咳嗽与咳痰医学知识宣讲培训课件.ppt

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1、咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,概念 咳嗽与咳痰的发生机制 咳嗽与咳痰的病因 咳嗽与咳痰的临床表现和伴随症状 咳嗽与咳痰的问诊要点重点：咳嗽咳痰的病因、临床表现、问诊要点,咳嗽、咳痰,2,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,概念咳嗽、咳痰2咳嗽与咳痰医学知识宣讲,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上，美国(1991年)有2400万咳嗽患者去内科门诊就医,平均每个慢性咳嗽病人看过7.4个医师，平均每个病人做过8.5次检查,不吸烟者慢性咳嗽发病率1423,咳嗽 的流行病学调查,3,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者的80以上，美国(1991年,概 念,咳嗽：是人体反射性

2、防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气道内异物。,咳嗽、咳痰为呼吸系统疾病最常见的症状,？,4,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,概 念咳嗽：是人体反射性防御动作。通过咳嗽可以清除呼吸道分泌,刺激,炎症瘀血物理化学过敏,感受器耳、鼻、咽、喉、气道、胸膜等,延髓咳嗽中枢,传出神经(喉下、膈、脊),传入神经(迷走、舌咽、三叉),效应器咽肌、声门、膈、其他呼吸肌收缩,咳嗽,发生机制：,5,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,刺激炎症感受器延髓咳嗽中枢传出神经传入神经效应器咳嗽发生机制,咳嗽的动作分步,肺内高压空气喷射而出,声门开放,膈肌和肋间肌收缩，肺内压,声门关闭,短而深吸气,6,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的动作

3、分步肺内高压空气喷射而出声门开放 膈肌和肋间肌收缩,有利因素： 防止异物进入下呼吸道 清除气道内异物或过多分泌物。,不利因素： 反射减弱或消失：达不到防御、清除作用 频繁或反复发生：提示疾病已发生， 可发生各种并发症,咳嗽对机体的利弊,7,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,有利因素：不利因素：咳嗽对机体的利弊7咳嗽与咳痰医学知识宣讲,气压伤：气胸、鼓膜破裂、纵膈气肿心血管：晕厥、粘膜下静脉破裂 肌肉骨骼：骨折、腹直肌断裂其他：尿失禁、失眠、胃肠道,咳嗽并发症,8,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,气压伤：气胸、鼓膜破裂、纵膈气肿咳嗽并发症8咳嗽与咳痰,痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内 的渗出液.咳痰是通过咳嗽将呼

4、吸道内病理性分泌物排出体外。 *临床上常借助痰液的检查作出病理性诊断。,咳痰 概念,9,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内 的渗出液.咳痰 概,痰的形成：（1）是一种病态现象。 （2）当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。 （3）此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸人的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。,10,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,痰的形成：10咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的常见病因,呼吸道疾病,胸膜疾病,心脏病,中枢神经因素,呼吸道异物、炎症、结核、肿瘤。出血和过敏等刺激时，均可引起咳

5、嗽,胸膜炎或胸膜受到刺激,左心功能不全 肺瘀血与肺水肿 体循环静脉栓子脱落 肺栓塞,大脑皮质及延髓中枢受炎症、出血 癔病,其他因素导致慢性咳嗽,胃食管返流、药物、鼻后滴漏,11,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的常见病因呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢神经因素呼吸道异物,慢性咳嗽的定义,咳嗽症状持续8周 咳嗽为现有主要症状 无咯血 有/无痰 胸部放射影象正常 无反复呼吸道感染疾病史,12,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,慢性咳嗽的定义 咳嗽症状持续,慢性咳嗽的常见原因,咳嗽变异型哮喘（CVA）上气道咳嗽综合症（UACS) 鼻后滴流综合征（PNDs）胃食管反流性咳嗽（GERC）嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）,以上

6、占呼吸内科门诊慢性咳嗽比例的70%95%,13,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,慢性咳嗽的常见原因 咳嗽变异型哮喘（CVA） 以上占呼,咳嗽的临床表现,（）咳嗽性质,干性咳嗽,湿性咳嗽,咳嗽无痰或痰量甚少,咳嗽有痰液,见于急性慢性咽喉炎、急性支气管炎的初期、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、轻症肺结核等。,见于肺炎、慢性支气管炎、 支气管扩张、肺脓肿或空洞型肺结核等,14,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的临床表现（）咳嗽性质干性咳嗽湿性咳嗽咳嗽无痰或痰量甚,咳嗽的临床表现,（二）咳嗽的时间,突发性咳嗽,夜间咳嗽,长期的慢性咳嗽,见于气体刺激、气管异物、气管受压、百日咳、气管内膜结核、急性喉炎等,多见于肺

