呼吸系统基础知识培训课件.ppt

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1、呼吸系统基础知识,呼吸系统基础知识,呼吸系统,五、肺肿瘤(tumor of lung) （一）原发性支气管肺癌 （primary bronchogenic carcinoma） 1.起源： 支气管上皮、腺体 细支气管或肺泡上皮,呼吸系统基础知识,2,呼吸系统五、肺肿瘤(tumor of lung)呼吸系统基础,呼吸系统,（）按组织学分类,a小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。为肺癌中恶性程度最高者，发病年青,b非小细胞癌,鳞癌40%80%为男性，生长慢，易坏死，中央型腺癌30%，女性多见，外围型，早转移 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%，女性多见，发展速度悬殊复合癌

2、同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多见大细胞未分化癌较少见，有早期转移倾向，外围型,呼吸系统基础知识,3,呼吸系统（）按组织学分类 a小细胞癌：20%，常发生于较,呼吸系统,（）按发生部位分型中央（中心）型发生于段及段以上支气管外围型发生于段以下，细支气管以上细支气管肺泡癌发生于细支气管或肺泡上皮（）按生长方式分型管内型息肉样，菜花样管壁型管壁增厚管外型肺内肿块，支气管穿行其中肿块型球形肿块，分叶，毛糙周围型结节或炎症型肿瘤沿肺泡壁生长肺泡癌,中央型,呼吸系统基础知识,4,呼吸系统（）按发生部位分型中央型呼吸系统基础知识4,呼吸系统,2.临床症状及并发症a.阻塞性症状发热、咳嗽b.侵蚀性症

3、状疼痛、积液c.压迫性症状上腔静脉压迫、神经压 迫，Horner syndrome Pancoast瘤：肺尖部位的肺癌（肺尖癌）d.内分泌改变Cushing syndrome、甲旁亢、 杵状指,呼吸系统基础知识,5,呼吸系统2.临床症状及并发症呼吸系统基础知识5,呼吸系统,3.X线表现（1）中央型肺癌a.直接征象肿块或厚壁偏心空洞 阻塞性肺过度充气 早期征象，但难于见到 阻塞性肺炎反复发作，吸收缓慢 阻塞性肺不张右上肺癌合并右上肺肺不张可出现反“S”下缘,不具特征性，必须借助于断层摄影、CT或支气管造影明确狭窄性质与范围,b.间接征象,呼吸系统基础知识,6,呼吸系统3.X线表现不具特征性，必须

4、借助于断层摄影、CT或支,A,B,C,呼吸系统基础知识,7,左上肺中央型肺癌左侧肺门区肿块影(B、C)，A为正常对照AB,左中央型肺癌,呼吸系统基础知识,8,左中央型肺癌呼吸系统基础知识8,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张,呼吸系统基础知识,9,右上肺中央型肺癌并上肺尖后段不张呼吸系统基础知识9,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）,呼吸系统基础知识,10,右上肺中央型肺癌并上中叶不张（反“S”下缘）呼吸系统基础知识,呼吸系统基础知识,11,左中央型肺癌并阻塞性肺炎左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模,呼吸系统,c.体层摄影或支气管造影,腔内息肉,不规则狭窄（环形）,鼠尾状狭窄（锥形）

5、,平直中断,杯口状狭窄,呼吸系统基础知识,12,呼吸系统c.体层摄影或支气管造影腔内息肉不规则狭窄（环形）鼠,右中央型肺癌：体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞，支气管截断,呼吸系统基础知识,13,右中央型肺癌：体层片示右上叶支气管内息肉样密影堵塞，支气管截,呼吸系统基础知识,14,左中央型肺癌并左上肺不张体层摄影示左上肺支气管阻塞呼吸系统基,呼吸系统基础知识,15,右上肺中央型肺癌合并阻塞性肺炎右侧肺门区肿块，右上肺后段片状,右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断,呼吸系统基础知识,16,右中央型肺癌合并右下肺不张，体层摄影见右下支气管中断呼吸系统,呼吸系统,（2）外围型肺癌a

