呼吸系统基本病变培训课件.ppt

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1、呼吸系统基本病变,呼吸系统基本病变,第一节 支气管阻塞性改变第二节 肺部改变第三节 肺门的改变 第四节 胸膜病变 第五节 纵隔的改变 第六节 膈的改变,呼吸系统基本病变,2,第一节 支气管阻塞性改变呼吸系统基本病变2,第一节 支气管阻塞性改变,原因： 腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫 。后果： 部分阻塞：阻塞型肺气肿。 完全阻塞：阻塞型肺不张。,呼吸系统基本病变,3,第一节 支气管阻塞性改变原因： 呼吸系统基本病变3,第一节 支气管阻塞性改变,一、阻塞型肺气肿(obstructive emphysema) 1、两肺阻塞性肺气肿：见于慢支及支气管哮喘。 影像表

2、现：肺野透过度增加，与呼吸时相关系不大；肺纹理稀疏变细，可见肺大疱。横膈低平，活动度减低；胸廓呈桶状，肋间隙增宽；心影狭长呈垂位心型，心后间隙增宽。,呼吸系统基本病变,4,第一节 支气管阻塞性改变一、阻塞型肺气肿(obstructi,第一节 支气管阻塞性改变,2、局限性阻塞性肺气肿 一侧性肺气肿： 一叶性肺气肿： 影像表现：肺内表现同上；纵隔向健侧移位或移位不明显。气管内异物可表现为纵隔摆动。支气管断层或造影有利于诊断。,呼吸系统基本病变,5,第一节 支气管阻塞性改变2、局限性阻塞性肺气肿 呼吸系统基本,呼吸系统基本病变,6,呼吸系统基本病变6,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。,呼吸系

3、统基本病变,7,肺纹理减少、横膈变平、桶状胸、心影狭长。呼吸系统基本病变7,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),指细支气管发炎的病变，导致支气管壁纤维化以及管腔阻塞。,呼吸系统基本病变,8,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliter,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliterans),呈现马赛克灌注，磨玻璃密度区肺血管增粗。,支扩,肺血管增粗,呼吸系统基本病变,9,阻塞性细支气管炎(BronchiolitisObliter,第一节 支气管阻塞性改变,二、阻塞性肺不张（obstructive atelectasis） 1、一侧性肺不

4、张：一侧主支气管完全性阻塞的后果。 影像表现：患侧肺野均匀一致密度增高影；胸廓塌陷，肋间隙变窄；纵隔向患侧移位；患侧膈肌升高；健侧代偿性肺气肿。,呼吸系统基本病变,10,第一节 支气管阻塞性改变二、阻塞性肺不张（obstructi,第一节 支气管阻塞性改变,2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的后果。肺叶不张的共同特点： 肺叶体积缩小，密度增高；叶间裂移位；肋间隙变窄；肺门及纵隔不同程度向患侧移位；邻近肺叶代偿性肺气肿。,呼吸系统基本病变,11,第一节 支气管阻塞性改变2、肺叶不张：肺叶支气管完全性阻塞的,右上叶肺不张,右下叶肺不张,左上叶肺不张,右中叶肺不张,呼吸系统基本病变,12,右上叶肺不

5、张右下叶肺不张左上叶肺不张右中叶肺不张呼吸系统基本,右肺上叶不张,呼吸系统基本病变,13,右肺上叶不张呼吸系统基本病变13,右上叶肺不张,呼吸系统基本病变,14,右上叶肺不张呼吸系统基本病变14,左上叶不张,呼吸系统基本病变,15,左上叶不张 呼吸系统基本病变15,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,呼吸系统基本病变,16,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张呼吸系统基本病变16,左肺上叶不张,呼吸系统基本病变,17,左肺上叶不张呼吸系统基本病变17,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张,呼吸系统基本病变,18,左上叶中央型肺癌左肺上叶不张呼吸系统基本病变18,右中叶不张,呼吸系统基本病变,19,右中叶不张 呼吸系