7、结核、左心衰竭,多见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺结核等,15,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的临床表现（二）咳嗽的时间突发性咳嗽夜间咳嗽长期的慢性咳,咳嗽的临床表现,一天之中咳嗽发生的时间慢性支气管炎、慢性肺脓肿、空洞性肺结核、支气管扩张等疾病的咳嗽、咳痰经常发生于早晨起床时。肺淤血、咳嗽变异型哮喘的咳嗽往往在夜间发生，咳嗽常常会使患者醒来。其中肺淤血所致的咳嗽在患者坐起后可明显缓解。 进食时出现咳嗽提示吞咽机制紊乱、食管憩室炎或食管支气管瘘,16,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的临床表现 一天之中咳嗽发生的时间16咳嗽与咳痰医学,咳嗽的临床表现,(三）咳嗽音色,咳

8、嗽声音嘶哑,金属音调咳嗽,鸡鸣样咳嗽,咳嗽声音低微或无声,多见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等,见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌压迫气管,见于会厌炎、喉部疾患和气管受压,见于严重肺气肿、极度衰弱或声带麻痹患者,17,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽的临床表现(三）咳嗽音色咳嗽声音嘶哑金属音调咳嗽鸡鸣样咳,痰的性质及临床意义,痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血性等 粘液性：急性支气管炎、大叶性肺炎初期、肺结核 浆液性：肺水肿 脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染。 血性：呼吸道粘膜受到侵害，损害毛细血管所致。,18,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,痰的性质及临床意义 痰的性质：粘液性、浆液性、脓性、血

9、性,痰的性质及临床意义,（）急性呼吸道炎症时痰液量不多。（二）支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量常较多。支气管扩张与肺脓肿痰量多，往往为大量脓性臭痰，将痰液放置于玻璃容器内痰液可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液性或浆液脓性，下层为坏死组织。（三）脓痰伴恶臭者提示厌氧菌感染。（四）黄脓色或翠绿色痰提示绿脓杆菌感染。,19,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,痰的性质及临床意义 19咳嗽与咳痰医学知识宣讲,痰的性质及临床意义,（五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。（六）铁锈色痰见于大叶性肺炎。（七）红褐色或巧克力色痰见于阿米巴肺脓肿（八）痰白粘稠、牵拉成丝、难以咳出，提示白色念珠菌感染。,20,咳嗽

10、与咳痰医学知识宣讲,痰的性质及临床意义 （五）粉红色浆液性痰见于肺瘀血或肺水肿。,颜色： 黄色 大量脓细胞 黄绿色铜绿假单胞菌 红色或红棕色血液或血红素 粉红色肺水肿 铁锈色含铁血黄素 果酱样肺组织坏死分解物 红褐色或巧克力色血和脓的均匀混合 黑色大量灰尘,痰的性质及临床意义,21,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,颜色：痰的性质及临床意义 21咳嗽与咳痰医学知识宣讲,气味 腐臭痰提示厌氧菌感染痰量 数毫升至数百毫升不等痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，全身中毒症状加重， 支气管引流不畅,痰液潴留,痰的性质及临床意义,22,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,气味痰的性质及临床意义22咳嗽与咳痰医学知识宣讲

11、,咳嗽与咳痰医学知识宣讲培训课件,咳嗽与咳痰的伴随症状,（四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。（五） 咳嗽伴大量脓痰，见于支气管扩张、肺脓肿 、肺脓肿合并感染（六）咳嗽伴杵状指，主要见于支气管扩张、肺脓肿、脓胸、支气管肺癌等。（七）咳嗽有哮鸣音，见于支气管哮喘、喘息型支气管炎。,24,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽与咳痰的伴随症状 （四）咳嗽伴咯血，常见于肺结核、支气管,杵状指：手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵状膨大. 发病机理：多因组织缺氧、代谢障碍及中毒造成指端组织增生所致。常见于呼吸系统疾病、某些心血管系统疾病以及营养障碍性疾病。,25,咳嗽与咳痰医学

12、知识宣讲,杵状指：手指末端增生、膨大、肥厚，呈杵状膨大. 发病机理：,咳嗽问诊,采集病例，尤因注意 1、急性或慢性2、特点和性质3、时间和频度4、痰量及类型5、伴随的症状6、用药史和职业接触史,26,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,咳嗽问诊 采集病例，尤因注意 26咳嗽与咳痰医学知识宣讲,问诊要点,1 发病性别与年龄 疾病的发生与性别和年龄有一定的关系。如异物吸入或支气管淋巴结肿大是致儿童呛咳的主要原因：长期咳嗽对青壮年来说首先须考虑的是肺结核、支气管扩张症，而对男性 40 以上吸烟者则须考虑慢性支气管炎、肺气肿、支气管肺癌，对青年女性患者须注意支气管内膜结核和支气管腺癌等。,27,咳嗽与咳痰医学知识

13、宣讲,问诊要点1 发病性别与年龄 27咳嗽与咳痰医学知识宣讲,问诊要点,2 咳嗽的程度与音色 咳嗽程度是轻是重，是单声还是连续性咳，或者发作性剧咳，是否嗅到各种不同异味时咳嗽加剧，对咳嗽原因的鉴别有重要意义。如单声咳常出现在干性胸膜炎，大叶性肺炎等患者；声嘶多出现在声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经的患者；鸡鸣样咳嗽多出现在喉部疾患患者；金属音咳嗽多为胸部肿瘤患者的表现；发作性咳嗽或嗅到不同异味时咳嗽加剧多见于支气管哮喘患者。长期干咳需注意有无后鼻部分泌物滴流，变异性哮喘，慢性支气管炎和胃食管反流的存在。,28,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,问诊要点2 咳嗽的程度与音色 28咳嗽与咳痰医学知识宣讲,问诊要

