急性胰腺炎病人的护理培训课件.ppt

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1、急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎病人的护理,（二）胰腺的形态结构,胰形态细长，分为头、颈、体、尾四部分胰头部宽大被十二指肠包绕,2,急性胰腺炎病人的护理,（二）胰腺的形态结构 胰形态细长，分为头、颈、体、尾,胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。胰尾较细,伸向左上,至脾门后下方。,（二）胰腺的形态结构（续）,3,急性胰腺炎病人的护理,胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。（二）胰腺的形态结构（续）3,（二）胰腺的形态结构（续）,胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾,向右行收集胰小叶的导管，最后离开胰头与胆总管合并，共同开口于十二指肠大乳头。,4,急性胰腺炎病人的护理,（二）胰腺的形态结构（续）胰

2、管位于胰腺内,与胰的长轴平行。4,胆总管,主胰管,5,急性胰腺炎病人的护理,胆总管主胰管5急性胰腺炎病人的护理,（三）胰腺的生理功能,外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分： 水、碳酸氢盐、消化酶 （以胰淀粉酶、胰脂肪 酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高 血糖素、生长抑素、促胃液 素、胰多肽、血管活性物质 等。,6,急性胰腺炎病人的护理,6急性胰腺炎病人的护理,正常胰腺的自身防御机制,正常胰腺分泌的消化酶有两种形式：1）有生物活性的酶：淀粉酶、脂肪酶等2）无活性的酶前体或酶原：胰蛋白酶原、靡蛋白酶原、前磷脂酶等,胰 液,入十二指肠,肠激酶,激活胰蛋白酶原,胰蛋白酶,其他酶原

3、活化,消化食物,胰蛋白酶抑制剂,7,急性胰腺炎病人的护理,正常胰腺的自身防御机制正常胰腺分泌的消化酶有两种形式： 胰,急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活后对胰腺本身所产生自身消化而发生的炎症。 是常见病，多发病，多见于青壮年。,定义,8,急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎 急性胰腺炎是胰腺分泌的消化酶被激活,胆道疾病,病因和病理,9,急性胰腺炎病人的护理,胆道疾病病因和病理9急性胰腺炎病人的护理,10,急性胰腺炎病人的护理,10急性胰腺炎病人的护理,11,急性胰腺炎病人的护理,11急性胰腺炎病人的护理,12,急性胰腺炎病人的护理,12急性胰腺炎病人的护理,1胆道梗阻 最常见,胆总管下端结石、蛔虫

4、、炎症、痉挛或狭窄等,主胰管与胆总管“共同通道”梗阻,胆汁逆流入胰管,胰管管腔内压,胆酸等成分激活胰酶,胰腺导管及腺泡破裂,胰液进入胰腺实质,胰腺“自身消化”,13,急性胰腺炎病人的护理,1胆道梗阻,2酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精 胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞 Oddi 扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿 酒精进食 胰腺高分泌状态 酒精 胃泌素分泌 胃壁细胞胃酸分泌 促胰液素分泌 食物 胰液分泌 胰管内压,14,急性胰腺炎病人的护理,2酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达60,3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠激酶激活胰酶4.其它：某些药物、损伤、

5、代谢（高脂血症、妊娠）、特异性感染5.加重病情的因素：感染因素、多器官功能衰竭,15,急性胰腺炎病人的护理,3.十二指肠液反流：入胰管，其内肠激酶激活胰酶4.其它：某,各种病因破坏胰腺的自身防御机制,酶原在胰腺内被激活,磷脂酶A,激肽释放酶,水肿、休克,弹性蛋白酶,胰实质坏死 脂肪组织坏死,出血和血栓形成,脂肪酶,胰腺和周围脂肪坏死、液化,与Ca结合,皂化斑,16,急性胰腺炎病人的护理,各种病因破坏胰腺的自身防御机制 酶原在胰腺内被激活 磷脂酶A,按病理改变分类,急性单纯水肿型胰腺炎： 预后较好急性出血坏死型胰腺炎： 病死率高,分型,17,急性胰腺炎病人的护理,按病理改变分类急性单纯水肿型胰腺