6、统基本病变19,右中叶肺不张,呼吸系统基本病变,20,右中叶肺不张呼吸系统基本病变20,右肺下叶不张,呼吸系统基本病变,21,右肺下叶不张呼吸系统基本病变21,第一节 支气管阻塞性改变,3、肺段不张或肺小叶不张： 表现为三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段体积缩小。小叶不张多表现为斑片状阴影。与肺炎不易鉴别。,呼吸系统基本病变,22,第一节 支气管阻塞性改变3、肺段不张或肺小叶不张： 呼,呼吸系统基本病变,23,呼吸系统基本病变23,第二节 肺部病变渗出,一、渗出性病变与实变（exudation and consolidation） 多见于急性炎症反应，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病

7、变范围不同，影像表现不同。 肺泡内渗出：斑片状模糊影。支气管气像（air bronchogram） 腺泡阴影：1cm斑片状、结节状边缘模糊影。 转归：12周内吸收，肺结核大约4周有明显变化。,呼吸系统基本病变,24,第二节 肺部病变渗出一、渗出性病变与实变（exudatio,两肺渗出实变,呼吸系统基本病变,25,两肺渗出实变 呼吸系统基本病变25,渗出实变-支气管气象,呼吸系统基本病变,26,渗出实变-支气管气象 呼吸系统基本病变26,支气管气象,呼吸系统基本病变,27,支气管气象 呼吸系统基本病变27,右中叶大叶肺炎,呼吸系统基本病变,28,右中叶大叶肺炎 呼吸系统基本病变28,两肺渗出实变

8、,呼吸系统基本病变,29,两肺渗出实变呼吸系统基本病变29,右上肺渗出实变,呼吸系统基本病变,30,右上肺渗出实变呼吸系统基本病变30,右肺上叶大叶性肺炎,渗出实变 支气管气象,呼吸系统基本病变,31,右肺上叶大叶性肺炎渗出实变 支气管气象呼吸系统基,渗出实变-支气管气象,呼吸系统基本病变,32,渗出实变-支气管气象呼吸系统基本病变32,渗出实变-支气管气象双侧肺微循环损伤性肺水肿,呼吸系统基本病变,33,渗出实变-支气管气象呼吸系统基本病变33,呼吸系统基本病变,34,呼吸系统基本病变34,第二节 肺部病变增殖,二、增殖性病变（proliferation）：以纤维母细胞、血管内皮细胞和组织细

9、胞增生为主的肺慢性炎症病变；结核、矽肺结节为增生的炎性肉芽肿；炎性假瘤是一种增生性炎变。以上都是增殖性改变。 影像表现：斑点状、结节状、肿块状肺段或肺叶阴影，密度高，边缘清楚，多病灶聚集在一起时也不互相融合，动态变化慢，部分可缓慢增大。,呼吸系统基本病变,35,第二节 肺部病变增殖二、增殖性病变（proliferati,呼吸系统基本病变,36,呼吸系统基本病变36,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤-增生性炎变）,呼吸系统基本病变,37,增殖-肺慢性炎性病变（见于：矽肺、结核-炎性肉芽肿、炎性假瘤,肺粟粒型肺结核-增生的炎性肉芽肿,呼吸系统基本病变,38,肺粟粒型肺结

10、核-增生的炎性肉芽肿呼吸系统基本病变38,呼吸系统基本病变,39,呼吸系统基本病变39,第二节 肺部病变纤维化,三、肺纤维化（fibrosis）增殖性病变中纤维成分代替细胞占主要成分时，称为肺纤维化。 限局性纤维化常常是慢性肺炎及肺结核的愈合后果。 弥漫性纤维化原因各异。见于间质性肺炎、尘肺、特发性间质纤维化及结缔组织病等。,呼吸系统基本病变,40,第二节 肺部病变纤维化三、肺纤维化（fibrosis）增殖,第二节 肺部病变纤维化,影像表现： 局限性：结节状、肿块状、网状、线状及索条影，边缘清，密度高，走行僵直。纤维索条与正常肺纹理不同，可引起肺门、纵隔移位。 弥漫性：小结节、网状、线状及蜂窝

