常见呼吸系统药物课件.ppt
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1、摘要幻灯片,常见呼吸系统药物简介,常见呼吸系统药物课件,1,摘要幻灯片常见呼吸系统药物简介常见呼吸系统药物课件1,常见呼吸系统药物简介,北京协和医院呼吸科,常见呼吸系统药物课件,2,常见呼吸系统药物简介北京协和医院呼吸科常见呼吸系统药物课件2,糖皮质激素,糖皮质激素系最有效的抗炎药物主要作用机制干扰花生四烯酸代谢,如白三烯及前列腺素合成减少微血管渗漏;抑制细胞因子生成抑制炎症细胞迁移和活化;增加气道平滑肌对beta2激动剂反应性,常见呼吸系统药物课件,3,糖皮质激素糖皮质激素系最有效的抗炎药物常见呼吸系统药物课件,吸入糖皮质激素:,丙酸倍氯松和丁地去炎松。呼吸道局部抗炎作用强连续、规则吸入,周
2、后奏效哮喘急性发作与2激动剂吸入或茶碱类合 用先吸入2激动剂,10分钟后再吸中度以上哮喘需要长期吸入治疗,常见呼吸系统药物课件,4,吸入糖皮质激素:丙酸倍氯松和丁地去炎松。常见呼吸系统药物课,糖皮质激素,吸入糖皮质激素可用于哮喘预防用于季节性哮 喘发作者,可在预计发作前周开始,连续、规 则吸入已产生糖皮质激素依赖,需长期口服糖皮质激素患者,吸入治疗也可减少所需口服剂量,甚至代替口 服治疗,常见呼吸系统药物课件,5,糖皮质激素吸入糖皮质激素可用于哮喘预防常见呼吸系统药物课件5,吸入糖皮质激素,作用于呼吸道局部,所用剂量较小,全身性不良反 应少局部不良反应为口咽部念珠菌感染、声音嘶哑、或上 呼吸道
3、不适喷药后用清水漱口可减轻局部反应和胃肠吸收大剂量吸人治疗(600ug/日可提高疗 效,但长期应用可能对肾上腺皮质功能产生轻度抑制,常见呼吸系统药物课件,6,吸入糖皮质激素作用于呼吸道局部,所用剂量较小,全身性不良反,口服糖皮质激素,急性发作病情较重者应尽早使用可用于糖皮质激素吸人治疗乏效的患者半衰期短,如强的松、强的 松龙。大剂量、短疗程,病情控制后及时减量、停药 ,减少全身不良反应及发生皮质类固醇依赖的机会,常见呼吸系统药物课件,7,口服糖皮质激素急性发作病情较重者应尽早使用常见呼吸系统药物,口服糖皮质激素,持续口服糖皮质激素应慎重,仅其他方法无效 且已证实口服糖皮质激素确能减轻病情或减少
4、严重发 作次数时方可考虑长期口服糖皮质激素维持量者可每日清晨服或隔日服方式,减少糖皮质激素脑垂 体肾上腺轴的抑制作用,强的松的持剂量最好10mg/日,常见呼吸系统药物课件,8,口服糖皮质激素持续口服糖皮质激素应慎重,仅其他方法无效 且已,静脉用药:,严重哮喘发作时应及早静脉给予琥珀酸氢化可的 松或甲基强的松龙,小时才能起效,因此应尽早用药,同时给支 气管舒张剂。极严重者短期内(日)用大剂量,最好用琥珀酸氢可和或甲基强的松龙,病情控制和缓解后逐渐减量,改 为口服症状控制后再用周左右,连续用药周以上者 不宜骤然停 药,应先减量维持以免复发。,常见呼吸系统药物课件,9,静脉用药:严重哮喘发作时应及早
5、静脉给予琥珀酸氢化可的 松或甲,茶碱,主要作用:舒张支气管平滑肌强心、利尿 ,扩张冠状动脉兴奋呼吸中枢和呼吸肌 小剂量茶碱具有抗炎和免疫调节 作用。,常见呼吸系统药物课件,10,茶碱主要作用:常见呼吸系统药物课件10,口服茶碱,常用的有氨茶碱和控释型茶碱,用于轻中度哮喘控释型茶碱昼夜血液浓度稳定,作用持久,尤其适用于 控制夜 间哮喘与皮质激素,抗胆碱药有协妥作用慎与2激动剂联合应用,因为易诱发心律失 常,如两药合用应适当减少剂量.,常见呼吸系统药物课件,11,口服茶碱常用的有氨茶碱和控释型茶碱,用于轻中度哮喘常见呼,静脉用药氨茶碱,氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注 射(注射时间不得少于分钟)
