床脑梗死病人的护理查房课件.ppt

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1、脑梗死病人的护理查房,脑病一科程慧2015.8,脑梗死病人的护理查房脑病一科,查房内容,1 脑梗死的概述 2 脑梗死的分类、病因、临床表现、治疗 3 脑梗死病人病史、中医辨证及相关检查 4护理查体 5 脑梗死的护理诊断及护理措施 6健康教育 7 出院指导,查房内容 1 脑梗死的概述,1、概述,脑梗死：又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70%，临床最常见的类型为脑血栓形成和脑栓塞。,1、概述 脑梗死：又称缺血性卒中，是脑血液供应障碍引起缺血,2、脑梗死的分类,2、脑梗死的分类脑栓塞脑血栓形成,脑栓塞,各种栓子延血液循环进入脑动脉，

2、引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能障碍。,什么是“栓子”呢？有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源性、非心源性、来源不明性三大类。,任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。,症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。,脑栓塞各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相,脑血栓形成,由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部位和范围不同，症状亦

3、不同。,多发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。,初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、意识障碍等情况，严重者造成死亡。,脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。,脑血栓形成由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞,脑梗死的治疗,Brain protection treatment,early thrombolysis,调整血压,Hyperbaric oxygen tank treatment,Adjust blo

4、od pressure,高压氧舱治疗,Control brain edema,防止脑水肿,On the antiplatelet aggretion treatment,抗血小板聚集治疗,脑保护治疗,早期溶栓,脑梗死的治疗Brain early thrombolysis,早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常用溶栓药物主要有尿激酶:是目前国内应用最多的药物，起到局部溶栓作用；链激酶、组织型纤溶酶原激活剂。,早期溶栓,早期溶栓是指发病后6小时内采用溶栓治疗，使血管再通，常,降低脑水肿,当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加重出现颅内压增高症状时应行降低颅内压治疗，常用20%

5、的甘露醇125250ML快速滴注，并可联合使用激素，呋塞米等药物。,降低脑水肿 当梗死范围大时可引起脑水肿，若病人意识障碍加,高压氧舱治疗,高压氧舱治疗脑血栓形成的作用 提高血氧供应，促进侧枝循环形成； 在高压氧状态下正常脑血管收缩，增加病变部位脑血液供应； 脑组织有氧代谢增强，能量产生增多，为神经组织的再生和功能恢复提供 物质基础。,高压氧舱治疗 高压氧舱治疗脑血栓形成的作用,3、简要病史,现病史：患者李国成，男性，84岁。汉族。因“突发左侧肢体无力1天”于2015、7、27入院。 神志清楚，轮椅推入病房，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm，精神欠佳，言语含糊，双眼球运动灵活，面纹基

6、本对称，伸舌居中，颈软，左上下肢肌力1级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称（+），左侧病理征（+），脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音粗，左肺少许湿性罗音及哮鸣音。入院体温36、1、心率74次分、呼吸20次分、血压150 90Hg。于8、2病情加重，神志浅昏迷，发热、咳痰无力、解黑色稀水样便，予病重通知，禁食水、监护、吸氧等应用。治疗上予以输血、止血、抗炎、护胃、补充电解质等应用。现神志转清，病情较前好转，流质饮食。既往史：有高血压病史，尿毒症病史，无糖尿病，冠心病史。,3、简要病史现病史：患者李国成，男性，84岁。汉族。因“突发,中医诊断： 中风(阴虚风动),西医诊断： 1.脑梗死 2.高血

7、压3级(极高危) 3.尿毒症、肺部感染？,中医辨证及证型： 患者以“偏肢无力”为主证，属中医“中风”范畴，舌红少苔，脉弦细，四诊合参，证属阴虚风动。患者年过半百，脏腑亏虚，尤以肝肾不足为甚，阴虚则阳亢动风。风中经络故而肢体麻木乏力，舌脉亦为阴虚风动之佐证。,中医诊断：西医诊断：中医辨证及证型：,中医的认识及治疗本病中医称中风，由于发病后一般意识清楚，因此多属中风中经络。关于中风的病因学说，唐宋以前多以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论，如金匮要略认为：络脉空虚，风邪乘虚入中。唐宋以后，特别是金元时期，突出以“内风”立论，可谓中风病因学说上的一大转折。如刘河间力主“心火暴盛”；李东垣认为“正气