11、状影像，弥漫分布 。可见肺气肿表现。,呼吸系统基本病变,41,第二节 肺部病变纤维化影像表现： 呼吸系统基本病变41,肺间质纤维化,呼吸系统基本病变,42,肺间质纤维化 呼吸系统基本病变42,呼吸系统基本病变,43,呼吸系统基本病变43,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。,呼吸系统基本病变,44,左上肺局限性纤维化见于慢性炎症、肺结核愈合后果。呼吸系统基,呼吸系统基本病变,45,呼吸系统基本病变45,第二节 肺部病变钙化,四、钙化（calcification） 变质性病变：一般发生在退行性变或坏死组织内，钙化可为病变愈合的一种表现，如结核、淋巴结结核； 肺肿瘤：错构瘤钙化较常见，

12、呈爆米花样，有定性价值。肺癌的钙化少见，一般见于肺癌生长过程中将钙化的肉芽肿包埋，见于瘢痕癌；肿瘤坏死后出现营养不良性钙化；肿瘤分泌钙质等。 肺内以钙化表现为主的病变常见于肺泡微石症、原发性甲旁亢、维D中毒以及骨肉瘤肺转移等。,呼吸系统基本病变,46,第二节 肺部病变钙化四、钙化（calcification）,第二节 肺部病变钙化,影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。 结核：单或多发斑点状，环形包膜下钙化为结核球或尘肺淋巴结钙化特征。 错构瘤：爆米花样钙化。 肺癌钙化：缺乏特异性，单发点状或限局性多发颗粒状、斑点状钙化。 弥漫性分布：肺泡微石症、含铁血黄素沉着症、尘肺等。 注意

13、结合病史,呼吸系统基本病变,47,第二节 肺部病变钙化影像表现：密度高，边缘清楚锐利、大小形,呼吸系统基本病变,48,呼吸系统基本病变48,呼吸系统基本病变,49,呼吸系统基本病变49,呼吸系统基本病变,50,呼吸系统基本病变50,双肺多发钙化灶,呼吸系统基本病变,51,双肺多发钙化灶呼吸系统基本病变51,右上肺钙化灶,呼吸系统基本病变,52,右上肺钙化灶呼吸系统基本病变52,结核球：卫星灶、包膜下钙化。,呼吸系统基本病变,53,结核球：呼吸系统基本病变53,肺错构瘤爆玉米花样钙化,呼吸系统基本病变,54,肺错构瘤爆玉米花样钙化呼吸系统基本病变54,肺癌钙化-缺乏特异性,呼吸系统基本病变,55

14、,肺癌钙化-缺乏特异性呼吸系统基本病变55,第二节 肺部病变空洞,五、空洞（cavity）肺内病变坏死，坏死组织经支气管引流排除后形成空洞。见于结核、肺脓肿、肺癌、霉菌病及韦氏肉芽肿等。 1、虫蚀样空洞（无壁空洞）：见于干酪性肺炎。表现为肺内大片实变阴影，内有多发小透光区，形状不规则，内壁不光滑，呈虫蚀状。,呼吸系统基本病变,56,第二节 肺部病变空洞五、空洞（cavity）肺内病变坏死，,第二节 肺部病变空洞,2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多见于肺结核。表现为圆形、椭圆形、或不规则形状的环形，洞壁内外光滑清楚，一般洞内无液气平面，周围很少实变影。 3、厚壁空洞：3mm,见于肺脓肿、结核和

15、肺癌。 结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊，洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性肿瘤特征。,呼吸系统基本病变,57,第二节 肺部病变空洞2、薄壁空洞：洞壁在23mm之下，多,呼吸系统基本病变,58,呼吸系统基本病变58,左上叶下舌段肺癌空洞,呼吸系统基本病变,59,左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变59,左上叶下舌段肺癌空洞,呼吸系统基本病变,60,左上叶下舌段肺癌空洞 呼吸系统基本病变60,空洞,呼吸系统基本病变,61,空洞呼吸系统基本病变61,呼吸系统基本病变,62,呼吸系统基本病变62,空洞的三

