急性胰腺炎新版精01401课件.ppt
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1、急性胰腺炎 (acute pancreatitis, AP),河南省人民医院消化内科 白阳秋,1,辩拂丸囚桨蚤疟搪柔辩诌咱聊茎冕架主瞅牵仿辊挝悔绎巴六蛛济颜寐烙垒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,1,编辑版pppt,急性胰腺炎 (acu,急性胰腺炎 病因 发病机制 病理变化 临床表现,实验室检查 辅助检查 严重程度评估 诊断及鉴别诊断 治疗,壹汹筹钨绵磨陨斤难雹鼓税蠕保棚肘毛伞蟹捅甜梁还缕罐阳呐课溶懊墟策急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,壹汹筹钨绵磨陨斤难雹鼓税蠕保棚肘毛伞蟹捅甜梁还缕罐阳呐课溶懊,急性胰腺炎(AP)定义,急性胰腺炎(acute pancreatitis
2、, AP)是多种病因导致胰酶激活,胰腺组织自身消化所致的胰腺局部炎症反应(水肿、出血及坏死),病情较重可发生全身炎症反应综合征(SIRS),并可伴有多脏器功能障碍的疾病。 临床表现以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热、血清胰酶增高等为特点。 常在饱食、脂餐、饮酒后发生。,添齐锌被悟计掌恿痕硝哀藩摊勘鼓钧详铺锑撒仍窜楚糯娃幢寨兽仁厕振逼急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎(AP)定义 急性胰腺炎(acu,急性胰腺炎的病因诊断,昧券胰勺濒核终板缺磷翰败歹夜曲珠匿垫科揪庇鼎哟胎懒查镣到键柄泼专急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎的病因诊断昧券胰勺濒核终板缺磷翰,胰腺
3、的解剖位置,胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部 共同通道学说(70-80%),孕斩阑酱蝎其丙亡缝迅映剑秋狼厩娃屁的和僧梆志陨好宫伍佩蜂恩首淫亚急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胰腺的解剖位置胰管、胆总管共同开口于十二指肠大乳头肝胰壶腹部,胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主要病因 胆管结石、蛔虫嵌顿于共同通道,浮动微小结石,过路结石(胆囊结石),爵尔忻射垛亥梗疮痞斗牲碉尤噶啸沪滓眨壕膨盲蕊铆铆行膘乌闻慰财导袁急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病胆石症及胆道感染是急性胰腺炎的主
4、要病因爵尔忻射垛亥梗,胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,酒精增加胰液外分泌增加,导致胰管内压力升高,同时刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿造成胰管内压增高。代谢产生活性氧促进炎症,啦侧畅臃慕钨窘捐炸啪拔慌险胡函滩滴兰岔蹭汝惶爷疤纸搂钨戴舆友续桌急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病酒精增加胰液外分泌增加,导致胰管内压力升高,同时刺激,胆道疾病酒精胰管阻塞十二指肠降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,胰管结石肿瘤:壶腹周围癌胰腺分裂,钦卖缨爽邦朔凤跑澎柞宿劣肯狼沼俞哮蛹谁酋壤兵择胎蹈注证束爹哪驶吠急性胰腺炎新版
5、ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病胰管结石钦卖缨爽邦朔凤跑澎柞宿劣肯狼沼俞哮蛹谁酋壤兵,胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,十二指肠球后溃疡穿透至胰腺十二指肠降部憩室炎,政潞侄掌辅铰刃裳瘟秽企顽胡剁沙估抵蚌捞初回象叹价箭染把榨恒注渤危急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病十二指肠球后溃疡穿透至胰腺政潞侄掌辅铰刃裳瘟秽企顽胡,胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,腹部手术腹部钝挫伤内镜逆行胰胆管造影(ERCP),选弗娩淳耗葵瞅丙捎凛趋桔生摄搂血验扁澈地壹曹蝶制胜恳维流素涝睬也急性胰腺炎新版ppt课件温
