和解剂医学知识培训课件.ppt

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1、和解剂医学知识,和解剂医学知识,概说,【概念】 凡是采用调和的方法，以解除少阳半表半里之邪，肝脾功能失调，上下寒热互结者统称和解剂。 【范畴】和解少阳本剂包括调和肝脾调和肠胃【注意事项】 1.凡表邪未解，或邪已入里，阳明热甚者，不宜使用和解剂。 2.凡由劳倦内伤，饮食停滞，气血不足而见寒热者，不宜使用。 3.七情内伤，肝脾不和，治宜配合思想开导方法。,和解剂医学知识,2,概说【概念】和解剂医学知识2,第一节和解少阳,和解剂医学知识,3,第一节和解少阳 和解剂医学知识3,概说,【主治】 ： 适用于邪在足少阳胆经，症见往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，以及口苦，咽干，目眩等。【常用药物】

2、 ： 由于邪在少阳半表半里之间，即要透解半表之邪，又要清泄半里之邪，还要防邪深入，所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主，佐以益气扶正或行气分利之品，使邪尽去而无后患。,和解剂医学知识,4,概说【主治】 ：和解剂医学知识4,小 柴 胡 汤 伤寒论,和解剂医学知识,5,小 柴 胡 汤 伤寒论和解剂医学知识5,组成 柴胡黄芩 人参大枣 半夏炙甘草 生姜 主治1.伤寒少阳证。 2.妇人热入血室。3.疟疾；黄疸 病机 邪踞少阳，胆胃不和 治则 和解少阳,和解剂医学知识,6,组成 柴胡黄芩 人参大枣和解剂医学知识6,证候分析,伤寒少阳证 往来寒热、胸胁苦满、神情淡默 咽干、目眩、心烦 、口苦喜呕、不欲食 苔薄

3、白，脉弦 其它证：妇人伤寒，热入血室；疟疾；黄疸,和解剂医学知识,7,证候分析 伤寒少阳证,方解,柴胡疏邪透表君 共解少阳之邪 黄芩清少阳实火臣 （上焦得通）半夏生姜和胃降逆，散结消痞，助君药臣药攻邪之用佐（津液得下）,和解剂医学知识,8,方解柴胡疏邪透表君 和解剂医学知识8,人参大枣为佐 益气生津和营卫，扶正助祛邪 甘草为使 （胃气因和）,和解剂医学知识,9,人参大枣为佐和解剂医学知识9,配伍特点,以祛邪为主，兼顾正气； 以少阳为主，兼和胃气。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气；以少阳为主兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，汗出而解”。 柴胡配黄芩，一散一清，升散透邪，清泄除热，为治

4、少阳病寒热往来之要药，其柴胡用量宜大于黄芩。而方中人参、炙草、大枣，既可益气和中、扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯，并非单纯为健脾而设。,和解剂医学知识,10,配伍特点以祛邪为主，兼顾正气； 和解剂医学知识10,运用,1、辨证要点： 往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，苔白，脉弦。2、用量特点： 柴胡重用，柴胡人参、甘草1倍以上。3、现代运用： 急性胆囊炎、黄疸性肝炎、急性胃炎、慢性胰腺炎属胆经湿热者。,和解剂医学知识,11,运用1、辨证要点： 和解剂医学知识11,大 柴 胡 汤 金匮要略,和解剂医学知识,12,大 柴 胡 汤 金匮要略 和解剂医学知识12,组成 柴胡 黄

5、芩 芍药半夏 生姜 枳实 大枣大黄主治少阳阳明合病（少阳初入阳明） 病机少阳病不解 ，入阳明化热成实 治则和解少阳，内泻热结,和解剂医学知识,13,组成 柴胡 黄芩 芍药半夏和解剂医学知识13,大柴胡汤组成趣记,大豺虎，夏军只是要找姜琴,和解剂医学知识,14,大柴胡汤组成趣记 大豺虎，夏军只是要找姜琴和解剂医学知,主证病机分析,和解剂医学知识,15,主证病机分析 ,方解,本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。君小柴胡汤中之柴胡、黄芩以和解少阳为主。臣小承气汤中之大黄、枳实以泻阳明实热，并有杜绝邪热全入阳明成腑实证之意。 芍药助柴胡、黄芩以清肝胆佐 半夏和胃降浊以治呕逆不止,和解剂医学知识,16,

6、方解本方系用小柴胡汤合小承气汤加减而来。,助半夏和胃止呕佐使重用生姜，配合大枣 缓和枳实、大黄泻下伤胃之弊 调和营卫而和诸药 大柴胡汤：小柴胡汤去人参、甘草，重用生姜，加大黄、枳实、芍药而成，主治少阳阳明合病。因少阳之证未罢，故仍以小柴胡汤作基础；但邪已内结阳明，恐益气不利攻邪，故去人参、甘草，加大黄、枳实以泻热结；加芍药是为缓急止痛而设，重用生姜在于和胃止呕与协柴胡以解半表之邪。 若少阳之证已罢，阳明里实未成者，不宜运用本方。,和解剂医学知识,17,助半夏,临床应用,1、辨证要点： 往来寒热，胸胁或心下满痛，便秘，苔黄，脉弦数有力。2、现代运用： 常用于治疗胆道疾患。,和解剂医学知识,18,

