5. 减少胰液外分泌ITUTI201109010324急性胰,（五）如何治疗与护理,护理： 1.疼痛护理 卧床、禁食、胃肠减压 协助病人变换体位 2. 防止休克，维持水、电解质平衡 密切观察患者生命体征、神志、皮肤黏膜温度和色泽；准确记录出入液量 ，发生休克，立即通知医生，备好抢救物品协助抢救 3.维持有效呼吸型态

13、 吸氧，必要时气管插管或气管切开，用呼吸机辅助呼吸,急性胰腺炎pbl教学查房,25,（五）如何治疗与护理护理：急性胰腺炎pbl教学查房25,（五）如何治疗与护理,4.饮食护理 病情严重者，早期应禁食及胃肠减压。后逐渐过渡到全肠内营养及经口进食5.引流管护理 保持各管道引流通畅6.控制感染，降低体温 监测体温和血白细胞计数变化教会病人有效咳嗽和排痰 7.并发症观察和护理 急性肾衰 术后出血 胰腺或腹腔脓肿胰瘘 肠瘘8.心理护理,急性胰腺炎pbl教学查房,26,（五）如何治疗与护理4.饮食护理急性胰腺炎pbl教学查房26,（六）疾病转归,急性胰腺炎的病程经过及预后取决于病变程度以及有无并发症,MSP1周内恢复，不留后遗症,ASP病情重而凶险，病死率高,急性胰腺炎pbl教学查房,27,（六）疾病转归急性胰腺炎的病程经过及预后MSP1周内恢复，不,Thank You !,急性胰腺炎pbl教学查房,28,Thank You !急性胰腺炎pbl教学查房28,