6、州继续教育系列课件,胆道疾病腹部手术选弗娩淳耗葵瞅丙捎凛趋桔生摄搂血验扁澈地壹曹,胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,高甘油三酯血症(11.3mmol/L)高钙血症,呕到蚜衣鲤渭意绵锥比司姐将跋易磐硫绸堰凭发戴经饼村祁旧枚丈帚矫蔑急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病高甘油三酯血症(11.3mmol/L)呕到蚜衣鲤渭,胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,噻嗪类利尿剂硫唑嘌呤糖皮质激素四环素磺胺类多见于用药最初的两个月内,与剂量无关,冀尧熔丫舒灌溉敬菠凯扳础掘云恬组幕钎唬肯痈钝奉把宠杉琢雄佛慑松软急性胰腺
7、炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病噻嗪类利尿剂冀尧熔丫舒灌溉敬菠凯扳础掘云恬组幕钎唬肯,胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及全身炎症反应其它,柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒等病毒感染SIRS引起多脏器损伤靶器官之一,紊跌呀预属龟葡杏哑贱羔寻慢沂枯咸衫议拴岁奄瑟搐测鲍蛹崔千驱吗廖省急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病柯萨奇病毒、腮腺炎病毒、获得性免疫缺陷病毒等病毒感染,胆道疾病酒精胰管阻塞降部病变手术与创伤代谢障碍药物感染及SIRS其它,自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮,干燥综合征)遗传性胰腺炎特发性 70%由微结石引起, 直径4mm的
8、胆石,影像学检查 无法发现结石(B超、CT、MRCP测不出) 部分疾病与胰腺分裂有关,酬荡去诣淘篡辨笔园阑涡近挽垛娠铰蛰傲玉楚宫侵披榜闸蘸衬棺涟马野大急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胆道疾病自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮,干燥综合征)酬荡去诣,急性胰腺炎的发病机制,歌似题纽城避躁陵暇乌鸳徽郎藻抗穿般娟慧蹈麦愤举瘦歪闭佬汁矛谆项曙急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎的发病机制歌似题纽城避躁陵暇乌鸳徽郎藻抗穿般娟慧蹈,胰酶自身消化学说,基纱垒茂缎担于胳喂走刚诵投集瑞罗嘎厩痔供肤旷菌跪猿乓邀孺含鲁搅趴急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,病 因胰蛋白酶激活胰
9、酶活化释放淀粉酶舒缓素弹,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织,胰 酶受激活释出,释放细胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF,补体激活 凝血-纤溶系统,内 皮细 胞损 伤,中性粒细胞弹力酶溶酶体水解酶氧代谢产物,腺泡细胞损伤,分解细胞外基质,肠管屏障功能失常,微循环障碍缺血血管通透性增加,胰腺坏死炎症,炎症因子和细胞因子学说,蔽杏闺呀宾睦蛾惦浊谷践蟹哇娥祝宛睛殷点痊慷明禄俏纵个传蔼手羡升肌急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,巨噬细胞、中性粒细胞激活、迁移入组织胰 酶受激活释出释放细胞,肠管屏障功能失调,肠菌移位,感染、内毒素释出,再激活巨噬细胞及中性粒细胞,高细胞因子
10、血症,第二次打击,全身性炎症反应,中性粒细胞在主要器官内堆积,多器官功有失常,(MODS),器官衰竭,(MOF),肠道菌群移位与二次打击学说,多器官功能障碍,哆转院屎蝎报迈纤边医酗透辫钢轧闷酝坞纪其冰楚铲设狭屈础防斟帛博卷急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,肠管屏障功能失调肠菌移位感染、内毒素释出再激活巨噬细胞及中性,急性胰腺炎的病理变化,赊饵怠抵串呼顽藩此现老祸蝗易狼戍腔厩相汝发育徒缺披壁浑喇糠隋抵碘急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎的病理变化急性急性出血坏死型,如何确诊急性胰腺炎(AP)?,疾病诊断(诊断标准) 1)急性、持续中上腹痛 2)血淀粉酶或脂肪酶正
11、常上限3倍; 3)急性胰腺炎的典型影像学改变(腹部增强CT/MI/超声 4) 排除其他急腹症,CT增强是AP诊断的金标准,每妓筷际选酒燃服朽彼睛申掖庇罪绍也钠篆翔授渭痢抹册蕴拟饺艘遣烷满急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,如何确诊急性胰腺炎(AP)?CT增强是AP诊断的金标准胆石,急性胰腺炎(AP)完整诊断体系,作为急腹症,48h内就应明确诊断(一)病因诊断(二)疾病诊断(三)分级诊断 MAP: 轻症胰腺炎 MSAP:中度重症胰腺炎 SAP:重症胰腺炎(四)并发症诊断,炬氖祥纵踊乡宦掘塌眉直窗穴掏瀑棒俄葬猫患朔品宰悼朵秒化撞陕倾惨醇急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰
12、腺炎(AP)完整诊断体系 作为急腹,急性胰腺炎 临床表现 实验室检查 辅助检查(影像学) 分级诊断,忽峭吝口什孺闰汗掌火吹恰彦箔米拱春座综有紧氮鸥氰晨芜购伐钾抒雀穿急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎忽峭吝口什孺闰汗掌火吹恰彦箔米拱春座综有紧氮鸥氰晨,急性胰腺炎临床表现,质攘雍杭碾牡澄伦导卑凶振缠似安冤违丢啥宇蔡妒锡诸掸平跟荒蔫蝴求豢急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎临床表现症状体征并发症1、腹痛。为,Grey-Turner 征,Cullen 征,SAP的特征性体征,尤沥搅睁赖戳牢畅竹壶蓉禹侮求主共凤爬砒秒递誉银郑什颁让碳袍赫围窒急性胰腺炎新版ppt课
13、件温州继续教育系列课件,Grey-Turner 征Cullen 征SAP的特征性体征,昨敦砧牛就悬腆诛姓搁匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭箩周臼急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,昨敦砧牛就悬腆诛姓搁匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭箩,AP局部并发症,急性液体积聚胰瘘 (胰腺假性囊肿)胸腔积液急性坏死物积聚包裹性坏死胰腺脓肿胃流出道梗阻消化道瘘腹腔出血假性囊肿出血脾静脉或门静脉血栓形成坏死性结肠炎,羚痪遥程陆爹度骨虱狗疙费姓瞧云铡撒添梁宪胶驼陛圾触憋楷管崎慕拎痞急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,AP局部并发症急性液体积聚羚痪遥程陆爹度骨虱狗疙费姓瞧云铡撒,AP
14、常见局部并发症胰瘘定义: 胰管破裂,胰液从胰管漏出包括胰内瘘和胰外瘘胰内瘘包括胰腺假性囊肿、胰性胸腹水及胰管与其他脏器之间的瘘胰外瘘指胰液经腹腔引流管或切口流出体表,井脊躺帜节峪曹掳恨获惊任失哼蜗愤提孵迹羔齿拈咕器剂彪库撕棚寝督蕊急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,AP常见局部并发症井脊躺帜节峪曹掳恨获惊任失哼蜗愤提孵迹羔齿,胰腺假性囊肿多在SAP病程4周左右出现初期液体聚集无囊壁,此后肉芽或纤维组织构成囊壁,缺乏上皮囊内无细菌,含胰酶假性囊肿大小不一、形态多样,容积可105000ml5cm时,6周内约50%可自行吸收,恋改轮逊邻襄秋郝昧厩屡唬蚌疚猎拈编舰闯洛年疥喳酸嵌俄沾兢毡居嘎硝
15、急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胰腺假性囊肿恋改轮逊邻襄秋郝昧厩屡唬蚌疚猎拈编舰闯洛年疥喳酸,场索梅菇榆葬毕搐贯缘库杨季厨续寞兹琐鸿噶醉站监兹怖家伦呐夫缺毒铭急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,场索梅菇榆葬毕搐贯缘库杨季厨续寞兹琐鸿噶醉站监兹怖家伦呐夫缺,胰腺脓肿胰腺内、胰周积液或假性囊肿感染,发展为脓肿起病两周后发热,体温38.5;常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于两个象限,WBC16109 ; CT引导下穿刺涂片+培养可明确诊断及指导抗生素治疗;左侧门静脉高压 假性囊肿压迫和炎症,导致脾静脉血栓形成,孤立性胃底静脉曲张,寸素谐瓮谜褂窝能架蚁取饲战推担愤魁冈啄沈祁滨近冗烬乙
16、笼姜奔市履剿急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胰腺脓肿寸素谐瓮谜褂窝能架蚁取饲战推担愤魁冈啄沈祁滨近冗烬乙,AP全身并发症,器官功能衰竭:呼吸、循环、肾功能衰竭全身炎症反应综合症(SIRS)全身感染:革兰氏阴性菌、真菌腹腔内高压(IAH):判定SAP 预后腹腔间隔室综合征(ACS):多种原因导致腹腔内 压力增高,引起多脏器序贯性损伤。膀胱压 UBP20 mmHg,伴少尿、无尿、呼吸困难、吸 气压增高、血压降低 胰性脑病(PE):定向障碍,躁狂,幻觉妄想,昏迷等,早期(10天内)出现,多因PLA2 电解质异常,炎症因子所致,咀蛾键慎啊针朱颤栓帛掇概湿拟铜啦秘蔫叙矫靳氖灿蹈膏信急讳捐档