6、或静脉点滴,用于 哮喘急性发作注意药物浓度不能过高,滴注速度不能过快,以 免引起心律失常、血压下降、甚至突然死亡,老人 、幼儿、心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者更 需慎用。,常见呼吸系统药物课件,12,静脉用药氨茶碱氨茶碱加入葡萄糖溶液中,缓慢静脉注 射(注,茶碱不良反应,胃肠道症状(呕吐)、心血管 系统症状(心动过速、心律紊乱、血压下降)偶可兴奋 呼吸中枢,严重者可引起抽搐乃至死亡茶碱 有效血药浓度与中毒血药浓度十分接近,个体代谢差异 较大,因此用药前须仔细询问近期是否用过茶碱有效安全的血浓度应保持在u/ml,如u ,则不良反应明显增多,常见呼吸系统药物课件,13,茶碱不良反应胃肠道症状
7、(呕吐)、心血管 系统症状(心动过速,茶碱不良反应,最好在用药一开始即监测 血药浓度当患者应用常规剂量治疗出现不良反应,疗 效不明显,有其他影响茶碱代谢因素时(如发热、妊 娠、肝脏疾患、充血性心力衰竭、合用甲氰咪胍、喹 诺酮 类、大环内酯类药物)更应监测血药浓度。,常见呼吸系统药物课件,14,茶碱不良反应最好在用药一开始即监测 血药浓度常见呼吸系统药,2受体激动剂,舒张气管平滑肌增加粘液纤毛清除功 能 降低血管通透性调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质 的 释放,常见呼吸系统药物课件,15,2受体激动剂舒张气管平滑肌常见呼吸系统药物课件15,吸入2受体激动剂,剂型: DI或干粉剂,雾化吸入短效2激动剂
8、,包括沙丁胺醇,叔丁喘宁起效时间:通常 5-10分钟,维持4-8小时应按需间歇使用可用于治疗轻度哮喘急性发作预防运动性哮喘轻度以上的各级支气管哮喘哮喘,可作为快速缓解药,常见呼吸系统药物课件,16,吸入2受体激动剂剂型: DI或干粉剂,雾化吸入常见呼吸系,2受体激动剂,每天短效激动剂使用的次数、剂量明显增加仍不能控制病情,此时切忌过分或盲目地 增加 2激动剂的用量过量使用可引起危及生命的心律紊乱。需要合用糖皮 质激素。新一代长效2激动剂(salmeterol和formoterol)吸入后药物作用持续个小时,适用于防治夜间和清 晨哮喘发作和加剧者。,常见呼吸系统药物课件,17,2受体激动剂每天短
9、效激动剂使用的次数、剂量明显增加仍不能控,2受体激动剂,哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用DI将0.5沙丁胺醇溶液ml用生理盐水稀释为0.1的溶液,用压缩空气泵(雾化泵或压缩O2为动力雾化吸入给药(0.1-0.2ml/mim),常见呼吸系统药物课件,18,2受体激动剂哮喘急性发作患者因呼吸困难不能有效地使用DI,口服 2受体激动剂,服药后分钟起效沙丁胺醇或叔定喘 宁,一般用量2.5mg,每日次,疗效维持46小时心悸、骨赂肌震颤等不良反应较多2激动剂控(缓)释型制剂疗效维持时间较长 ,用于防治反复发作性 哮喘和夜间哮喘。 长期应用2激动剂(包括吸入和口服)可造成2受体 功能下调,药物疗 效
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