咯血的诊断与处理课件.ppt
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1、咯血的诊断与处理PPT课件,咯血的诊断与处理PPT课件,咯血(hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血,经口腔咳出者,喉,定 义,咯血(hemoptysis)喉定 义,口腔与鼻咽部呕血,喉,咯血与其它部位出血的鉴别,口腔与鼻咽部喉咯血与其它部位出血的鉴别,咯血的诊断与处理课件,咯血的诊断与处理课件,咯血与呕血的鉴别要点,咯血呕血病因肺结核,支扩,肺癌,肺炎,肺脓肿、心脏病等消化性,血管起源,肺部的血液循环系统,肺动脉及其分支低压力系统完成肺的生理功能,出血机会多而出血量少,支气管血管系统来源于主动脉,高压力系统,压力高,出血量大,血管起源肺部的血液循环系统肺动脉及其分支支气管血管
2、系统,【病因与发生机制】 咯血原因很多,主要见于呼吸系统和心血管疾病。,支气管疾病,心血管疾病,其他,【病因与发生机制】 咯血原因很多,主要见于呼吸系统和心血管疾,国内一组5488例患者病因分布(1) 恶性肿瘤:44.6%(2) 支气管、肺部炎症:35.3%(3) 肺结核:5.8%(4) 支扩:4.3%,国内一组5488例患者病因分布,在大咯血病人中: 1. 支扩:30 2. 肺癌:20 3. 肺结核:1520,在大咯血病人中:,1支气管疾病: 支气管扩张症,病因与发病机制,1支气管疾病: 支气管扩张症病因与发病机制,支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜非特异性溃疡等。
3、,支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管结石、支气管腺瘤、支气管粘膜,损伤支气管黏膜病灶处毛细血管通透性增高黏膜下血管破裂,发 病 机 制,损伤支气管黏膜发 病 机 制,我国最常见的咯血原因 :肺结核发病机制:小量咯血:毛细血管通透性增高,血液渗出中量咯血:小血管管壁破溃大量咯血:动静脉瘘破裂,小动脉瘤破裂,2肺部疾病:,我国最常见的咯血原因 :2肺部疾病:,肺 炎,肺脓肿、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等,肺 炎肺脓肿、肺寄生虫病、肺真菌病、肺泡炎、肺含铁血黄,多见二尖瓣狭窄,其次先心病致肺动脉高压或原发性高血压,另有肺栓塞、肺血管炎等。发病机制:(1)肺瘀血致
4、肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂(2)支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,3心血管疾病:,多见二尖瓣狭窄,其次先心 3心血管疾病:,血小板减少性紫癜白血病血友病再生障碍性贫血,4.其他:血液病、某些急性传染病(流行性出血热)、风湿性疾病(结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮、Wegener肉芽肿、白塞病等)、气管或支气管子宫内膜异位症等,血小板减少性紫癜4.其他:血液病、某些急性传染病(流行性出血,【临床表现】,1、年龄 2、咯血量 3、颜色和性状,【临床表现】,1.年龄,青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史(纸烟20支日20年以上)者,应高度注意支气管肺癌的可能性
5、。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血,须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。,1.年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张症、二尖瓣狭窄等。,2.咯血量,小量咯血:每日咯血量在100ml以内中等量咯血:每日100500ml大量咯血:每日咯血量500ml以上 (或一次咯血量300500ml)大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张症和慢性肺脓肿。支气管肺癌少有大咯血,主要表现为痰中带血,呈持续或间断性。慢性支气管炎和支原体肺炎也可出现痰中带血或血性痰,但常伴有剧烈咳嗽。,2.咯血量小量咯血:每日咯血量在100ml以内,3.颜色和性状,鲜红:肺结核、支扩、支气管结核等铁锈色:肺炎球菌肺炎、肺吸虫病、肺