6、炎：分型17急性胰腺炎病人的,分型,18,急性胰腺炎病人的护理,分型轻型重症 按严重程度分 暴发性18急性胰腺炎病,轻型胰腺炎(急性水肿性胰腺炎),发病率的84%-95%，预后良好， 属于自限性疾病，病程一般在一周左右，死亡率1%。,重症胰腺炎(急性出血坏死性胰腺炎),占急性胰腺炎的5%-16%。病情严重、并发症发生率高，死亡率约在10%-20%，病程长者可达数月。,暴发性胰腺炎(猝死性胰腺炎),临床少见，胰腺行进行性出血坏死，常在死亡前无法做出明确诊断,19,急性胰腺炎病人的护理,轻型胰腺炎(急性水肿性胰腺炎) 发病率的84%-95%，预,水 肿,出血坏死,20,急性胰腺炎病人的护理,水 肿

7、出血坏死20急性胰腺炎病人的护理,21,急性胰腺炎病人的护理,21急性胰腺炎病人的护理,22,急性胰腺炎病人的护理,22急性胰腺炎病人的护理,胰腺及其周围脂肪坏死,23,急性胰腺炎病人的护理,胰腺及其周围脂肪坏死23急性胰腺炎病人的护理,肠系膜上的皂化斑,24,急性胰腺炎病人的护理,肠系膜上的皂化斑24急性胰腺炎病人的护理,腹痛 为主要症状常在饱食或饮酒后12-48小时突然发作，呈持续性刀割样剧痛，位于上腹部或偏左，呈束带状向左腰背部放射。进食后加重，仰卧位加剧，坐位或前驱位减轻 不易为止痛药缓解,临床表现,25,急性胰腺炎病人的护理,腹痛 临床表现25急性胰腺炎病人的护理,26,急性胰腺炎病

8、人的护理,26急性胰腺炎病人的护理,恶心，呕吐 早期呈反射样，呕吐后腹痛不缓解腹胀 早期肠蠕动减慢；晚期出现麻痹性肠梗阻腹膜炎体征 局限性全腹性血性腹水肠鸣音 早期增高后迅速消失水，电解质，酸碱平衡失调缺水、代酸、代碱、低钙,临床表现,27,急性胰腺炎病人的护理,恶心，呕吐 临床表现27急性胰腺炎病人的护理,休克剧烈腹痛恶心、呕吐出血渗出血容量降低坏死组织血管活性物质血管扩张感染中毒,临床表现,休克,28,急性胰腺炎病人的护理,休克临床表现休28急性胰腺炎病人的护理,临床表现,重 型,29,急性胰腺炎病人的护理,临床表现弹出血 消化道出血：呕血； 黑 便渗至腹壁或脐部 腰,脐周皮肤Cullen

9、征（卡伦征）,脐周青紫,30,急性胰腺炎病人的护理,脐周皮肤Cullen征（卡伦征）脐周青紫30急性胰腺炎病人的,（GreyTurner征 格雷特纳征 ） 重症胰腺炎的表现,Grey-Turner征以发生在左侧者居多，最初为青紫色渐变为青色再浅至黄褐色。它多出现于急性胰腺炎症状出现后的3天到一周内。,31,急性胰腺炎病人的护理,（GreyTurner征 格雷特纳征 ）Grey-Tur,其他 轻型急性胰腺炎可无发热或轻度发热，合并胆道感染者寒战、高热，胰腺坏死伴感染者为持续性高热。压迫胆总管黄疸。重型胰腺炎常合并消化道应激性溃疡；可出现急性呼吸功能衰竭；胰性脑病。,临床表现,轻者以1-5项为主重

10、者9项基本具备,32,急性胰腺炎病人的护理,临床表现轻者以1-5项为主32急性胰腺炎病人的护理,1.实验室检查血清淀粉酶：发病后3h内升高，24h达高峰，维持5d左右尿淀粉酶：发病24h后开始升高，下降较缓慢，可维持1 2W血清脂肪酶：和血清淀粉酶伴行增高血清钙： Ca（反映病情严重度和预后）,辅助检查,33,急性胰腺炎病人的护理,1.实验室检查辅助检查33急性胰腺炎病人的护理,2.影像学检查B超X线CTMRI3.腹腔穿刺 抽出液：淡黄色：炎症水肿型 血性：出血坏死型 淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，提示病情严重,34,急性胰腺炎病人的护理,2.影像学检查34急性胰腺炎病人的护理,B超：首选方

