常见化疗药物概述培训课件.ppt

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1、常见化疗药物概述,常见化疗药物概述,常见化疗药物及其使用,西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科赵晓艾,常见化疗药物概述,2,常见化疗药物及其使用西安交通大学医学院第一附属医院肿瘤内科常,抗肿瘤药物作用的几个重点方向： 生物大分子的合成与功能； 胞质结构和信号转导； 细胞膜和相关膜表面受体的合成，表达和功 能； 癌细胞的生长环境,常见化疗药物概述,3,抗肿瘤药物作用的几个重点方向：常见化疗药物概述3,化疗药物的类别,按药物的化学结构和来源按作用机制,常见化疗药物概述,4,化疗药物的类别按药物的化学结构和来源常见化疗药物概述4,按药物的化学结构和来源,烷化剂：化学结构中含有活泼的烷化基团，与生物

2、大分子的不饱和基团发生烷化反应，杀死肿瘤细胞。代表药物：CTX，IFO，亚硝脲类；抗代谢药：化学结构与代谢物类似，竞争性抑制细胞增殖。代表药物：氟尿嘧啶，阿糖胞苷，甲氨蝶呤，吉西他滨；抗肿瘤抗生素：代表药物：蒽环类，博来霉素，丝裂霉素；,常见化疗药物概述,5,按药物的化学结构和来源烷化剂：化学结构中含有活泼的烷化基团，,按药物的化学结构和来源,植物碱类：抑制有丝分裂。代表药物：VCR，NVB，PTX，DOC,VP-16,VM-26, CPT-11,TPT;激素类：影响体内激素水平，抑制肿瘤增殖。代表药物：甲羟孕酮，他莫昔芬，AI；杂类：代表药物：DDP，CBP，L-OHP,常见化疗药物概述,6

3、,按药物的化学结构和来源植物碱类：抑制有丝分裂。代表药物：VC,按作用机制,干扰核酸生物合成直接影响DNA结构与功能干扰蛋白质合成与功能影响激素平衡,常见化疗药物概述,7,按作用机制干扰核酸生物合成常见化疗药物概述7,直接影响DNA结构与功能,结构中的活性基团与DNA分子形成交叉联结，直接破坏其结构和功能。代表药物：CTX，DDP，MMC,常见化疗药物概述,8,直接影响DNA结构与功能结构中的活性基团与DNA分子形成交叉,干扰核酸生物合成,即抗代谢药：化学结构与核酸代谢的必需物质相似，特异性干扰核酸的代谢，阻止细胞分裂和增殖。代表药物：MTX，5-Fu，Ara-C,常见化疗药物概述,9,干扰核

4、酸生物合成即抗代谢药：化学结构与核酸代谢的必需物质相似,干扰转录过程和阻止RNA合成,嵌入到DNA双链碱基之间，与DNA结合成复合体，阻止RNA的转录代表药物：ADM,常见化疗药物概述,10,干扰转录过程和阻止RNA合成嵌入到DNA双链碱基之间，与DN,干扰蛋白质合成与功能,抑制细胞中重要蛋白质（如微管蛋白，拓扑酶等）的结构和功能，阻止细胞分裂和增殖代表药：VCR，NVB，VP-16，Taxs，CPT-11，TPT,常见化疗药物概述,11,干扰蛋白质合成与功能抑制细胞中重要蛋白质（如微管蛋白，拓扑酶,影响激素平衡,应用某些激素或其拮抗剂抑制激素依赖性肿瘤的生长代表药：PDN，TAM,常见化疗药

5、物概述,12,影响激素平衡应用某些激素或其拮抗剂抑制激素依赖性肿瘤的生长常,常见化疗药物概述,13,常见化疗药物概述13,常见化疗药物概述,14,常见化疗药物概述14,周期特异性药物,主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞作用弱而慢，时间依赖性如：植物药，抗代谢药,常见化疗药物概述,15,周期特异性药物主要作用于特异的细胞周期，杀灭该时相的肿瘤细胞,周期非特异性药物,作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中的细胞均有杀灭作用。作用强而快，浓度依赖性如：烷化剂，抗生素，铂类,常见化疗药物概述,16,周期非特异性药物作用于细胞周期中的任何时相，对整个增殖周期中,联合化疗的应用基础,同步

6、化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞 阻滞于某时相，再用作用于相应 时相的药物大量杀灭。,常见化疗药物概述,17,联合化疗的应用基础同步化：先用周期特异性药物将肿瘤细胞常见化,联合化疗的应用基础,生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多先用周期特异性药物大量杀灭处于增殖周期的细胞，随后用周期非特异性药物杀灭残存的肿瘤细胞如：绒癌，白血病,常见化疗药物概述,18,联合化疗的应用基础生长快的肿瘤：处于增殖期的细胞较多常见化疗,联合化疗的应用基础,生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G0 期细 胞较多。先用大剂量周期非特异性药物杀灭增殖期及 部分G0期细胞，驱动G0期细胞进入增殖周 期，再用周期特异性药物杀灭