6、泡出血砖红色胶冻样:肺炎杆菌肺炎暗红色:二狭肺淤血浆液性粉红色泡沫样:左心衰肺水肿粘稠暗红色:肺梗塞,3.颜色和性状鲜红:肺结核、支扩、支气管结核等,咯血伴:1、发热见于肺炎、肺结核、肺脓肿、出血热等。2、胸痛见于大叶性肺炎、肺结核、肺梗塞、肺癌3、呛咳见于支气管肺癌,支原体肺炎。4、脓痰见于支气管扩张,肺脓肿等。5、皮肤粘膜出血见于血液病、风湿病、出血热。6、黄疸见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺脓肿7、杵状指 见于支气管扩张,肺脓肿,肺癌等。,4.伴 随 症 状,咯血伴:4.伴 随 症 状,问诊要点,1、确定是否咯血2、发病年龄及咯血性状 3、伴随症状 4、个人史,问诊要点1、确定是否咯血,
7、辅助检查,3.支气管镜检查、骨髓检查,2.胸部影像学检查、心电图、心脏彩超,1.血常规、凝血功能、痰液检查、其他血液检查等。,辅助检查3.支气管镜检查、骨髓检查 2.胸部影像学检查、心,治 疗,咯血急诊治疗的目的是:制止出血;预防气道阻塞;维持患者的生命功能。,治 疗咯血急诊治疗的目的是:,一般治疗,1、镇静、休息和对症治疗。 2、中量咯血者,应定时测量血压、脉搏、呼吸。鼓励患者轻微咳嗽,将血液咯出,以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便,加重咯血,应保持大便通畅。,一般治疗1、镇静、休息和对症治疗。,咯血的急诊处理原则,根据咯血轻重和咯血持续的时间,因人施治初始治疗集中在ABC复苏同步监测心
8、脏、动脉血氧、血压建立通畅的静脉通路气道控制 大部分死亡是由于血块吸入气道引起的窒息和缺氧所致,咯血的急诊处理原则根据咯血轻重和咯血持续的时间,因人施治,咯血的急诊处理,必要的检查患侧卧位: 活动性大咯血患者应保持侧卧位,患侧朝下,减少肺内出血灶血液流入对侧吸氧: 使血氧饱和度在95以上严密的监护必要的镇静、镇咳,咯血的急诊处理必要的检查,纠正凝血功能障碍: 新鲜血浆2U,血小板减少者应予血小板气道管理与通气支持 对持续性咯血、呼吸功能不断恶化患者应行气管插管,内径至少8mm,或使用双腔导管,便于积血抽吸,避免气道堵塞循环支持: 对低血压病人应输注晶体液,纠正凝血功能障碍:,药物治疗,作用于肺
9、血管的药物糖皮质激素止血药物辅助用药:镇静、镇咳祛痰药,药物治疗作用于肺血管的药物,垂体后叶素,垂体后叶素有“内科止血钳”之称,无禁忌症应首先使用。作用机制:肺小动脉收缩,降低肺循环压,有助于破裂血管收缩而止血。56u加生理盐水稀释后静脉注射,10u加生理盐水或25%葡萄糖水20-30ml,缓慢静注(10-15分钟注完),而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗,总量以不超过每天40u为宜 。禁忌症:高血压、冠心病、孕妇、对该药过敏。注射过程中出现头疼,面色苍白、出汗、胸闷、心悸、恶心、腹部不适,血压升高,应减慢注射速度,仍无好转,停止注射。,垂体后叶素垂体后叶素有“内科止血钳”之称,无
10、禁忌症应首先使用,32,酚妥拉明,系-肾上腺素能受体阻滞剂,具有直接扩张血管平滑肌,降低肺循环压力而止血。510mg50葡萄糖2040ml静脉注射。然后再用1020mg5葡萄糖250500ml中静滴。每日 1次,多在用药35天内咯血停止。临床上对各种原因引起的咯血均有效,尤其适用于咯血伴有高血压,冠心病患者。治疗中体会到先静注而后静滴疗效最好,可使肺血管的压力持续性降低,疗效更佳。常见的副反应为可致低血压,个别有面红、心悸、心动过速等。对失血性休克、低血压、严重的器质性心脏病、肾功能不全者,慎用或禁用。用药期间如有血液动力学监测,更为安全。,32酚妥拉明 系-肾上腺素能受体阻滞剂,具有直接扩张
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