16、种形态,呼吸系统基本病变,63,空洞的三种形态呼吸系统基本病变63,肺脓肿,呼吸系统基本病变,64,肺脓肿呼吸系统基本病变64,肺脓肿：多有气液平面。,呼吸系统基本病变,65,肺脓肿：多有气液平面。呼吸系统基本病变65,结核空洞,呼吸系统基本病变,66,结核空洞呼吸系统基本病变66,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平,呼吸系统基本病变,67,肺癌性空洞-偏心性、内壁凹凸不平呼吸系统基本病变67,第二节 肺部病变空腔,六、空腔（intrapulmonary air containing space）生理性腔隙的病理性扩大，形成原因不同，结构不同。先天性肺气囊壁为发育不良的支气管壁，肺大泡、肺气囊为

17、肺泡壁。 表现：1mm空腔，周围无病变，感染时可有腔内液平面，周围可有斑片影。,呼吸系统基本病变,68,第二节 肺部病变空腔六、空腔（intrapulmonary,空腔,呼吸系统基本病变,69,空腔 呼吸系统基本病变69,空腔肺大泡,呼吸系统基本病变,70,空腔肺大泡呼吸系统基本病变70,肺大泡,呼吸系统基本病变,71,肺大泡呼吸系统基本病变71,空腔囊状支扩,呼吸系统基本病变,72,空腔囊状支扩呼吸系统基本病变72,囊状支扩,呼吸系统基本病变,73,囊状支扩呼吸系统基本病变73,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。,呼吸系统基本病变,74,空腔-先天性支气管肺囊肿（含气）。呼吸系统基本病变74

18、,第二节 肺部病变肿块,七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿瘤样病变均可形成肿块样病变。 良性肿块：多有包膜，呈边缘光滑的球形，生长缓慢，无坏死。 恶性肿块：无包膜，浸润生长，边缘分叶或有脐凹、毛刺等，生长快，常发生中心坏死。 多发肿块：常见转移瘤、韦氏肉芽肿。,呼吸系统基本病变,75,第二节 肺部病变肿块七、肿块（mass）肺内良恶性肿瘤及肿,肿块,肿块,呼吸系统基本病变,76,肿块肿块呼吸系统基本病变76,肿块,呼吸系统基本病变,77,肿块呼吸系统基本病变77,肿块,呼吸系统基本病变,78,肿块呼吸系统基本病变78,多发肿块双肺转移瘤（乳腺癌）。,呼吸系统基本病变,79,多发肿块双肺转移

19、瘤（乳腺癌）。呼吸系统基本病变79,多发转移瘤,呼吸系统基本病变,80,多发转移瘤呼吸系统基本病变80,第二节 肺部病变间质改变,八、间质改变 主要分布于支气管、血管周围、小叶间隔及肺泡间隔，肺泡内无或少有病变。 常见于感染、癌性淋巴管炎、组织细胞病X、尘肺、结缔组织病、特发性肺间质纤维化及间质肺水肿等。 表现为索条状、网状、蜂窝状及广泛性小结节影，有时网状影与结节影同时存在。,呼吸系统基本病变,81,第二节 肺部病变间质改变八、间质改变 呼吸系统基本病变81,间质纤维化,呼吸系统基本病变,82,间质纤维化呼吸系统基本病变82,IPF特发性肺间质纤维化,呼吸系统基本病变,83,IPF特发性肺间

20、质纤维化呼吸系统基本病变83,LAM-癌性淋巴管炎,不规则增厚的小叶间隔,呼吸系统基本病变,84,LAM-癌性淋巴管炎不规则增厚的小叶间隔呼吸系统基本病变84,癌性淋巴管炎与组织细胞病X。,癌性淋巴管炎,组织细胞病X,呼吸系统基本病变,85,癌性淋巴管炎与组织细胞病X。 癌性淋巴管炎组织细胞病X 呼吸,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚,呼吸系统基本病变,86,癌性淋巴管炎 小叶间隔结节状增厚呼吸系统基本病变86,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散,呼吸系统基本病变,87,癌性淋巴管炎 沿支气管血管束播散呼吸系统基本病变87,癌性淋巴管炎 淋巴阻塞表现。,呼吸系统基本病变,88,癌性淋巴管炎 淋巴

