常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl课件.ppt
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1、常见周围血管疾病peripheral vascular disease,济宁医学院附属医院肝胆血管外科 田志龙,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,1,常见周围血管疾病peripheral vascular d,概 述 General,周围血管疾病属于血管外科研究的范畴,血管外科是建立在外科基础上的新兴学科,主要研究外周血管(动脉、静脉及淋巴管)病变的发生、发展及诊疗手段,经过近40年的发展已经成为外科学中一个独立的专门学科。近年来,随着诊断技术的提高以及各种腔内血管外科技术的发展与完善,血管外科这一领域逐渐拓宽,显示出广阔的发展前景。 Surgery, Vascular, Pe
2、ripheral,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,2,概 述 General 周围血管疾病属于血管外,分 类 Classification,按发病部位分为:周围动脉疾病:如血栓闭塞性脉管炎(thromboangiitis obliterans)、动脉硬化闭塞症(arterial occlusive disease)、急性动脉栓塞(arterial embolism)、动脉瘤(aneurysm)、雷诺氏征(Raynauds syndrome)等。周围静脉疾病:单纯性下肢浅静脉曲张症(superficial varication of lower limb)、血栓性浅静脉炎(su
3、perficial thrombophlebitis)、深静脉血栓形成(deep venous thrombosis)、下肢深静脉瓣膜功能不全(the insufficiency of deep veins of lower limb venous valve)等。周围动静脉联合疾病:动静脉瘘(arterio-venous fistula)(先天性与后天性),常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,3,分 类 Classification按发病部位分,按病因分为: 炎症、外伤、肿瘤、先天畸形、自身免疫及退形性改变等。,分 类 Classification,常见周围血管疾病及周围大血管
4、创伤nxpowerl,4,按病因分为:分 类 Classificati,第一节 下肢静脉曲张,下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一种临床症状,不是独立的一种疾病,本节着重讨论单纯性下肢浅静脉曲张症。Varicose Superficial Veins,概 念 concept,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,5,第一节 下肢静脉曲张下肢静脉曲张是许多不同病变所共有的一,浅静脉系统深静脉系统交通支静脉静脉瓣膜,下肢静脉解剖生理特点 Anatomy and physiology,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,6,下肢静脉解剖生理特点常见周围血管疾病及周围大血管创
5、伤nxpo,病因及病理 Etiology & Pathology,先天性静脉壁薄弱静脉瓣膜功能不全 瓣膜遭到破坏,深静脉血液逆流进入浅静脉最终导致浅静脉曲张,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,7,病因及病理 Etiology & Pathology先天性,临 床 表 现 Clinical Manifestations,患肢酸胀不适,易疲劳,久立或午后感觉加重受累静脉隆起、扩张、迂曲,尤以大隐静脉走行区域为重病程较长者,踝部皮肤常呈现营养性改变,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着,甚至湿疹和溃疡形成,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,8,临 床 表 现 Clini
6、cal Manifestatio,诊 断 Diagnosis,大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 屈氏试验),常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,9,诊 断 Diagnosis大隐静脉瓣膜功能试验(T,诊 断 Diagnosis,深静脉通畅试验(Perthes 扑氏试验),常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,10,诊 断 Diagnosis 深静脉通畅试验常见周,诊 断 Diagnosis,交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验),常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,11,诊 断 Diagnosis交通静脉瓣膜功能试验(P,常见周围血管疾病
7、及周围大血管创伤nxpowerl,12,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl12,诊 断 Diagnosis,下肢静脉造影术(contrast venography):深静脉是否通畅、静脉的形态改变、瓣膜的形态及功能。是诊断下肢静脉疾病的金标准,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,13,诊 断 Diagnosis下肢静脉造影术(cont,根据造影剂返流情况把下 肢静脉瓣膜功能不全分0级:无造影剂返流I级:返流至大腿中段II级:返流至膝关节III级:返流至膝关节以下IV级:返流至踝关节,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,14,根据造影剂返流情况把下常见周
8、围血管疾病及周围大血管创伤nxp,诊 断 Diagnosis,血管超声多普勒(vascular ultrasound Doppler) 确定返流的部位和程度、有无瓣膜关闭不全。无创性检查。,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,15,诊 断 Diagnosis血管超声多普勒(vasc,治 疗 Treatment,一、非手术治疗适应症:(1)病变局限 (2)妊娠患者 (3)严重心肾疾患方法:穿(医用)弹力袜或用弹性绷带(adhesive bandage)作用:改善症状 注意:绷带压力大小方向、松紧度,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,16,治 疗 Treatment一
