急性左心衰的急救流程和医疗护理培训课件.ppt

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1、急性左心衰的急救流程和医疗护理,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急性左心衰的急救流程和医疗护理培训课件,病因与发病机制,1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血量 急剧降低和肺静脉压突然升高均可发生急 性左心衰竭。 （1）与冠心病有关的急性广泛前壁心肌梗死、乳 头肌梗死断裂、 室间隔破裂穿孔等。（2）感染性心内膜炎引起的瓣膜穿孔、腱索断裂 所致急性反流。 （3）其他：如高血压心脏病血压急剧升高，在原 有心脏病基础上出现快速性心律失常或严重 缓慢心律失常；输液过多过快等。,3,急性左心衰的急救流程和医疗护理,病因与发病机制 1病因 心脏解剖或功能的突发异常，使心排血,病因与发病机制,2 发病机

2、制 心脏收缩力突然严重减弱，或左室瓣膜急性反流，心排血量急剧减少，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。肺水肿早期可因交感神经激活，血压升高，但随病情持续进展，血管反应减弱，血压逐步下降。,4,急性左心衰的急救流程和医疗护理,病因与发病机制2 发病机制 4急性左心衰的急救流程和医疗护,引起左心衰都有哪些诱因？,感染; 心脏负荷过重; 严重贫血或大失血; 严重心律失常; 妊娠与分娩; 洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄; 使用对心功能有抑制的药等.,5,急性左心衰的急救流程和医疗护理,引起左心衰都有哪些诱因？,

3、临床表现,1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 率3040次/分，伴咳粉红色泡沫样痰；有窒息感而极度烦躁不安、恐惧 ；2 血压下降、脉搏细速；3 面色苍白或发绀，大汗，四肢湿冷；4 双肺布满湿罗音。心尖部可闻及舒张期奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。,6,急性左心衰的急救流程和医疗护理,临床表现1 突发严重呼吸困难，端坐卧位，呼吸频 6急性左心衰,急救流程,一、体位立即协助病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负荷。二、氧疗有效的保持气道开放，立即给予高流量鼻导管氧气吸入。肺部听诊有湿啰音时，在湿化瓶内加入30%50%的酒精，有利于消除肺泡内的泡沫。病情严重者给予面罩加压给氧，必要时给予

4、气管插管，呼吸机辅助通气。保证血氧饱和度维持在95%以上，防止出现脏器功能障碍。,7,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程一、体位7急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程,迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。 （1）吗啡：吗啡可使病人镇静，降低心 率，同时扩张小血管而减轻心 负荷。早期即予吗啡35毫克静 注，必要时可重复使用一次，老 年病人应减量或改为肌注。观察 病人有无呼吸抑制或心动过缓。,8,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程 迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察,急救流程,（2）洋地黄制剂： 尤其适应于快速心房颤动或已知有心脏增大伴左心室收

5、缩功能不全的病人。可用毛花苷甙丙(西地兰)静脉注射，首剂0.40.8mg，2h后可再给0.20.4mg.（3） 快速利尿剂：如呋塞米2040毫克静注，4h后可重复一次。,9,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程（2）洋地黄制剂：9急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程,（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静滴，严格按医嘱定时监测血压（如每分钟测量1次），有条件者用输液泵控制滴速，根据血压调整剂量，维持收缩压在100mmHg左右，对原有高血压者血压降低幅度（绝对值）以不超过80mmHg为度。,10,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程（4） 血管扩张剂：可选用硝普钠、硝

6、酸甘油或酚妥拉明,急救流程,1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.525ug/min.。硝普钠含有氰化物，连续使用不得超过24小时。硝普钠见光易分解，应现配现用，避光滴注。硝酸甘油：可扩张小静脉，降低回心血量。一般从10ug/min开始，每10分钟调整1次，每次增加510ug 。3）酚妥拉明：为受体阻滞剂，以扩小动脉为主。以0.1mg/min开始，每510分钟调整1次，最大可增至1.52.0mg/min。,11,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程1） 硝普钠：为动、静脉血管扩张剂。一般剂量12.5,急救流程,(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌力及扩血管、利尿

7、作用，缓慢静脉注射给药。（6）激素类 ：地塞米松510mg静注，可增强心肌收缩、扩张周围血管、解除支气管痉挛、利尿，并有降低肺毛细血管通透性的作用。（7）肺水肿出现严重发绀者，或微循环明显障碍者，可酌情选用阿托品、东莨菪碱、山莨菪碱(654-2)等静脉缓注，以改善微循环灌注。（8）治疗病因，除去诱因，以防复发。,12,急性左心衰的急救流程和医疗护理,急救流程(5)氨茶碱：对解除支气管痉挛有效，并有一定的正性肌,护理,病情监测 ： 严密监测血压、呼吸、血氧饱和度、心率、心电图，检查血电解质、血气分析等，对安置漂浮导管者应监测血流动力学指标的变化，记出入量。观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤

8、颜色及温度、肺部啰音的变化。,13,急性左心衰的急救流程和医疗护理,护理病情监测 ： 13急性左心衰的急救流程和医疗护理,护理,心理护理 恐惧和焦虑可导致交感神经系统兴奋性增高，使呼吸困难加重。医护人员在抢救时必须保持镇静、操作熟练、忙而不乱，使病人产生信任与安全感。避免在病人面前讨论病情，以减少误解。护士应与病人及家属保持密切接触，提供情感支持。,14,急性左心衰的急救流程和医疗护理,护理心理护理 14急性左心衰的急救流程和医疗护理,护理,做好基础护理与日常生活护理 健康指导 ： 向病人及家属介绍急性心力衰竭的病因，指导其继续针对基本病因和诱因进行治疗，在静脉输液前应主动向医护人员说明病情，便于在输液时控制输液量及速度。,15,急性左心衰的急救流程和医疗护理,护理做好基础护理与日常生活护理 15急性左心衰的急救流程和医,谢谢,16,急性左心衰的急救流程和医疗护理,谢谢16急性左心衰的急救流程和医疗护理,