11、法可以发现胰腺是否肿大，有无出血和坏死，有坏死时可见粗大、局限性液性暗区，是否合并胆系疾患和腹水。,影像学检查,35,急性胰腺炎病人的护理,B超：首选方法可以发现胰腺是否肿大，有无出血和坏死，有坏死时,非手术治疗禁食，胃肠减压纠正体液失衡，改善微循环解痉镇痛抑制胰腺分泌和胰酶活性营养支持预防和控制感染中药治疗腹腔灌洗,处理原则,36,急性胰腺炎病人的护理,非手术治疗处理原则36急性胰腺炎病人的护理,手术治疗坏死组织清除术灌洗引流术三造瘘术：1.减压性胃造瘘术、 2.营养性空肠造瘘术 3.探查性胆总管造瘘术伴有胆道下段梗阻或胆道感染的重症病人，应急诊或早期（七十二小时内)行胆管探查术。,处理原则

12、,37,急性胰腺炎病人的护理,手术治疗处理原则37急性胰腺炎病人的护理,常见并发症的处理出血：常需手术止血（引起的应急性溃疡）胰瘘：多自愈、不能治愈者需手术治疗肠瘘：对经久不愈的肠瘘行手术治疗胰腺假性囊肿：可行非手术治疗，囊壁已成熟或存在并发症者应及时手术,处理原则,38,急性胰腺炎病人的护理,常见并发症的处理处理原则38急性胰腺炎病人的护理,疼痛组织灌注不足营养失调有感染的危险知识缺乏潜在并发症,护理诊断,39,急性胰腺炎病人的护理,护理诊断39急性胰腺炎病人的护理,心理护理疼痛护理防治休克，维持水，电解质平衡。维持有效呼吸功能有效支持治疗引流管治疗腹腔双套管灌洗引流护理253控制感染并发症

13、的观察与治疗。（1）术后出血；按医嘱给与止血药物。（2）胰腺或腹腔脓肿，应检查有无胰腺脓肿或腹腔脓 肿的发生。,护理措施,40,急性胰腺炎病人的护理,护理措施40急性胰腺炎病人的护理,胰瘘；经腹部切口渗出或引流管引流出无色透明的液体，应考虑胰瘘；合并感染时引流液可呈脓性。除保持引流通畅外，还应保持切口周围皮肤，可涂以氧化锌软膏，防治胰液腐蚀皮肤。肠瘘；应注意；（1）保持引流通畅。 （2）维持水，电解质平衡。 (3) 加强营养支持。 （4）必要时作好术前准备。,41,急性胰腺炎病人的护理,胰瘘；经腹部切口渗出或引流管引流出无色透明的液体，应考虑胰瘘,女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性

14、结石，2天前餐后4小时突然上腹部阵发性疼痛， 1天前开始转为持续性疼痛，伴恶心呕吐发热，血淀粉酶800（Somogyi法）， CT显示胆总管下段有一0.80.6cm结石，胰腺弥漫增大，其轮廓及与周围边界模糊不清。该病人最关键的处理是：A. 外科手术B. 肾上腺糖皮质激素C. 阿托品D. 内镜下Oddi括约肌切开术E. 腹膜透析,42,急性胰腺炎病人的护理,女，43岁，肥胖，1月前体检B超发现胆囊多发性结石，2天前餐,急性胰腺炎病人的护理培训课件,吸烟高蛋白和高脂肪糖尿病，慢性胰腺炎和胃大部切除术后二十年的病人；分类：导管细胞腺癌、粘液癌、腺鳞癌等胰头癌可经淋巴转移至胰头前后，幽门上下，肝直肠韧

15、带，肝动脉，肠系膜根部及腹主动脉旁淋巴结；晚期可转移至左锁骨上淋巴结。部分经血行转移至肝，肺，骨，脑等处可发生腹腔种植转移。,病因及病理,44,急性胰腺炎病人的护理,病因及病理44急性胰腺炎病人的护理,腹痛 最常见症状。进行性加重黄疸 为主要体征。消瘦和乏力消化道症状。发热其他 黄疸时可触及肿大的肝和胆囊。晚期病人可触及上腹部肿块，质硬，固定，可出现腹水。部分病人表现为轻度糖尿病人症状。,临床表现,45,急性胰腺炎病人的护理,腹痛 最常见症状。进行性加重临床表现45急性胰腺炎病人的护,辅助检查,实验室检查,影像学检查B超首选,腹腔镜检查,46,急性胰腺炎病人的护理,辅助检查实验室检查 影像学检