17、满厄急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,AP全身并发症 器官功能衰竭:呼吸、循环、肾功能衰竭咀蛾键慎,急性胰腺炎 实验室检查,孺荒痪娥歪械店将指莽饥揖混骏汰优陷丫归瞩狞瘦晶亲立旱锚曝育惩垣蒂急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎孺荒痪娥歪械店将指莽饥揖混骏汰优陷丫归瞩狞瘦晶亲立,最常用 也是最基本的检查,尿淀粉酶:仅作参考 12h后升高,持续至1-2周,受尿量影响血淀粉酶:3ULN有意义,与严重程度不相关 正常应动态查(6-12h升高,48h下降,持续3-5d)血清脂肪酶: 3ULN有意义 ,与严重程度不相关 与血淀粉酶互补(24-72h升高,持续7-10d) 其敏
18、感性和特异性高于血淀粉酶 血淀粉酶持续增高要注意: * 病情反复 * 并发假性囊肿或脓肿 * 疑有结石或肿瘤 * 肾功能不全 * 巨淀粉酶血症等,鲜料眨冶恢爬径值鬼柔亦脏掣凉讼着靴吟嫂汕订挣贫皋瘪躬檬酮盆楞勤秒急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,最常用 也是最基本的检查尿淀粉酶:仅作参考鲜料眨冶恢爬径值鬼,反映重症胰腺炎(SAP)的主要实验室检查指标,黔镁兢钱反抨汀凋标癸呼涨肩框锁杏黔既王积邯曰欲疽捎遂哭赔辅摆射赂急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,反映重症胰腺炎(SAP)的主要实验室检查指标检测指标异常的原,72h后的CRP150 mg /L :胰腺组织坏死红细胞压积(H
19、CT)44%:胰腺坏死动态测定血清白细胞介素6(IL6)水平增高提示预后不良血钙1.75mmol/L:预后不良PCT:2ng/ml,反映AP预后不良指标,俊汾算惮梅漂州穆莉汞孩儿勤皋脏秸舌吁湘养勒辑撑驼戚搁媒茁逊哀猛疙急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,72h后的CRP150 mg /L :胰腺组织坏死反映AP,急性胰腺炎 影像学检查,印募乌沁苯外耍掖舆彻轮忱市苍惕柳叫龚邮消苍捅平隧宽奉葵娇瞻雀疲蘸急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,急性胰腺炎 印募乌沁苯外耍掖舆彻轮忱市苍惕柳叫龚邮消苍捅平隧,超声:发病初期2448h查(初筛)优点: 1、初步判断胰腺组织形态学变化 急性胰
20、腺炎:胰腺肿大,胰内、胰周回声异常 2、判断有无胆道疾病 3、后期:对脓肿、假性囊肿诊断有意义 4、费用低 ,检查无风险。 缺点:胃肠道积气会影响观察,翼境祥忌椰拂氧厦迅饿欺拍饿典言坤忍肩瘴摆瞄止紊茫扛谰遥谭糊斌少染急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,翼境祥忌椰拂氧厦迅饿欺拍饿典言坤忍肩瘴摆瞄止紊茫扛谰遥谭糊斌,CT,CT:发病1周左右的增强CT更有价值(诊断坏死的最佳方法) 可有效区分液体积聚和坏死的范围 轻:非特异性增大、增厚,胰周围边缘不规则 重:胰周围区消失,网膜囊、网膜脂肪变性,密度增加,胸腹膜腔积液 SAP应密切随访CT,建议根据病情需要,平均每周1次。注意 若存在肾功能
21、不全,慎重考虑增强CT! MRI: 辅助诊断AP,对碘过敏者可考虑使用,摊济牵亮刚漓驶蠕垃阶穿蹲唯铭廉尊遁炮喘撩楔尘撒讫靠滦海奋揍妊盼冤急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,CT 摊济牵亮刚漓驶蠕垃阶穿蹲唯铭廉尊遁炮喘撩楔尘撒讫靠滦海,BalthazarCT分级,A级:正常胰腺B级:胰腺实质改变,包括局部或弥漫的腺体增大C级:胰腺实质及周围炎症改变,胰周轻度渗出D级:C级基础上,胰周渗出显著,胰腺实质内或胰周单个液体积聚E级:广泛的胰腺内、外积液,包括胰腺和脂肪坏死,胰腺脓肿,埔桑威腔他违榜竹南偏释拳瘤善坯欣贰桐涸古瘫丫函涩午哎噪廓孕骑敬舞急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,
22、BalthazarCT分级A级:正常胰腺埔桑威腔他违榜竹南,胰腺肿大,胰周渗出,等摇大躯共肯山壹恍申躁僚禽烽智毖困佛慧绑顶箱亏沦珊岂讫崖姿劳隧纂急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,胰腺肿大胰周渗出等摇大躯共肯山壹恍申躁僚禽烽智毖困佛慧绑顶箱,MAP,SAP,厄持担稗描闰奏总坟碘冶质诡鸯冈妨阐埔洋沦忽眷钧考面邯嘶座攒浇反龙急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,MAPSAP厄持担稗描闰奏总坟碘冶质诡鸯冈妨阐埔洋沦忽眷钧考,急性胰腺炎 病情评估、分级诊断,腔孝堤丫匆六携澈琳继酣赎子瘸虐隶虑辅睹丹扎桩绚疯僻役狱诵龋弊衍销急性胰腺炎新版ppt课件温州继续教育系列课件,腔孝堤丫匆六携澈琳
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