6、肿瘤的轮廓与形态 与肿瘤的生长方式和肿瘤周围肺间质反应密切相关 早期癌肿3cm者，光滑或分叶状，短毛刺形成，“胸膜凹陷征”，空洞形成b肿瘤部位 右比左多，上比下多，前比后多 （上叶前段、右中叶、左舌叶）c肿瘤空洞 厚壁偏心空洞，洞内壁不整或 呈结节状，如图示：,呼吸系统基础知识,17,呼吸系统（2）外围型肺癌呼吸系统基础知识17,呼吸系统基础知识,18,外围型肺癌右中肺野内见一肿块影，密度不均，呈分叶状呼吸系统基,左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处,呼吸系统基础知识,19,左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处呼吸系统基础知识19,左上肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状,呼吸系统基础知识,20,左上

7、肺外围型肺癌：巨大肿块分叶状呼吸系统基础知识20,右上肺外围型肺癌,呼吸系统基础知识,21,右上肺外围型肺癌呼吸系统基础知识21,左下肺外围型肺癌,呼吸系统基础知识,22,左下肺外围型肺癌呼吸系统基础知识22,外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状,呼吸系统基础知识,23,外围型肺癌：癌性厚壁偏心空洞，外缘呈分叶状呼吸系统基础知识2,呼吸系统,（3）细支气管肺泡癌 结节状或肺炎状，可有支气管气像，一肺或两肺大小不等，边界不清，容易误诊为小叶性肺炎或慢性支气管炎，但进展快。,呼吸系统基础知识,24,呼吸系统 呼吸系统基础知识24,呼吸系统基础知识,25,肺泡癌双肺弥漫分布点状、小片状阴影，边

8、缘模糊，点状影1cm,呼吸系统基础知识,26,肺泡癌右下肺野斑片状模糊阴影，类似于肺炎表现呼吸系统基础知识,呼吸系统基础知识,27,肺泡癌左侧中下肺野、右侧下肺野弥漫分布斑点状、小片状模糊阴影,呼吸系统基础知识,28,肺泡癌合并胸积液呼吸系统基础知识28,呼吸系统,（4）肺癌转移 a.淋巴转移 b.血行转移 c.直接浸润 d.支气管播散,呼吸系统基础知识,29,呼吸系统 呼吸系统基础知识29,右外围型肺癌()转移至纵隔、压迫气管(),呼吸系统基础知识,30,右外围型肺癌()转移至纵隔、压迫气管()呼吸系统基础知识,左中央型肺癌并左第7后肋骨破坏,呼吸系统基础知识,31,左中央型肺癌并左第7后肋

9、骨破坏呼吸系统基础知识31,右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移,呼吸系统基础知识,32,右上肺中心型肺癌并右侧胸膜、左下肺转移呼吸系统基础知识32,右侧外围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移,呼吸系统基础知识,33,右侧外围型肺癌（）并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移呼吸系统,右pancoast瘤，右侧13肋骨破坏,呼吸系统基础知识,34,右pancoast瘤，右侧13肋骨破坏呼吸系统基础知识34,右肺癌并右肱骨中段转移,呼吸系统基础知识,35,右肺癌并右肱骨中段转移呼吸系统基础知识35,呼吸系统,（5）肿瘤倍增时间（Doubling time）0 1月 2月 3月 24月,呼吸系统

10、基础知识,36,呼吸系统 预后差非肿瘤预后好预后更好非肿瘤呼吸系统基础知识3,倍增时间,2,1,4,3,4a,第一次,2.5月后,1.5月后,1年10月月后,4b,呼吸系统基础知识,37,倍增时间21434a第一次2.5月后1.5月后1年10月月后,肺肿瘤CT表现,呼吸系统基础知识,38,肺肿瘤CT表现中央型肺癌：图A、B肺门肿块，管腔狭窄，管壁增,A,C,B,呼吸系统基础知识,39,ACB周围型肺癌图A.不规则厚壁空洞，外 壁边缘,A,C,B,呼吸系统基础知识,40,ACB肺泡癌图A.大片肺炎样实变，可见空气支气管征,呼吸系统,（二）肺转移性肿瘤 血行转移 淋巴转移 直接蔓延,绒癌、乳癌、肝