9、、非手术治疗常见周围,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,17,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl17,二、硬化剂注射压迫疗法Injection of sclerosing agent and pressure treatment technique,作用:注射硬化剂使局部静脉闭塞 适用于病变小而局限者 可作为手术的辅助疗法,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,18,二、硬化剂注射压迫疗法Injection of scler,适应征:用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者禁忌症:深静脉阻塞而浅静脉代偿性曲张者为手术绝对禁忌征手术方式:一般
10、采用大隐静脉高位结扎加分段剥脱术术后并发症:切口出血及血肿形成;股静脉损伤;隐神经损伤,三、手 术 治 疗 Surgical Approaches,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,19,适应征:用于下肢浅静脉瓣膜和交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅者,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,20,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl20,1、选择切口,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,21,1、选择切口常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,22,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nx
11、powerl22,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,23,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl23,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,24,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl24,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,25,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl25,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,26,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl26,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,27,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl27,手术的改进方法 环形缝合结扎(a
12、nnuliformative Suture ligature),常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,28,手术的改进方法 环形缝合结扎(annuliformati,血栓性静脉炎 thrombophlebitis 抬高患肢 局部热敷湿疹及溃疡 eczema and anabrosis 平卧,抬高患肢 保持创面清洁,局部换药出血 hemorrhage 加压止血 抬高患肢 缝扎止血,并发症及其治疗 Complications,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,29,血栓性静脉炎 thrombophlebit,第二节 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全,Primary lowe
13、r extremity deep vein valve insufficiency,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,30,第二节 原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全Primary l,病 因,瓣膜结构薄弱超负荷血流和压力致静脉腔扩大瓣膜发育异常:无瓣,单叶,不在同 一平面的三叶,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,31,病 因瓣膜结构薄弱常见周围血管疾病及周围大血管创伤n,临床表现clinical manifestation,轻度:下肢沉重感,酸胀不适,静脉曲张 中度:色素沉着,中度肿胀 重度:肿胀明显,色素沉着,湿疹,溃疡,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpow
14、erl,32,临床表现clinical manifestation,检 查 examination,1、物理检查:测下肢周径。2、彩色超声多普勒检查3、光电容积描记测定 (photoplethaysmography)4、下肢静脉造影: 顺行:深静脉全程通畅,壁光滑,明显扩张,失去正常竹节形态而呈直筒状;Valsalva试验,血液通过瓣膜向远侧返流;,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,33,检 查 examination1、物理检查:测下肢,逆行:分五级: 0级:功能良好级:最轻度关闭不全,造影剂倒流至大腿近侧1/2以内, 级:轻度瓣膜关闭不全,造影剂倒流至膝上 级:中度瓣膜关闭