7、如：多种实体瘤,常见化疗药物概述,19,联合化疗的应用基础生长慢的肿瘤：处于增殖期的细胞较少，G0,顺铂与5-Fu（一）,顺铂：1. 与DNA分子形成交叉联结，直接破 坏其结构和功能 2. 分布半衰期2549min 消除半衰期5873h,常见化疗药物概述,20,顺铂与5-Fu（一）顺铂：1. 与DNA分子形成交叉联结，直,顺铂与5-Fu（二）,5-Fu：1.胸苷酸合成酶抑制剂，干扰核酸合成 2.在肝脏代谢，半衰期0.5h,常见化疗药物概述,21,顺铂与5-Fu（二）5-Fu：1.胸苷酸合成酶抑制剂，干扰核,顺铂与5-Fu（三）,联用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性） 再5-Fu维持（周期特异性）

8、临床应用：PF方案,常见化疗药物概述,22,顺铂与5-Fu（三）联用顺序：先顺铂静滴（周期非特异性）常见,MMC与5-Fu（一）,MMC：1. 直接破坏DNA结构和功能，类似烷 化剂 2. 血浆半衰期17min 3. 经肝脏代谢,常见化疗药物概述,23,MMC与5-Fu（一）MMC：1. 直接破坏DNA结构和功能,MMC与5-Fu（二）,联用顺序：先用MMC（周期非特异性） 再用5-Fu （周期特异性）临床应用：FAM方案,常见化疗药物概述,24,MMC与5-Fu（二）联用顺序：先用MMC（周期非特异性）常,CTX与MTX（一）,CTX：1. 烷化剂，直接破坏DNA结构和功能 2. 血浆半衰期

9、46.5h 3. 经肾脏排泄,常见化疗药物概述,25,CTX与MTX（一）CTX：1. 烷化剂，直接破坏DNA结构,CTX与MTX（二）,MTX：1. 叶酸类似物，竞争性抑制二氢叶酸 还原酶 2. 血浆消失曲线呈三相，半衰期分别 为0.75，3.5及2.7小时 3. 以原形随尿排泄,常见化疗药物概述,26,CTX与MTX（二）MTX：1. 叶酸类似物，竞争性抑制二氢,CTX与MTX（三）,联用顺序：先用CTX（周期非特异性） 9天后用MTX （周期特异性）,常见化疗药物概述,27,CTX与MTX（三）联用顺序：先用CTX（周期非特异性）常见,FH2 FH4+dUMP,MTX与5-Fu（一）,D

10、HFR,dTMP,TS,MTX,5-Fu,常见化疗药物概述,28,FH2 FH4,MTX与5-Fu（二）,联用顺序：序贯抑制 先用MTX， 6h后再用5-Fu临床应用：CMF方案,常见化疗药物概述,29,MTX与5-Fu（二）联用顺序：序贯抑制常见化疗药物概述2,VCR与MTX（一）,VCR：1.抑制微管蛋白聚合，影响纺锤体形成 2.分布半衰期5min，消除半衰期50 155min，末梢消除半衰期85h 3.随胆汁排泻,常见化疗药物概述,30,VCR与MTX（一）VCR：1.抑制微管蛋白聚合，影响纺锤体,VCR与MTX（二）,联用顺序：VCR减低MTX从细胞外流 先用VCR 再用MTX,常见化

11、疗药物概述,31,VCR与MTX（二）联用顺序：VCR减低MTX从细胞外流常见,VCR与CTX（一）,VCR使细胞停滞在M期，约68h后同步进入 G1期CTX对G1期细胞杀伤作用最强,常见化疗药物概述,32,VCR与CTX（一）VCR使细胞停滞在M期，约68h后同步,VCR与CTX（二）,联用顺序：先用VCR， 68h后再用CTX临床应用：CHOP方案，CVAD方案,常见化疗药物概述,33,VCR与CTX（二）联用顺序：先用VCR，常见化疗药物概述3,紫杉醇与顺铂（一）,紫杉醇：1. 特异性结合微管蛋白使之稳定， 干扰微管网的正常重组 2. 主要在肝脏代谢，随胆汁排泄,常见化疗药物概述,34,

