咯血患者的护理课件.pptx
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1、咯血患者的护理,咯血患者的护理,主要内容,一、定义,二、病因与发病机制,三、临床表现,四、咯血并发症,五、护理诊断与护理措施,六、健康教育,主要一、定义二、病因与发病机制三、临床表现四、咯血并发症五、,一、定义,咯血是指喉部以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺组织)出血,并经咳嗽动作从口腔排出的过程。咯血不仅可由呼吸系统疾病引起,也可由循环系统疾病、外伤以及其他系统疾病或全身性因素引起。 应与口腔、咽、鼻出血以及呕血相鉴别。 大量咯血:是指24h咯血量600ml以上或一次性咯血1000ml 中等量咯血:是指24h咯血量100500ml 小量咯血:是指24h咯血量100ml,一、定义 咯血是指喉部
2、以下的呼吸器官(即气管、支气管或肺,咯血与呕血的区别,咯血与呕血的区别咯血呕血病因肺脓肿、肺结核、支气管扩张、肺炎,二、病因与发病机制,引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽然咯血以呼吸系统疾病为多见。下面列出引起咯血的各种疾病。 1、支气管疾病:常见的有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等,少见的有支气管结石等。 出血机制 损伤支气管黏膜 黏膜下血管破裂 病灶处毛细血管通透性增高 2、肺部疾病:常见的有肺结核、肺炎、肺脓肿等,较少见于肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺出血等。 出血机制 小血管破裂(中等量咯血) 毛细血管通透性增高(少量咯血) 小动脉瘤、动静脉瘘破裂(大量咯血)
3、3、心血管疾病:常见于二尖瓣狭窄(风湿性心脏病)、急性肺水肿(急性左心衰)、房间隔缺损、动脉导管未闭等。 出血机制 肺淤血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂,二、病因与发病机制引起咯血的疾病并非只局限于呼吸系统疾病,虽,4、其他疾病血液病:血小板减少性紫癜、血友病、白血病、再生障碍性 贫血等;急性传染病:流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病等;风湿性疾病:结节性多动脉炎、系统性红斑狼疮等;其他:气管、支气管子宫内膜异位症、外伤、异物等。,4、其他疾病,三、临床表现,1、咯血伴有发热:多见于肺结核、肺炎、肺脓肿、肺出血型钩端螺旋体病、流行性出血热、支气管癌等; 2、
4、咯血伴胸痛:常见于大叶性肺炎、肺栓塞、肺结核、支气管癌等; 3、咯血伴呛咳:可见于支气管癌、支原体肺炎等; 4、咯血伴皮肤黏膜出血:可见于血液病(如白血病、血小板减少性紫癜)、钩端螺旋体病、流行性出血热等; 5、咯血伴黄疸:多见于钩端螺旋体病、大叶性肺炎、肺梗塞等。,三、临床表现 1、咯血伴有发热:多见于肺结核、肺炎、肺脓肿,6、颜色与性状: (1)铁锈色痰:肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病和肺泡出血; (2)砖红色胶冻样血痰:肺炎克雷伯杆菌肺炎; (3)暗红色:二尖瓣狭窄肺淤血; (4)粘稠暗红色:肺梗塞; (5)浆液性粉红色泡沫痰:急性左心衰(急性肺水肿)。,咯血患者的护理,辅助检查,1、实验
5、室检查 痰检查有助于发现结核杆菌、真菌、细菌、癌细胞、寄生虫卵、心力衰竭细胞等;出血时间、凝血时间、凝血酶原时间、血小板计数等检查有助于出血性疾病诊断;红细胞计数与原红蛋白测定有助于推断出血程度,嗜酸性粒细胞增多提示寄生虫病的可能性。2、器械检查 (1)X线检查咯血患者均应做X线检查,胸部透视,胸部平片体层摄片,有必要时可做支气管造影协助诊断。 (2)CT检查有助于发现细小的出血病灶。 (3)支气管镜检查原因不明的咯血或支气管阻塞肺不张的患者应考虑支气管镜检查,如肿瘤、结核异物等,同时取活体组织病理检查等。,辅助检查1、实验室检查,治疗方式,1、一般治疗:进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症
6、和病因治疗。2、大咯血的抢救:大咯血要及时抢救,否则患者生命会受到威胁。大咯血造成的直接危险主要是窒息和失血性休克,间接危险是继发肺部感染或血块堵塞支气管引起肺不张,如为肺结核患者还可通过血行播散。 (1)使患者取卧位,头偏向一侧,鼓励患者轻轻将血液咯出,以避免血液滞留于呼吸道内。如已知病灶部位则取患侧卧位,以避免血液流入健侧肺内。如不明出血部位时则取平卧位,头偏向一侧,防止窒息。 (2)镇静:避免精神紧张,给予精神安慰,必要时可给少量镇静药,如口服安定。 (3)咳嗽剧烈者可适量给予镇咳药,但一定要慎重,禁用剧烈的镇静止咳药,以免过度抑制咳嗽中枢,使血液淤积气道,引起窒息。,治疗方式,(4)观
7、察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,防止休克的发生。勿用力排便防止用力大便而加重咯血,保持呼吸道通畅如患者感胸闷、气短、喘憋,要帮助患者清除口鼻分泌物,保持室内空气流通,有条件时给予吸氧。 (5)窒息患者的抢救如若发生大咯血窒息,立即体位引流,取头低足高位(可将床尾抬高45左右),或侧头拍背。 (6)经初步处理,咯血稍有缓和,患者的BP、P、R相对平稳时,应尽快护送患者到附近医院,以便进一步救治;如出血不止,请急救中心急救医师进行就地抢救,一旦病情稍微平稳,允许转运时,仍需送医院进行吸氧、监护、止血、输血、输液及对症治疗。,(4)观察病情密切观察患者的咯血量、呼吸、脉搏等情况,,大咯
8、血抢救流程图,大咯血患者,抢救室心电监护和吸氧,血常规、凝血四项的检查化验,咳血过多,根据血红蛋白和血压测定酌情给予少量输血,患者卧位,鼓励患者将气管内的积血咳出,止血药物:垂体后叶素加入5%GS40ml中,缓慢静脉推注有效,或用10u20u加入5%GS500ml中,静脉滴注。但忌用于高血压、心脏疾病 的患者及孕妇,可选用氨基已酸、氨甲苯酸等,年老体弱,肺功能不全者,慎用镇咳药,以免抑制 咳嗽反射和呼吸中枢,使血块不能咳出发生窒息,安静休息,消除 紧张情绪,必要时可选用小剂量镇静药,大量咳血不止,保持呼吸道通畅,如发生窒息,必要时住院,采取局部止血治疗,应立即采取头低足高位,轻拍背部,以便血块
9、排出,尽快挖出口腔鼻腔咽喉部位的血块,方法1:可经纤维支气管镜确定出血位置止血,亦可用气囊压迫控制 出血。2:介入,支气管动脉栓塞,3:必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶肺段切除术,病情稳定后留院,大咯血抢救流程图大咯血患者抢救室心电监护和吸氧血常规、凝血四,四、咯血并发症,1、窒息:咯血直接的死亡原因 表现:大咯血过程中咯血突然减少或终止,继之气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、大汗淋漓、颜面青紫,重者意识障碍。2、肺不张:因血块堵塞支气管所致 表现:咯血后出现呼吸困难、胸闷、气急、发绀,呼吸音减弱或消失。3、继发感染:因咯血后血液滞留于支气管所致 表现:咯血后发热、体温持续不退、咳嗽加剧
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