11、癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、肾癌、前列腺癌,呼吸系统基础知识,41,呼吸系统（二）肺转移性肿瘤绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲,呼吸系统基础知识,42,子宫平滑肌肉瘤肺转移双肺多发类圆形结节影，边缘清晰、光滑呼吸,贲门癌肺转移,呼吸系统基础知识,43,贲门癌肺转移呼吸系统基础知识43,甲状腺癌肺转移,甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类圆形结节影，边界清楚,呼吸系统基础知识,44,甲状腺癌肺转移甲状腺肿大，气管受压、变窄。左侧上下肺各见一类,呼吸系统基础知识,45,肝癌肺转移右膈升高，双肺多发结节呼吸系统基础知识45,乳腺癌肺转移左上纵隔增宽，左膈神经受压致左膈麻痹,呼吸系统基础知

12、识,46,乳腺癌肺转移呼吸系统基础知识46,呼吸系统基础知识,47,肺转移性肿瘤左上图：血行播散性转移。双肺多发圆形结节呼吸系统,呼吸系统,六、纵隔原发性肿瘤（Primary mediastinal tumor） 1. 肿瘤的发病率与临床症状 2. X线诊断时注意要点 （）肿瘤部位 纵隔肿瘤有其好发部位，如图所示 （）肿瘤的形态与密度 （）肿瘤的活动,呼吸系统基础知识,48,呼吸系统六、纵隔原发性肿瘤（Primary mediasti,神经源性肿瘤,淋巴瘤,胸内甲状腺,胸腺瘤,畸胎瘤,后纵隔,中纵隔,前纵隔,各类纵隔肿瘤的好发部位,支气管囊肿,呼吸系统基础知识,49,神经源性肿瘤淋巴瘤胸内甲状

13、腺胸腺瘤畸胎瘤后纵隔中纵隔前纵隔各,呼吸系统,3、各纵隔肿瘤的X线表现（1）前纵隔肿瘤,胸腺瘤,畸胎瘤,胸内甲状腺,呼吸系统基础知识,50,呼吸系统3、各纵隔肿瘤的X线表现胸腺瘤畸胎瘤胸内甲状腺呼吸系,呼吸系统,（2）中纵隔肿瘤（3）后纵隔肿瘤,恶性淋巴瘤,神经源性肿瘤,支气管囊肿,呼吸系统基础知识,51,呼吸系统（2）中纵隔肿瘤恶性淋巴瘤神经源性肿瘤支气管囊肿呼吸,呼吸系统基础知识,52,甲状腺肿右上纵隔肿块向右上肺野突出，肿块影延续至颈部，密度均,呼吸系统基础知识,53,胸内甲状腺癌CT表现前纵隔肿块，有不规则散在钙化，及小灶性不,呼吸系统基础知识,54,前纵隔胸腺瘤前纵隔肺门水平见肿块影

14、，边缘光滑，密度均匀呼吸系,A,C,B,呼吸系统基础知识,55,ACB胸腺瘤图A、B、C为各三例胸腺瘤病例，图C例并肿瘤钙化,纵隔畸胎瘤 （内见钙化）,呼吸系统基础知识,56,纵隔畸胎瘤 （内见钙化）呼吸系统基础知识56,呼吸系统基础知识,57,左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑,A,B,呼吸系统基础知识,58,AB畸胎瘤图A内见大块钙化图B内见脂肪密度呼吸系统基础知识5,呼吸系统基础知识,59,支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，密度均匀，边界清楚 （ ）呼,呼吸系统基础知识,60,支气管囊肿胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物，边界清楚、光滑，,B,A,呼吸系统基础知识,61,

15、支气管囊肿中纵隔气管旁肿物，水样密度、均匀，边界清楚。图A、,中纵隔恶性淋巴瘤,中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚，CT示病灶位于主动脉弓前方及上腔静脉与气管之间，为多个肿大淋巴结融合成S：上腔静脉；A：主动脉,S,A,呼吸系统基础知识,62,中纵隔恶性淋巴瘤中纵隔巨大肿块，累及双侧，密度均匀，边缘清楚,呼吸系统基础知识,63,中纵隔恶性淋巴瘤双肺门多数肿大淋巴结融合成团呼吸系统基础知识,后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽,呼吸系统基础知识,64,后纵隔神经纤维瘤、肋间隙加宽呼吸系统基础知识64,右上后纵隔神经纤维瘤,后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚,呼吸系统基础知识,65,右上后