15、不全,造影剂倒流至膝下 级:重度瓣膜关闭不全,造影剂倒流至小腿部直至踝部水平,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,34,逆行:分五级:常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpower,原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别,原发性深静脉瓣膜 深静脉血栓后遗症 关闭不全深静脉血栓形成病史 无 有浅静脉曲张 局限于下肢 范围广泛,可涉及下腹壁Perthes试验 阴性 大都阳性静脉造影 深静脉通畅、扩张, 深静脉部分或完全再通,形 呈直筒状,瓣膜影模糊 态不规律,瓣膜影消失,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,35,原发性深静脉瓣膜关闭不全和深静脉血栓后遗症鉴别,治
16、疗方法,静脉瓣膜修复术(venous valve reconstruction)股静脉瓣膜环形缩窄术带瓣膜静脉段移植术半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替 术(腘窝肌襻成形术)大隐静脉高位结扎剥脱术,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,36,治疗方法静脉瓣膜修复术(venous valve reco,第三节 深静脉血栓形成 Deep venous thrombosis,定义:血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔,导致静脉回流障碍。,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,37,第三节 深静脉血栓形成 Deep venous thro,病因etiopathogenisis,
17、1946年Virchow提出1、静脉血流缓慢:长期卧床,术中、后, 肢体固定2、静脉内膜损伤:注射,刺激性药物3、血液高凝状态:妊娠,产后,术后,创伤,感染,避孕药,肿瘤,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,38,病因etiopathogenisis1946年Virchow,DVT的高危人群: 恶性肿瘤、老年、外伤、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、心功能不全、形成史、吸烟等,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,39,DVT的高危人群:常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpow,临床表现(clinical manifestation)1、上肢深静脉血栓形成:肿胀,胀痛2、上
18、、下腔静脉血栓形成: 上腔静脉:纵隔或肺肿 瘤所致,上肢静脉回流障碍表现,面颈部肿胀,球结膜充血水肿,眼睑肿胀,胸背以上浅静脉广泛扩张。 下腔静脉:下肢深静脉血栓向上蔓延所致,下肢深静脉回流障碍,躯干浅静脉扩张,布-加(Budd-Chiari)综合征3、下肢深静脉血栓形成: 中央型:髂-股V,起病急,发热,压痛,条索状物,大腿,股部和下腹壁浅静脉曲张,股白肿,股青肿。 周围型:股静脉以下,症状轻微,仅小腿部疼痛,压痛及轻度肿胀,Homans征、Lowen Burg试验阳性。 混合型:全下肢,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,40,临床表现(clinical manifestat
19、ion)常见,Homan氏征,Lowen Burg试验,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,41,Homan氏征Lowen Burg试验常见周围血管疾病及周,股白肿(phlegmasia alba dolens) 患肢皮肤苍白和压痛股青肿(phlegmasia caerulea dolens) 下肢高度肿胀、剧痛 下肢动脉搏动消失 患肢皮温降低,皮肤呈紫绀色 肢体坏死,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,42,股白肿(phlegmasia alba dolens)常见周,辅助检查,(一)D-二聚体检测(D-Dimeride) 血浆-二聚体是由纤维蛋白降解产生的,在病
20、人中的浓度升高。 正常值小于500ug/L:基本可以排除,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,43,辅助检查(一)D-二聚体检测(D-Dimeride)常见周围,辅助检查,(二)电阻抗容积描记(electric impedance volume volume) 原理:小腿的血流量影响血液对电流的传导。 可测定静脉最大流出率,判断主干静脉有无阻塞,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,44,辅助检查(二)电阻抗容积描记(electric impeda,辅助检查,(三)血管多普勒超声检查 可直接判断血栓部位、主干静脉有无阻塞及阻塞程度、评价疗效 无创、首选,常见周围血管疾
21、病及周围大血管创伤nxpowerl,45,辅助检查(三)血管多普勒超声检查常见周围血管疾病及周围大血管,辅助检查,(四)静脉造影术(contrast venography) 确诊的最可靠方法:判断有无血栓形成、位置、范围、形态,侧枝循环情况。 主要X线征象:静脉闭塞、静脉充盈缺损、再通,侧支循环形成。 诊断DVT的金标准,属有创性检查,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,46,辅助检查(四)静脉造影术(contrast venograp,辅助检查,(五)放射性核素检查(radioisotopic examination) 血栓对放射性碘125纤维蛋白原的摄取量 只能监测早期血栓形
22、成,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,47,辅助检查(五)放射性核素检查(radioisotopic,预防 (precaution),手术、制动、血液高凝状态的病人,给予抗凝、祛聚药物,四肢主动运动,早期下床活动,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,48,预防 (precaution)常见周围血管疾病及周围大血管创,处理原则(disposal principle),一般处理:绝对卧床休息、抬高患肢、利尿。2.溶栓疗法 尿激酶将纤溶酶原转化为纤溶酶 50-100万u/天,20天,常见周围血管疾病及周围大血管创伤nxpowerl,49,处理原则(disposal pr
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