12、紫杉醇与顺铂（一）紫杉醇：1. 特异性结合微管蛋白使之稳定，,紫杉醇与顺铂（二）,联用顺序：顺铂对细胞色素P450酶有调节作 用，使紫杉醇的清除率降低30% 先用紫杉醇 再用顺铂临床应用：TP方案,常见化疗药物概述,35,紫杉醇与顺铂（二）联用顺序：顺铂对细胞色素P450酶有调节作,紫杉醇与ADM（一）,ADM：1. 嵌入到DNA相邻碱基对之间，阻碍 DNA及RNA的合成 2. 三相半衰期0.5，3及40小时 3. 主要在肝脏代谢,常见化疗药物概述,36,紫杉醇与ADM（一）ADM：1. 嵌入到DNA相邻碱基对之间,紫杉醇与ADM（二）,联用顺序：紫杉醇与ADM通过共同途径代 谢，相互竞争代谢

13、途径。紫杉醇之 后用ADM会增加其心脏毒性 先ADM 再紫杉醇临床应用：AT方案,常见化疗药物概述,37,紫杉醇与ADM（二）联用顺序：紫杉醇与ADM通过共同途径代常,常见化疗药物概述培训课件,CF与5-Fu（二）,联用顺序：先用CF 再用5-Fu,常见化疗药物概述,39,CF与5-Fu（二）联用顺序：先用CF常见化疗药物概述39,放疗与希美纳（一）,放射治疗：直接或间接损伤细胞DNA希美纳：放疗增敏剂，将射线对乏氧肿瘤 细胞DNA的顺伤固定，增强乏氧 细胞敏感性,常见化疗药物概述,40,放疗与希美纳（一）放射治疗：直接或间接损伤细胞DNA常见化疗,放疗与希美纳（二）,联用顺序：800mg/m

14、2溶于生理盐水100ml， 30min内滴完，qod，每周三次 给药后1h内行放疗,常见化疗药物概述,41,放疗与希美纳（二）联用顺序：800mg/m2溶于生理盐水10,放疗与紫杉醇（一）,紫杉醇：特异性作用于M期细胞，细胞周 期停滞于G2/M期放 疗：G2/M期细胞最敏感,常见化疗药物概述,42,放疗与紫杉醇（一）紫杉醇：特异性作用于M期细胞，细胞周常见化,放疗与紫杉醇（二）,联用顺序：先用紫杉醇 48h后行放疗,常见化疗药物概述,43,放疗与紫杉醇（二）联用顺序：先用紫杉醇常见化疗药物概述43,放疗与5-Fu（一）,放疗：引起DNA断裂，大部分修复，少数 严重损伤导致细胞死亡5-Fu：周期

15、特异性药物，干扰DNA合成， 抑制放射性损伤的修复,常见化疗药物概述,44,放疗与5-Fu（一）放疗：引起DNA断裂，大部分修复，少数,放疗与5-Fu（二）,联用顺序：先放疗 再用5-Fu,常见化疗药物概述,45,放疗与5-Fu（二）联用顺序：先放疗常见化疗药物概述45,放疗与顺铂（一）,顺 铂：放疗增敏作用，增加自由基形 成，抑制损伤修复联用顺序：先用顺铂，再放疗,常见化疗药物概述,46,放疗与顺铂（一）顺 铂：放疗增敏作用，增加自由,放疗与顺铂（二）,放疗+PF同步化疗：先用顺铂， 再放疗， 再用5-Fu,常见化疗药物概述,47,放疗与顺铂（二）放疗+PF同步化疗：先用顺铂，常见化疗药物概

16、,放疗与阿米福汀（一）,阿米福汀放疗防护剂清除自由基，减少放射性损伤在正常组织和肿瘤组织存在差异，迅速进入正常组织，而进入肿瘤组织很慢,常见化疗药物概述,48,放疗与阿米福汀（一）阿米福汀常见化疗药物概述48,放疗与阿米福汀（二）,联用顺序：200300mg/m2溶于生理盐水50ml 放疗开始前30min滴注，15min滴完,常见化疗药物概述,49,放疗与阿米福汀（二）联用顺序：200300mg/m2溶于生,小 结（一）,先用顺铂，再用5-Fu先用MMC，再用5-Fu先用CTX，9天后再用MTX先用MTX，6h后再用5-Fu 先用VCR，再用MTX先用VCR，68h后再用CTX先用紫杉醇，再用顺铂先用ADM，再用紫杉醇先用CF，再用5-Fu,常见化疗药物概述,50,小 结（一）先用顺铂，再用5-Fu常见化疗药物概述50,小 结（二）,先用希美纳，60min内行放疗先用紫杉醇，48h后行放疗先放疗，再用5-Fu先用顺铂，再放疗先用阿米福汀，再放疗,常见化疗药物概述,51,小 结（二）先用希美纳，60min内行放疗常见化疗药物,Thank You !,常见化疗药物概述,52,Thank You !常见化疗药物概述52,