16、纵隔神经纤维瘤后纵隔巨大椭圆形肿物，密度均匀，边界清楚,呼吸系统基础知识培训课件,呼吸系统基础知识,67,神经源性肿瘤肿块密度均匀，边界清楚，肋骨受压变扁呼吸系统基础,A,A,T,呼吸系统基础知识,68,AAT神经源性肿瘤 两个不同病例。左上箭头示肿瘤；右下（T）,呼吸系统,4. 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别,肺内肿瘤,纵隔肿瘤,呼吸系统基础知识,69,呼吸系统4. 纵隔肿瘤与靠近纵隔的肺部肿瘤的鉴别边缘毛糙光,呼吸系统,5. 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别 椎旁脓肿 食管贲门失弛缓症 纵隔淋巴结结核 主动脉瘤,呼吸系统基础知识,70,呼吸系统5. 纵隔肿瘤与非肿瘤性纵隔增宽的鉴别呼吸

17、系统,胸部外伤,呼吸系统基础知识,71,胸部外伤骨折血肿挫伤呼吸系统基础知识71,呼吸系统复习1. 纵隔分区与纵隔肿瘤的关系2. 肺野的分区是病变部位描写的需要3. 肺门、肺纹理的分布、结构4. 肺野密度减低病变 肺过度充气、肺气肿 肺大泡 气胸 5. 肺段性（小片状）渗出性病变： 肺炎支原体肺炎 肺结核、渗出性病变支气管肺炎,肋骨的数肋间隙的数,呼吸系统基础知识,72,呼吸系统复习肋骨的数呼吸系统基础知识72,呼吸系统基础知识,73,呼吸系统基础知识73,6. 肺叶性（大片实变影）上肺野中肺野 下肺野,肺不张大叶性肺炎支原体肺炎肺结核渗出性病变,下肺不张胸腔积液肺底积液胸膜增厚,叶间积液右中

18、叶不张右中叶大叶性肺炎,呼吸系统基础知识,74,6. 肺叶性（大片实变影）肺不张下肺不张叶间积液呼吸系统基,大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张的鉴别诊断,呼吸系统基础知识,75,大叶性肺炎、干酪性肺炎、肺不张的鉴别诊断呼吸系统基础知识75,7. 双下肺内中带小片实变影 支气管肺炎 支气管扩张并感染8. 肺内多数小点状病变 急性粟粒型肺结核慢性血行播散型肺结核 血行粟粒型肺转移瘤9. 空洞性病变 急性肺脓肿 慢纤空癌性空洞10. 薄壁空洞与空腔 浸润型肺结核空洞 肺大泡支扩11. 肿块性病变：单发： 结核球 周围型肺癌多发： 转移瘤 肺脓肿,呼吸系统基础知识,76,7. 双下肺内中带小片实变影呼吸系

19、统基础知识76,呼吸系统基础知识,77,呼吸系统基础知识77,呼吸系统基础知识,78,呼吸系统基础知识78,12. 纵隔增宽、肺门增大 纵隔肿瘤胸内淋巴结结核肺癌转移原发综合征13. 纵隔病变与肺内病变鉴别、与胸椎结核鉴别14. 肺不张病人要追踪原因；肺癌病人要注意有无纵隔转移及有无肋骨破坏；肺结核病人要看有无空洞；支扩病人一般都有并发感染15. 一侧肺野密度增高 一侧肺不张大量积液大片纤维化,呼吸系统基础知识,79,12. 纵隔增宽、肺门增大呼吸系统基础知识79,肺内边缘光滑可随呼吸上下运动肿块于与纵隔间有透亮带或致密带贴近纵隔基底部小于最大径与纵隔边缘成锐角夹角气管食管移位不明显,纵隔边缘毛糙无无大于最大径钝角移位明显,肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别,呼吸系统基础知识,80,肺内纵隔肺内肿瘤与纵隔肿块的鉴别呼吸系统基础知识80,