21、阻塞表现。呼吸系统基本病变88,第三节 肺门的改变,一、肺门增大或缩小 肺门增大：肺门血管增粗、淋巴结增大、肺癌等 一侧大：肺门淋巴结增大常见，如结核、肺癌转移或中央型肺癌，一侧肺动脉或肺静脉扩大也可。 两侧大：多见于结节病、淋巴瘤、尘肺和肺动脉高压。 肺门缩小：血管发育畸形，肺动脉狭窄、肺动脉栓塞、法乐四联症。 鉴别肿块、血管：检查方法很重要。CT、MRI或血管造影。,呼吸系统基本病变,89,第三节 肺门的改变一、肺门增大或缩小 呼吸系统基本病变8,肺门肿块-结节病,呼吸系统基本病变,90,肺门肿块-结节病 呼吸系统基本病变90,肺门结构,右下肺动脉干,左下肺动脉,右上肺静脉,肺门角,呼吸系

22、统基本病变,91,肺门结构右下肺动脉干左下肺动脉 右上肺静脉肺门角呼吸系统基本,B-沿支气管血管束分布小结节,双侧肺门增大结节病,呼吸系统基本病变,92,B-沿支气管血管束分布小结节双侧肺门增大结节病呼吸系统基本,肺门缩小法四,呼吸系统基本病变,93,肺门缩小法四呼吸系统基本病变93,肺门缩小肺动脉狭窄,呼吸系统基本病变,94,肺门缩小肺动脉狭窄呼吸系统基本病变94,呼吸系统基本病变,95,呼吸系统基本病变95,第三节 肺门的改变,二、肺门移位 原因：肺不张：上叶不张肺门上移； 下叶不张肺门下移； 肺纤维化牵拉：肺结核或慢性肺炎。 三、肺门密度增高 凡引起肺门增大者；肺门支气管及血管周围间质内

23、病变所致，病毒肺炎、间质肺水肿等。,呼吸系统基本病变,96,第三节 肺门的改变二、肺门移位 呼吸系统基本病变96,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核,呼吸系统基本病变,97,肺门移位慢性纤维空洞型肺结核呼吸系统基本病变97,肺门密度增高#间质性肺水肿,呼吸系统基本病变,98,肺门密度增高#间质性肺水肿呼吸系统基本病变98,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一、胸腔积液（pleural effusion） 游离性：少量 中等量 大量 局限性：包裹性积液(encapsulated effusion) 叶间积液( interlobar effusion) 肺底积液( subpulmonary effusion)

24、 纵隔包裹性积液( mediastinal encapsulated effusion),呼吸系统基本病变,99,第四节 胸膜病变-胸腔积液一、胸腔积液（pleural,第四节 胸膜病变-胸腔积液,一）游离性胸腔积液影像表现： 1、少量（300ml）：至少175ml以上 患侧膈肋角变钝； 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 B超、CT、MRI对少量积液敏感。,呼吸系统基本病变,100,第四节 胸膜病变-胸腔积液一）游离性胸腔积液影像表现：,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。,呼吸系统基本病变,101,少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。呼吸系统

25、基本病变101,少量胸腔积液,呼吸系统基本病变,102,少量胸腔积液 呼吸系统基本病变102,（一）游离性胸腔积液影像表现：,2、中等量积液表现： 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 膈肋角消失，膈肌界限不清； 纵隔向健侧移位。,呼吸系统基本病变,103,（一）游离性胸腔积液影像表现：2、中等量积液表现： 呼吸系统,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。,呼吸系统基本病变,104,中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。呼吸系统基本病,胸腔积液（中量）。,呼吸系统基本病变,105,胸腔积液（中量）。呼吸系统基本病变105,卧位胸腔积液,呼吸系统基本

