高速公路质量保证资料编制办法.docx

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1、 北京至乌鲁木齐高速公路山西段质量保证资料编制办法第一册 工程管理用表 京乌高速公路山西段总监办管理用表目录序号表格编号表 格 名 称页次1GL-01合同段开工申请批复单12GL-02施工组织设计报批单23GL-03专项施工方案报批单34GL-04测量成果审批单45GL-05单位、分部、分项工程划分审批单56GL-06图纸会审记录67GL-07总体进度计划报审表78GL-08月度进度计划报审表89GL-09首件工程开工申请批复单1010GL-10首件工程认证审批单1111GL-11分项/分部工程开工申请批复单1212GL-12工程分包报审表1313GL-13施工放样报告单1414GL-14材料

2、进场报验单1515GL-15材料合格签认单1616GL-16标准试验审批表1717GL-17苗木进场报验单1818GL-18施工设备进场报验单1919GL-19特种作业人员进场签认单2020GL-20安装设备/构配件进场报验单21管理用表目录序号表格编号表 格 名 称页次21GL-21检验申请批复单2222GL-22中间交工证书2323GL-23分项工程分期计量质量认可书2424GL-24监理指令执行情况报告单2525GL-25复工申请单2626GL-26索赔申请单2727GL-27索赔时间、金额审批表2828GL-28工程缺陷责任期终止证书2929GL-29工程质量事故处理报告单3030GL

3、-30工程开工令3131GL-31监理指令单3232GL-32工程暂时停工指令3333GL-33复工指令3434GL-34工程变更令3535GL-35工地会议纪要3636GL-36会议签到表3737GL-37-1总监理工程师日志3838GL-37-2驻地监理工程师日志4039GL-37-3监理日志4240GL-38旁站记录45管理用表目录序号表格编号表 格 名 称页次41GL-39巡视记录4642GL-40-1公路建设从业单位工程质量责任登记汇总表4743GL-40-2公路建设项目法人工程质量责任登记表4844GL-40-3公路建设项目勘察单位工程质量责任登记表4945GL-40-4公路建设项

4、目设计单位工程质量责任登记表5046GL-40-5公路建设项目施工单位工程质量责任登记表5147GL-40-6公路建设项目监理单位工程质量责任登记表5248GL-40-7公路建设项目试验检测单位工程质量责任登记表5349GL-40-8公路建设项目专业分包单位工程质量责任登记表5450GL-41监理月报5551GL-42变更申报表72- 84GL-01合同段开工申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承建的 高速公路 合同段K + K + 段 工程，根据合同要求，施工准备工作已经完毕，且实施性总体施工组织设计已于 年 月 日被批准，具备了总体工程开工条件，计划于

5、年 月 日开工， 年 月 日完工。现申请本合同段工程正式开工，请予批准。附件：总体工程开工报告项目经理：（盖章） 年 月 日审 批 内 容临建情况 施工组织设计 工料机准备图纸及拆迁 质保体系 安保体系 安全环保措施 工地试验室建设及其验收情况路基（路面）监理工程师意见：签字： 年 月 日桥梁监理工程师意见：签字： 年 月 日隧道（交安、绿化、机电）监理工程师意见：签字： 年 月 日试验监理工程师意见：签字： 年 月 日 测量监理工程师意见：签字： 年 月 日安全、环保监理工程师意见：签字： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见：签字：（盖章） 日期

6、： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。- 58 -GL-02施工组织设计报批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承担施工的 工程的实施性总体施工组织设计业已编制完毕，请予以审批。附件：实施性施工组织设计1、工程概况及施工特点分析； 2、施工总体目标； 3、施工准备情况（三通一平、图纸会审、测量放样、技术交底、人机材的配备等）；4、施工方案（包括项目应急救援抢险方案、临时用电方案）；5、施工总体进度计划（网络图横道图）； 6、各项资源配置计划（材料、设备、人员、资金等）； 7、施工平面图设计； 8、影响工期的重点、难点、关键点工程的施工

7、措施等； 9、质量、安全、环保等保证体系； 10、安全技术措施； 11、安全、环保应急预案。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表一式三份，建设单位、总监办、承包人各一份。 GL-03专项施工方案报批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承担施工的 工程的专项施工方案业已编制完毕，请予以审批。附件： 专项施工方案1、 编制说明及依据2、 工程概况3、 施工计划4、 安全施工方案（包括安全验算）5、

8、安全保证措施6、 文明施工措施7、 劳动力计划 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师审查意见：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师审查意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师审批意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。GL-04测量成果审批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：我部已对 工程原始基准点、基准线和基准高程（或原始地面线）进行复测，现将复测成果上报，请予以审批。附件： 测量成果报告项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日测量监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师（盖章

9、）： 日期： 年 月 日测量监理工程师： 日期： 年 月 日 总监理工程师（盖章）： 日期： 年 月 日GL-05单位、分部、分项工程划分审批单 施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：由我部承建的 工程, 单位、分部、分项的划分已完成，请予以审批。附件：单位、分部、分项工程划分统计表项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见：签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字（盖章）： 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人一份，并报总监办和建设单位备案。GL-06图纸会审记录施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：工程名称开工项目桩号及部位项次项目图号存在问

10、题施工单位审核意见： 技术负责人：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日本表一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-07总体进度计划报审表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ：现提交 工程总体进度计划，请予以审查。附件：1、总体进度计划编制说明 2、进度计划网络图 3、资金流量S曲线图项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件

