急性冠脉综合征的心电图诊断课件.ppt
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1、急性冠脉综合征的心电图诊断,心电图室 刘凤群,急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断急性冠脉综合征的心电图诊断,一、急性冠脉综合征(ACS),是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。包括: ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UA),急性冠脉综合征的心电图诊断,一、急性冠脉综合征(ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵,1、ST段抬高型心肌梗死,定义 : 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬 高。 ST段抬高标准: 在V2-V3导联男性J点抬高0.2mv(40岁
2、以下J点抬高0.25mv),女性抬高0.15mv 在其他导联 男女性 J点抬高0.1mv,急性冠脉综合征的心电图诊断,1、ST段抬高型心肌梗死定义 : 心电图上是指2个或2个以上,ST段抬高型心肌梗死心电图,(1)T波倒置 面向缺血区导联上出现。(2)ST段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。(3)病理性Q波(时限0.03s 振幅1/4R 或者呈QS型) 在面向坏死区的导联上出现。 临床上,当冠脉某一分支发生闭塞,则受损部位的心肌发生坏死,直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波;靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变,记录到ST段抬高;而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变,记录到T波倒
3、置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此,若上述3种改变同时存在,则急性心肌梗死的诊断基本确立。,急性冠脉综合征的心电图诊断,ST段抬高型心肌梗死心电图(1)T波倒置 面向缺血区导,对应导联ST段压低,如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。镜像改变抑或是梗死扩展,目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上,压低幅度0.5 mV,则常为梗死扩展。,急性冠脉综合征的心电图诊断,对应导联ST段压低如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急,心肌梗
4、死的心电图演变及分期,急性心肌梗死发生后,心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为:(1)超急性期(超急性损伤期) 心梗发病数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上显示高大T波,以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高,与高耸直立T波相连。(2)急性期 开始于梗死后数小时或数天,可持续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。(3) 亚急性期(近期) 出现于梗死后数周至数月,抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。(4) 陈旧期(愈合期) 出现在梗死数月后,ST段
5、和T波回复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型Q波。,急性冠脉综合征的心电图诊断,心肌梗死的心电图演变及分期急性心肌梗死发生后,心电图变化随着,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系,导联 心室部位 供血的冠状动脉II III AVF 下壁 右冠脉或左回旋支I AVL V5 V6 侧壁 左前降支或左回旋支V1-V3 前间壁 左前降支V3-V5 前壁 左前降支V1-V5 广泛前壁 左前降支V7-V9 正后壁 左回旋支或右冠脉V3R-V5R 右心室 右冠脉 在急性心肌梗死发病早期(数小时内),尚未出现坏死型Q波,心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低,以及T波异常(增高或深倒置)出
6、现于哪些导联来判断。,急性冠脉综合征的心电图诊断,心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系导联,超急性期T波,急性冠脉综合征的心电图诊断,超急性期T波急性冠脉综合征的心电图诊断,常见的损伤型ST段抬高形态,急性冠脉综合征的心电图诊断,常见的损伤型ST段抬高形态急性冠脉综合征的心电图诊断,ST抬高型心肌梗死图形,急性冠脉综合征的心电图诊断,ST抬高型心肌梗死图形急性冠脉综合征的心电图诊断,ST抬高型心肌梗死图形,急性冠脉综合征的心电图诊断,ST抬高型心肌梗死图形急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊断,急性冠脉综合征的心电图诊
7、断,2、非ST段抬高型心肌梗死,定义:是指心电图上表现为ST段压低和(或)T波倒置或 无ST-T异常。也就是说:心电图不具有特异性,需要结合临床病史、心 肌酶和心肌蛋白检测。,急性冠脉综合征的心电图诊断,2、非ST段抬高型心肌梗死定义:是指心电图上表现为ST段压低,非ST段抬高型心肌梗死心电图,急性冠脉综合征的心电图诊断,非ST段抬高型心肌梗死心电图急性冠脉综合征的心电图诊断,非ST段抬高型心肌梗死心电图行,急性冠脉综合征的心电图诊断,非ST段抬高型心肌梗死心电图行急性冠脉综合征的心电图诊断,3.AMI的心电图鉴别,急性冠脉综合征的心电图诊断,3.AMI的心电图鉴别急性冠脉综合征的心电图诊断,
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