26、病变,106,卧位胸腔积液 呼吸系统基本病变106,（一）游离性胸腔积液影像表现：,3、大量胸腔积液影像表现： 患侧肺野呈均匀致密性阴影； 纵隔向健侧移位； 肋间隙增宽； 横膈下降。,呼吸系统基本病变,107,（一）游离性胸腔积液影像表现： 3、大量胸腔积液影像表现：,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。,呼吸系统基本病变,108,大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。呼吸系统基本病变10,（二）限局性胸腔积液影像表现,1、包裹性积液： 发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形

27、或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同,呼吸系统基本病变,109,（二）限局性胸腔积液影像表现 1、包裹性积液： 呼吸系统基本,包裹性积液-左侧后壁。,呼吸系统基本病变,110,包裹性积液-左侧后壁。呼吸系统基本病变110,（二）限局性胸腔积液影像表现,2、叶间积液： 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。,呼吸系统基本病变,111,（二）限局性胸腔积液影像表现 2、叶间积液： 呼吸系统基

28、本病,叶间积液-斜裂,呼吸系统基本病变,112,叶间积液-斜裂 呼吸系统基本病变112,叶间积液的各种表现。,呼吸系统基本病变,113,叶间积液的各种表现。呼吸系统基本病变113,叶间积液斜裂处的梭形致密影。,呼吸系统基本病变,114,叶间积液斜裂处的梭形致密影。呼吸系统基本病变114,叶间积液伴左侧包裹性积液。,呼吸系统基本病变,115,叶间积液伴左侧包裹性积液。呼吸系统基本病变115,（二）限局性胸腔积液影像表现,3、肺底积液：患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正

29、常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。,呼吸系统基本病变,116,（二）限局性胸腔积液影像表现 3、肺底积液：呼吸系统基本病变,（正立位）,肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。,（正卧位）,呼吸系统基本病变,117,（正立位）肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。（正卧位,肺底积液,呼吸系统基本病变,118,肺底积液呼吸系统基本病变118,（二）限局性胸腔积液影像表现,4、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，边界不清

30、。,呼吸系统基本病变,119,（二）限局性胸腔积液影像表现 4、纵隔包裹性积液：液体聚集在,（二）限局性胸腔积液影像表现,纵隔包裹性积液： 两下纵隔胸腔积液：下纵隔心脏两旁三角形影，尖端向上，基底向下，大量积液时，易误诊为心包积液。 B超、CT或MRI可清楚显示纵隔包裹性积液的部位和积液的多少。,呼吸系统基本病变,120,（二）限局性胸腔积液影像表现 纵隔包裹性积液： 呼吸系统基本,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,气胸(pneumothorax): 概念：气体进入胸膜腔，称为气胸。见于胸壁穿通伤、手术及胸腔穿刺；人工气胸、自发性气胸、张力性气胸。 影像表现：患侧胸腔内有高度透明的空气腔，其中无

31、肺纹理；肺组织不同程度受压萎缩；患侧膈下降，肋间隙增宽；纵隔向健侧移位；有时可见纵隔疝；脏壁层胸膜粘连时，可见条状粘连带状影。,呼吸系统基本病变,121,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸气胸(pneumothorax,气胸-压缩的肺边缘,呼吸系统基本病变,122,气胸-压缩的肺边缘 呼吸系统基本病变122,压缩肺边缘,呼吸系统基本病变,123,压缩肺边缘 呼吸系统基本病变123,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。,呼吸系统基本病变,124,气胸-气体进入胸膜腔，肺组织被压缩。呼吸系统基本病变124,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸,液气胸( hydropneumothorax )： 胸膜腔内液体