11、一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-08月度进度计划报审表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师 ：现提交 工程 月份进度计划，请予以审查。附件：1、月度进度计划编制说明 2、 月份施工进度计划表 3、资金流量S曲线图项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日施工单位呈报两份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。 月份施工进度计划表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：(自 年 月 日至 年 月 日止)序号项 目 名 称单位总工程量已完成量本月计划上旬

12、计划工程量中旬计划工程量下旬计划工程量本月计划完成起止桩号（或地点）备 注工程量比率% 承包人： 填表人： 填表日期： 年 月 日 GL-09首件工程开工申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师： 首件工程已具备开工条件，现申请开工。附件：_首件工程开工报告1、施工放样报验单2、工程技术交底卡3、安全环保交底卡4、机械设备进场签认单5、材料进场报验单6、施工方案项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日施工单位呈报二份，审查批复后总监办留一份，退施工单位一份。 GL

13、-10 首件工程认证审批单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：首件工程名称施工日期检查日期附件：首件工程认证报告1、首件工程施工总结；2、工程质量检验评定表；3、监理抽检资料；4、施工单位自检资料；5、首件工程施工组织设计。项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-11分项/分部工程开工申请批复单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：开工项目：桩 号：计划开工日期：计划完工

14、日期：施工负责人（签字）： 年 月 日质检负责人（签字）： 年 月 日附件：_分项（分部）工程开工报告1、分项工程概况；2、施工方案及主要工艺；3、质量、安全、环保措施；4、进度计划；5、质量控制指标及试验检测项目、频率和方法；6、人员配备及特种作业人员进场审批单；7、机械设备进场签认单；8、原材料及标准试验审批表；9、工程交底卡（技术和安全环保交底）；10、首件工程认证审批单11、专项施工方案（针对危险性较大的工程）项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日专业监理工程师意见： 签字： 日期： 年 月 日驻地监理工程师意见： 签字：（盖章） 日期： 年 月 日施工单位呈报两份，审查批复后总监办留

15、一份，退施工单位一份。GL-12工程分包报审表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：分包理由：附件：分包人资质、经验、能力、质量、信誉、财务、设备、主要人员经历等。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日分包单位名称：分包单位负责人：项目号分包工程名称单位数量单价分包金额占合同总金额的比例（%）合计分包工程开工日期： 年 月 日，完工日期： 年 月 日。驻地监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日总监理工程师意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日建设单位意见：签字：（盖章） 日期： 年 月 日本表及其附件一式三份，承包人、总监办和建设单位各存一份。 GL-13 施工放样报告单施

16、工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师：根据合同要求，已完成 的施工放样工作，清单如下，请予检验。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日桩号及位置工程或部位名称放样内容备 注附件：放样记录及示意图 放样成果自检报告 控制桩（点）的护桩示意图 监理员意见： 签字： 日期： 年 月 日结论：测量监理工程师： 日期： 年 月 日 GL-14材料进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致试验监理工程师：下列材料经自检试验，符合技术规范要求，报请验证，并准予进场。附件：1.材料出厂质量保证书 2.材料自检试验报告 试验工程师： 项目经理：（盖章） 年 月 日材料名称材料来源、

17、产地材料规格用途（使用在何工程部位）施工单位 试 验试样来源取样地点、日期试验日期、操作人试验结果材料预计进场日期致（施工单位）： 试验监理工程师 ： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由施工单位呈报二份，签发后总监办、施工单位各留一份。 GL-15材料合格签认单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：材料名称产 地材料用途规格数量材料批号试样来源技术（设计）要求及允许值：自检试验项目及实测值（1）（2）（3）（4）（5）试验工程师： 年 月 日监理抽检试验项目及实测值：（1）（2）（3）（4）（5）试验监理： 年 月 日附件：附件：监理意见： 试验监理工程师：

18、年 月 日 GL-16 标准试验审批表施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致（试验监理工程师） 先生/女士：经项目部试验工程师和试验监理旁站，拟用于 工程的 标准试验已完成，满足技术规范要求，现予上报，请审批。附件: 标准试验报告和记录 试验工程师： 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日试验监理工程师： 日期： 年 月 日 驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日 总监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日 由施工单位呈报二份，签发后总监办、施工单位各留一份。 GL-17苗木进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致（监理工程师） ： 下列苗木已按合同文件及设计图纸要求

19、到达，报请验收，并准予进场。附件：1、苗木检疫报告。 2、发货清单。 项目经理：（盖章） 日期： 年 月 日序号类别树种名称来源规格根系树型及土球检疫单位进场数量致（承包人） ：以上苗木，经查验1 序号为 的苗木符合要求，准予进场。2序号为 的苗木不符合要求，请更换后再报验。专业监理工程师： 日期： 年 月 日驻地监理工程师：（盖章） 日期： 年 月 日由承包人呈报两份，签发后承包人和总监办各存一份。表中类别划分：1.常绿乔木 2.常绿灌木 3.绿篱 4.落叶乔木 5.落叶灌木 6.色块（带） 7.花卉 8.藤本植物 9.水生植物 10.竹子 11.草坪地被。 GL-18施工设备进场报验单施工单位： 合同段号：监理单位： 编 号：致监理工程师： 下列施工设备已按规定要求进场，请查验签证，准予在工程中使用。附件：机械的主要技术指标及最大