14、点,3 咳嗽伴随症状 伴随症状是鉴别诊断的主要依据。如肺炎、肺脓肿、脓胸、胸膜炎等患者咳嗽可伴高热，胸痛；支气管扩张症、肺结核（尤其是空洞性）、支气管肺癌患者可伴咯血；伴大量脓臭痰，将痰收集静置后出现明显分层现象多见于支气管扩张症和肺脓肿患者；伴随有进行性体重下降须考虑有无支气管肺癌或结核等。,29,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,问诊要点3 咳嗽伴随症状 29咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 1,患者，男 ，72岁 。因反复咳嗽、咳痰、气喘30余年，加重3小时 入院。缘于入院30余年前开始出现 咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘液状，伴活动后气喘，无畏寒、发热，无胸痛、咯血等，经治疗症状缓解（具体不详）。此

15、后每年均有出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促等症状，以冬春季节好发 ，经对症处理后均能缓解，上述症状有逐年加重趋势。 既往胸部CT:慢性支气管炎、肺气肿、肺大泡形成。 3小时前因剧烈咳嗽后，气喘症状加重，伴呼吸困难，胸痛。 入院拍片：左侧局限性气胸 。 诊断：慢性支气管炎、肺气肿、自发性气胸,30,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 1 患者，男 ，72岁 。因反复,病例分析 2,患者，男 ，90岁 。因反复咳嗽、咳痰 30余年，加重伴嗜睡3小时 入院。缘于入院30余年前开始出现 咳嗽、咳痰，痰少，为白色粘液状，时有发热 ，无胸痛、咯血等，经治疗症状缓解（具体不详）。此后经常出现咳嗽、咳痰、胸闷、气促，

16、以冬春季节好发 。 既往确诊：慢性支气管炎。 3天前着凉后出现发热，体温37-38，患者自服消炎药物，效果不佳，体温上升，咳嗽症状加重，但痰不易咳出。 3小时 前气喘症状加重，伴嗜睡 。入院后胸部CT：双下肺炎症。血常规白细胞18900，中性92%，C-反应蛋白：98mg/L，血气分析PH:7.28，二氧化碳分压99mmHg，氧分压：57mmHg。,31,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 2 患者，男 ，90岁 。因反复,病例分析 2,诊断： 1、双肺炎症 2、II型呼吸衰竭 3、呼吸性酸中毒,32,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 2 32咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 3,患者，男 ，2

17、8岁 。因反复发作性喘憋10余年，加重 3小时 入院。缘于入院10余年前开始出现 喘憋，每于感冒后发作，久治不愈，反复发作 ， 3天前感冒后再次出现喘憋，不能平卧，自行药物治疗，效果不佳， 3小时 前气喘症状加重，再次急诊入院 。 查体：体温36.2，脉搏110次/分，呼吸30次/分，神志清楚，端坐位，呼吸急促，吸气三凹征，桶状胸，双肺满布哮鸣音。 诊断：支气管哮喘,33,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 3 患者，男 ，28岁 。因反复,病例分析 4,患者，男 ，80岁 。因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气喘、呼吸困难 3周 入院。缘于入院10余年前开始出现 咳嗽、咳痰，每年均有发作，以气候变

18、化症状明显 ，既往诊断：慢性支气管炎 。3周前咳嗽症状加重，伴有活动后气喘，呼吸困难，食欲下降，体重减轻 ，低热 。 查体：体温37.2，脉搏90次/分，呼吸28次/分， 右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱。 胸部CT:右侧大量胸腔 积液。 行胸腔穿刺，胸水找到：癌细胞， 诊断：肺癌伴胸膜转移,34,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 4 患者，男 ，80岁 。因反复,病例分析 5,患者，女 ，86岁 。因反复咳嗽、咳嗽20年，加重伴夜间呼吸困难 3周 入院。缘于入院20余年前开始出现 咳嗽、咳痰，每年均有发作，以气候变化症状明显 ，既往诊断：慢性支气管炎 。3周前咳嗽症状加重，夜间明显，同时感气短，有时需端坐呼吸 。既往：冠心病病史10余年 查体：体温37.2，脉搏102次/分，呼吸28次/分，双下肺湿性罗音，双下肢轻微水肿。,35,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 5 患者，女 ，86岁 。因反复,病例分析 5,入院后BNP:1876 ng/ml,白细胞12000，中性85%，胸部CT:慢性支气管炎伴感染，心影增大。超声心动图：射血分数;50% 诊断：1、慢性支气管炎伴感染 2、冠心病 慢性心功能不全,36,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,病例分析 5 36咳嗽与咳痰医学知识,谢谢,37,咳嗽与咳痰医学知识宣讲,谢谢37咳嗽与咳痰医学知识宣讲,