8、自虚”，朱丹溪主张“湿痰生热”；王履从病因学角度归类提出“真中”、“类中”，其中有外邪侵袭而引发者称为真中，无外邪侵袭而发病者称为类中。张景岳又倡导“非风”之说，提出“内伤积损”的论点 。,中医的认识及治疗,实验室检查异常指标,7、29：总胆固醇:6.14mmol/l 甘油三酯：2.19mmol/l 尿素9.56mmol/L 肌酐132umol/L 7、30：中性粒细胞80.64% 8、2：红细胞、血红蛋白 7、27MRI示：右侧额、颞及岛叶多发急性梗死 7、28 CT示：左肺上叶纤维增殖灶、左肺舌段少许炎性病变。,实验室检查异常指标 7、29：总胆固醇:6.14mmol/l,4、护理查体,生

9、命体征： T:37、1 P:78次分 R:20次分 BP:150 80Hg。 现基本情况： 患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，光反应灵敏，直径约3mm，精神欠佳，言语含糊，双眼球运动灵活，面纹基本对称，伸舌居中，颈软，左上下肢肌力2级，右侧肌力5级，四肢肌张力正常，腱反射对称（+），左侧病理征（+），脑膜刺激征阴性。双肺呼吸音粗，左肺少许湿性罗音及哮鸣音减轻。,4、护理查体 生命体征： T:37、1,5、护理诊断与护理措施,5、护理诊断与护理措施,护理诊断护理措施效果评价1、保持室内空气新鲜，每日通风2次，,护理诊断护理措施效果评价1、按时翻身拍背，保持皮肤清洁干燥，,护理诊断护理措施效果评价3

10、、有皮肤完整性受损的危险：与久病卧,护理诊断护理措施效果评价1、与病人对话时要用简短易懂话语，清,护理诊断护理措施效果评价1、帮助病人完成晨、晚间护理，协助床,护理诊断护理措施效果评价6、有废用性萎缩的危险：与风痰阻络、,护理诊断护理措施效果评价7、营养失调：低于机体需要量1、指导,护理诊断护理措施效果评价1、耐心听取患者主诉。 耐心解释病人,护理诊断护理措施效果评价1、告知本病治疗与预防的有关知识，避,护理诊断护理措施效果评价10、体温过高 ：与肺部感染有关1、,护理诊断护理措施效果评价11、有脱管的危险 1、向病人和家属,护理诊断护理措施效果评价12、有泌尿系统感染的危险 1、指导,护理诊

11、断护理措施效果评价13、腹泻-与消化道出血有关 1、监,护理诊断护理措施效果评价14、潜在并发症：脑疝：与阴虚阳亢，,护理诊断护理措施效果评价15、有再出血的危险：与应激性溃疡引,6、健康教育,从三方面做健康教育：1、心理护理：多与病人接触交流，了解其心理动态情绪，鼓励家属多探视；向病人解释所患疾病的性质、预后、治疗方案及目的，消除紧张情绪，使其树立战胜疾病的信心。2、饮食指导：指导病人低盐、低胆固醇、适量碳水化合物，丰富维生素饮食。控制总热量，饮食要有规律，切忌暴饮暴食或过分饥饿。3、休息活动指导：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持瘫痪肢体功能位置并适当被动运动患肢与关节。病情稳定后，应尽早进行床上，床边及下床活动，主动运动患肢。,6、健康教育从三方面做健康教育：,7、出院指导,1、指导患者出院后注重休息，逸事，增加营养，增强体质。2、出院后继续坚持肢体功能锻炼及语言沟通。3、坚持按时服药，巩固疗效，口服阿司匹林要注意观察有无黑便情况。4、注意保持皮肤清洁。5、定时监测血压，定期复诊。,7、出院指导1、指导患者出院后注重休息，逸事，增,THANK YOU !,THANK YOU !,