16、查B超首选腹腔镜检查46急性胰,根治性手术 常用手术方式有： 胰头十二指肠切除术； 保留幽门的十二指肠切除术； 左半胰切除术； 全胰切除术 姑息手术 常用术式 胆肠吻合术 胆囊空肠吻合术 胃肠吻合术内脏神经节毁损术 辅助治疗 放疗、化疗对胰腺癌具有治疗作用,处理原则,47,急性胰腺炎病人的护理,处理原则47急性胰腺炎病人的护理,疼痛营养失调有感染体温升高的可能焦虑潜在并发症：出血，感染，胰瘘，血糖调节失调,护理诊断,48,急性胰腺炎病人的护理,护理诊断48急性胰腺炎病人的护理,术前护理疼痛护理改善营养状况 控制血糖防治感染肠道准备心理护理,护理措施,49,急性胰腺炎病人的护理,术前护理护理措施

17、49急性胰腺炎病人的护理,术后护理观察生命体征防治感染控制血糖维持水，电解质和酸碱平衡引流管的护理营养支持,50,急性胰腺炎病人的护理,术后护理50急性胰腺炎病人的护理,并发症的观察和护理继发性出血：少量出血给与止血剂，输血等 治疗，大量出血时应再次手术 止血 胆 瘘：发生胆瘘时应及时引流和保护 周围皮肤 肠道感染： 治疗主要为应用抗生素，利胆 剂，改善胃肠功能,51,急性胰腺炎病人的护理,并发症的观察和护理51急性胰腺炎病人的护理,谢 谢！,52,急性胰腺炎病人的护理,谢 谢！52急性胰腺炎病人的护理,临床病例,男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，腹胀。体查：皮肤巩膜无黄染，上腹有

18、中度压痛，无反跳痛，肠鸣音减弱。血清淀粉酶1000(Somogyi法)，腹透见横结肠痉挛，邻近的结肠胀气。该病人下列哪个疾病的可能大？ A. 胃肠穿孔 B. 胆囊炎 C. 急性胰腺炎 D. 冠心病心肌梗塞 E. 肠梗阻,53,急性胰腺炎病人的护理,临床病例 男，30岁，酗酒后突起上腹剧痛，伴恶心、呕吐，,患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带状放射，已持续6小时。怀疑为急性胰腺炎，此时最具诊断意义的实验室检查为白细胞计数血清淀粉酶测定 尿液淀粉酶测定血清脂肪酶测定血清谷丙转氨酶,54,急性胰腺炎病人的护理,患者女性，43岁，中午饱餐后出现上腹部绞痛，同时向腰背部呈带,男，

19、29岁，平素健康，今晨家人发现患者死于床上。急救医生检查发现患者腰部有灰紫色斑，脐周皮肤青紫。该患者最可能的死因为：A. 心肌梗塞B. 心律失常C. 脑溢血D. 急性坏死型胰腺炎E. 腹主动脉瘤破裂,55,急性胰腺炎病人的护理,男，29岁，平素健康，今晨家人发现患55急性胰腺炎病人的护理,140患者男性，47岁，因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀粉酶2500U/L，血钙1.6mmol/l,主要症状表现为上腹部持续性疼痛，阵发性疼痛，反射至左肩部 上腹胀痛伴呕吐、腹泻间歇性心窝部剧痛伴嗳气上腹中间或稍偏左疼痛班脂肪泻进食后上腹胀痛伴反酸、嗳气,56,急性胰腺炎病人的护理,140患者男性，47岁，因急腹痛2天，诊断为急性胰腺炎。血淀,急性胰腺炎患者禁用的药物是A 阿托品B 654-2C 哌替啶D 吗啡 E 拖他宁,57,急性胰腺炎病人的护理,急性胰腺炎患者禁用的药物是57急性胰腺炎病人的护理,