常见危急重症课件.ppt

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1、.,1,常见急危重症的,快速识别要点与处理技巧,.1常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,.,2,一、常见急危重症的范畴,.2一、常见急危重症的范畴,.,3,急危重症通常指病人的脏器功,能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏,器数目越多，说明病情越危重（两,个以上称“多脏器功能衰竭”），,而最危重的情况莫过于心跳骤停。,1,、,脑功能衰竭,：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝,形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,.3急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏,.,4,2,、,各种休克,：,由于各种原因所引起的循环,功能衰竭，最终共同表现为有效,血容量减少、组织灌注不足、细,胞代谢紊乱和功能受损的一

2、组综,合征。休克的常见病因，可分为,创伤性、失血性、失液性、感染,性、心源性、过敏性、神经源性,和内分泌性等类型。,.42、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同,.,5,3,、,呼吸衰竭,：,包括急性与慢性呼吸衰竭，,根据血气分析结果又可分为,型,呼衰（单纯低氧血症）、,型呼,衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、,心力衰竭,：,如急性左心衰竭（肺水肿表,现）、慢性右心衰竭、全心衰竭,和泵衰竭（心源性休克）等。,.53、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又,.,6,5,、,肝功能衰竭,：,表现为肝昏迷，包括急性肝,坏死和慢性肝硬化。,6,、,肾功能衰竭,：,可分为

3、急性肾功能衰竭和慢,性肾功能衰竭（后者又称为,“尿,毒症”）。,.65、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化,.,7,7,、,有生命危险的急危重症五种表现,A.,Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B.,Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D.,Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,.77、有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia,.,8,二、急危重症的快速识别,要点,生命“

4、八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,.8二、急危重症的快速识别要点生命“八征”（T、P、R、,.,9,通过对生命“八征”的重点,体格检查，来快速识别病人是否,属于急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、,体温,（,T,）：,正常值为,36,37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,.9通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于,.,10,2,、,脉搏,（,P,）：,正常,60,100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、,呼吸,（,R,

5、）：,正常,14,28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰,一致，未闻及干湿罗音。,.102、脉搏（P）：正常60100次/分、有力；同时听诊,.,11,4,、,血压,（,BP,）：,正常收缩压,100,mmHg,或平均动脉压,70,mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应,考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，,则称之为高血压。,.114、血压（BP）：正常收缩压100 mmHg或平均动,.,12,生命八征（,1,）,1,2,3,4,2,3,.12生命八征（1）123423,.,13,5,、,神志,（,C,）：,正常神志清楚、对答如流

6、，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往,往提示休克早期；而神志模糊或嗜,睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现,昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反,应）、中度昏迷（无应答反应）与,深昏迷（无肢体反应）三种程度。,.135、神志（C）：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评,.,14,6,、,瞳孔,（,A,）：,正常直径,3,5,毫米，双侧等,大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示心跳停,止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品,中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、,尿量,（,U,）：,正常,30,ml,/,h,；如果小于,25,ml,/,h,称为尿少、小于,5,ml,/,h

7、,称,为尿闭，提示发生了脱水、休克,或者急性肾功能衰竭。,.146、瞳孔（A）：正常直径35毫米，双侧等大等圆，对光,.,15,8,、,皮肤黏膜,（,S,）：,皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、,溶血性或者阻塞性黄疸所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机,能障碍，提示发生了,DIC,（全身,弥漫性血管内凝血）。,.158、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和,.,16,生命八征（,2,）,5,2,3,8,6,7,.16生命八征（2）523867,.,17,三、急危重症的处理技巧,.17三、急危重症的处理技巧,.,18,急危重症的医

8、学专业特点,?,突发性、不可预测，病情难辨多变,?,救命第一，先稳定病情再弄清病因,?,时限紧迫，病情进展快、预后差，,应争分夺秒、强化时间观念，赶在,“时间窗”内尽快实施目标治疗,?,注重器官功能，防治多器官功能障,碍，必须全身综合分析和支持治疗,.18急危重症的医学专业特点?突发性、不可预测，病情难辨多变,.,19,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“开枪”、再“瞄准”，即：,?,判断、但暂不诊断,?,对症、但暂不对因,?,救命、但暂不治病,所谓先“救人,”,、然后再“治病,”,，而,不遵循“治病,救人,”,的常规！,.191、最重要的专业思路与对策对有生命危险的