32、与气体同时存在为。见于支气管胸膜瘘、外伤、手术后及胸腔穿刺后。 影像表现：立位X线检查时，明显的液气胸可见患侧胸腔内有一横贯胸腔的液平面，液体上方有时可见被压缩的肺组织； 液体少时，仅于膈角见到液平面； 气体少时，仅可见到液平面，而见不到气胸征象。 胸膜粘连时，可形成局限性或多房性液气胸。,呼吸系统基本病变,125,第四节 胸膜病变-气胸或液气胸液气胸( hydropneum,液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。,呼吸系统基本病变,126,液气胸： 胸膜腔内液体与气体同时存在。呼吸系统基本病变126,液气胸,呼吸系统基本病变,127,液气胸呼吸系统基本病变127,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘

33、连、钙化,胸膜肥厚、粘连、钙化（pleural thickening, adhesion and calcification） 炎性纤维素渗出、肉芽组织增生，外伤出血机化均可引起。常见于结核性胸膜炎、脓胸、出血机化。 影像表现：轻度时，表现为患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限，膈肌变为平直。,呼吸系统基本病变,128,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化胸膜,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。,呼吸系统基本病变,129,胸膜肥厚粘连-患侧膈肋角变钝，膈肌运动受限。呼吸系统基本病变,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化,重度时患侧肺野密度增高，胸廓塌陷，肋间隙变窄，沿胸廓内缘可见带状阴影，有

34、时纵隔向患侧移位及脊柱侧弯等。 钙化时，表现为片状、不规则的点状或条状钙化影，有时包绕肺表面呈壳状与骨性胸廓之间有一透亮间隙。,呼吸系统基本病变,130,第四节 胸膜病变 -肥厚、粘连、钙化重度,胸膜钙化,呼吸系统基本病变,131,胸膜钙化呼吸系统基本病变131,第四节 胸膜病变-胸膜肿瘤,胸膜肿瘤（pleural tumor） 原发性：纤维瘤、间皮瘤、肉瘤等。 转移性 影像表现：以胸膜为基底的半球形、扁丘状及不规则形状的软组织影，边缘光滑，密度均匀。转移瘤常伴有肋骨破坏。间皮瘤可伴有胸腔积液。 胸腔包裹积液与肿瘤相似，B超、CT、MRI鉴别有意义。,呼吸系统基本病变,132,第四节 胸膜病变

35、-胸膜肿瘤胸膜肿瘤（pleural tum,呼吸系统基本病变培训课件,胸膜结节,呼吸系统基本病变,134,胸膜结节呼吸系统基本病变134,第五节 纵隔的改变,一、形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。,呼吸系统基本病变,135,第五节 纵隔的改变一、形态的改变： 呼吸系统基本病变135,纵隔增宽,呼吸系统基本病变,136,纵隔增宽呼吸系统基本病变136,纵隔血肿,呼吸系统基本病变,137,纵隔血肿 呼吸系统基本病变137,食管破裂感染,呼吸系统基本病变,138,食管破裂感染 呼

36、吸系统基本病变138,后纵隔血肿,呼吸系统基本病变,139,后纵隔血肿 呼吸系统基本病变139,第五节 纵隔的改变,（二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。,呼吸系统基本病变,140,第五节 纵隔的改变（二）纵隔气肿（mediastinal e,纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。,呼吸系统基本病变,141,纵隔气肿-常与气胸或皮下气肿并存。呼吸系统基本病变141,第五节 纵隔的改变,二、位

37、置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为。好发在-？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为。,呼吸系统基本病变,142,第五节 纵隔的改变二、位置的改变 呼吸系统基本病变142,第五节 膈的改变,一、形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直：,呼吸系统基本病变,143,第五节 膈的改变一、形态改变 呼吸系统基本病变1,第五节 膈的改变,二、位置改变： 升高： 降低： 三、运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动：,呼吸系统基本病变,144,第五节 膈的改变二、位置改变： 呼吸系统基本,膈膨隆,呼吸系统基本病变,145,膈膨隆呼吸系统基本病变145,总结与思考：,结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。,呼吸系统基本病变,146,总结与思考：结合病理改变理解影像的基本变化。 呼吸系统基本病,呼吸系统基本病变,147,呼吸系统基本病变147,