9、急症者，必,.,20,患者病情按轻重缓急分为,五,类,(,critical patient,),( acute patient ),(emergency patient),(non-emergency patient),5,10,分钟内接受病情评估和急救措施,30,分钟内急诊检查及急诊处理,30,分钟至,1,小时予急诊处理,可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,( fatal patient ),刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,生命垂危患者,有生命危险急症者,暂无生命危险急症者,普通急诊患者,非急诊患者,.20患者病情按轻重缓急分为五类(critical pati,.,21,（,1,）先“开

10、枪”、再“瞄准”！,?,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,.21（1）先“开枪”、再“瞄准”！?A、呼吸困难（Asph,.,22,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,?,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,.22（2）先“开枪”、再“瞄准”！?B、大出血（Bleed,.,23,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,?,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,.23（3）先“开枪”、再“瞄准”！?C1、心悸（Cardi,.,24,（,4,）先“开枪”、再“瞄准”！,?,C

11、2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,.24（4）先“开枪”、再“瞄准”！?C2、昏迷（Coma）,.,25,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,?,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,.25（5）先“开枪”、再“瞄准”！?D、濒死状态（Dyin,.,26,2,、,最基本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正水电酸硷失衡,酌情静,脉输液（多选平衡盐液和糖水

12、）,.262、最基本的五项急救首要措施适用于任何急危重症：（,.,27,?,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等,原因）、血容量不足（各种休克都,可引起），或者相反为水中毒（稀,释性低血钠）、血容量过多（急性,肾功能衰竭、急性左心衰竭）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、,呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,.27?常见的水电酸硷失衡之类型：水失衡如脱水（绝食、腹,.,28,3,、,广义的,ABCD“,万用”急救流程,：,适用于任何急危重症,A,.,判断,+,气道：快速判断，,确定病人昏迷后开放气道,B

13、,.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C,.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D,.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命八征,.283、广义的ABCD“万用”急救流程：适用于任何急危重症,.,29,A,第一步,?,判断,(,贯穿,),Assessment,是否昏迷？,?,开放气道,Airway open,如果昏迷或者,呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼,吸,Breathing,?,有效吸氧,?,人工呼吸,第三步,循,环,Circulation,?,心脏,（心力、心律）,?,血管,（有无出血）,?,血液,（量和质）,第四步,评,价,Diagnoses,?,生命八征,?,心电监护,?,脉氧

14、饱和度,B,C,D,万用的急诊施救措施与流程,.29A第一步?判断(贯穿)Assessment是否昏迷？?,.,30,4,、,狭义的,ABCD,急救流程,：,仅适用于心肺复苏,?,A,判断,+,气道：徒手开放气道,?,B,呼吸：口对口人工呼吸,?,C,循环：胸外心脏按压,?,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,.304、狭义的ABCD急救流程：仅适用于心肺复苏?A,.,31,5,、,现场急救“七大”基本技术,：,要求医护人员必须人人掌握,的基本功，通过长期的模拟训练,提高动手能力。具体包括两大类,基本操作技能，涉及到心肺复苏,有,3,项，涉及到创伤急救有,4,项，,它们分别是：,.315、现场

15、急救“七大”基本技术：要求医护人员必须人人掌握,.,32,（,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场心肺复苏的基本操,作技能共有,3,项技术,a,.,徒手心肺复苏,ABC,b,.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c,.,复苏药物（及气管插管）,.32（1）基础生命支持（BLS）：有关现场心肺复苏的基本操,.,33,（,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操,作技能共有,4,项，称之为外伤的,四大急救基本技术,d,.,止血,e,.,包扎,f,.,固定,g,.,搬运,.33（2）基础创伤急救（BTLS）：有关创伤的现场急救基本,.,34,6,、,各种支持疗法与高级手段

16、,：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,.346、各种支持疗法与高级手段：呼吸支持人工呼吸机、人,.,35,结,束,语,?,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点,体格检查，来快速识别病人是否属,于常见急危重症的“六衰”范畴。,?,有关急危重症的处理技巧，请记住,最重要的思路是先“开枪”、再,“瞄准”，采取最基本的五项急救,首要措施，广义和狭义的,ABCD,急,救流程，现场急救“七大”基本技,术，以及各种支持疗法与高级手段。,.35结束语?通过对所谓生命“八征”（包括T、P、R、BP，,.,36,谢,谢！,.36谢谢！,