7、临床应用1、辨证要点：和解剂医学知识18,蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论,和解剂医学知识,19,蒿芩清胆汤 重订通俗伤寒论和解剂医学知识19,组成 青蒿脑淡竹茹仙半夏 赤茯苓青子芩生枳壳 陈广皮碧玉散滑石、甘草、青黛 主治少阳湿热证。 病机胆胃湿热，痰浊阻滞。 病机特点：偏里热; 有痰热湿热治则清胆利湿，和胃化痰 。,和解剂医学知识,20,组成 青蒿脑淡竹茹仙半夏和解剂医学知识20,蒿芩清胆汤组成趣记,高皇下令，诸臣只戴花草,和解剂医学知识,21,蒿芩清胆汤组成趣记高和解剂医学知识21,症候病机分析,邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热往来如疟，里热较甚，故寒轻热重。胸胁为少阳之分野，热郁故胸胁满闷

8、。脉右滑为痰浊，左弦为肝胆经有热。肝胆之火挟痰浊上冲故吐酸苦水或呕黄涎而粘。舌兼现杂色为胃气不正。,和解剂医学知识,22,症候病机分析邪在少阳胆经热盛，正邪纷争，故寒热往来如疟，里热,方解,青蒿苦寒芬芳清透少阳邪热君 黄芩苦寒清泄胆府邪热 竹茹、半夏清化痰热而止呕臣 陈皮、枳壳宽胸畅膈和胃降逆,和解剂医学知识,23,方解 青蒿苦寒芬芳清透少阳,赤茯苓利水渗湿佐、使 滑石、甘草导湿热下行 碧玉散 青黛清泄肝胆经郁热 和中利湿导胆热下行 全方共奏清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。,和解剂医学知识,24,运用,本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。以寒热如疟，寒轻热重，胸胁胀闷，吐酸苦水，舌红

9、苔腻，脉弦滑数为证治要点。可用于暑湿时邪所致之疟疾。,和解剂医学知识,25,运用本方主要适用于少阳湿热之证，属热重于湿者。和解剂医学知识,蒿芩清胆汤与小柴胡汤的比较,功善和解少阳，透表力强，并能益气和胃， 小柴胡汤 扶正祛邪；用治少阳病半表之邪偏重，兼 胃虚气逆者，临证每多伴有咽干目眩，不 欲饮食等证候。 两方均能和解少阳；用治邪犯少阳，枢机不利而见寒热往来，胸胁胀满，口苦脉弦等少阳证者。 清胆热之力较强，能利湿化痰，理气宽胸， 蒿芩清胆汤 多用治少阳病胆热偏盛，兼有湿热痰浊阻之 证，临证并见寒轻热重，吐酸苦水，甚或黄 涎，舌红苔腻，脉弦滑数等,和解剂医学知识,26,蒿芩清胆汤与小柴胡汤的比较

10、,第二节调和肝脾,和解剂医学知识,27,第二节调和肝脾 和解剂医学知识27,概说,【主治】用于肝脾不和的病证。 其证多由肝气郁结，横犯脾土，或因脾虚不充，肝失疏泄，而肝木乘脾，以致脘腹胸胁胀痛，神疲食少，月经不调，腹痛泄泻，以及手足不温等证。【常用药物】疏肝理气药+（如柴胡、枳壳、陈皮等，与）健脾药（如白术、茯苓、甘草等配伍组方）。,和解剂医学知识,28,概说【主治】用于肝脾不和的病证。和解剂医学知识28,四 逆 散 伤寒论,和解剂医学知识,29,四 逆 散 伤寒论和解剂医学知识29,组成炙甘草 枳实 柴胡芍药主治 1.阳郁厥逆证。 2.肝脾气郁证。病机木克脾土，肝脾不和 （肝脾气郁）治则养肝

11、疏肝，理脾达郁。 肝气郁滞调肝药 脾气郁滞理脾药,和解剂医学知识,30,组成炙甘草 枳实 柴胡芍药和解剂医学知识30,四逆散组成趣记,和解剂医学知识,31,四逆散组成趣记和解剂医学知识31,主证病机分析,伤寒邪气内传，肝气郁结 气机枢转不利 阳气内郁，不能透达四肢 四逆（手足不温，脉弦。） 横逆乘脾 肝气郁结 脾气壅滞 脾阳不达四肢 （木乘脾土） 四逆 肝脾气机郁滞 (泄利下重） （胸胁、脘腹疼痛，胀闷，脉弦）,和解剂医学知识,32,主证病机分析 伤寒邪气内传，肝气郁结和解剂医学知识32,方解,君：柴胡 疏肝理气，透邪解郁。臣：白芍 养阴柔肝，缓急止痛。 柴、芍相配，疏肝气以调肝之用，养阴血以

12、补肝之体，体用并治。佐：枳实 行气导滞而理脾。柴、枳相配，疏肝理脾，调畅气机。 使：炙甘草 合芍药酸甘化阴，增强养阴柔肝缓急止痛之力；调和诸药。 * 主要配伍： 柴胡 枳实； 柴胡 白芍；白芍 甘草。,和解剂医学知识,33,方解君：柴胡 疏肝理气，透邪解郁。臣：白芍 养阴柔,运 用,辨证要点： 胸胁、脘腹疼痛，脉弦。,和解剂医学知识,34,运 用和解剂医学知识34,现代运用： 慢性肝炎、胆囊炎、胆石症、肋间神经痛、胃溃疡、胃炎、胃肠神经官能症、附件炎等病证属肝脾（肝 胃）不和者。 衍化方： 本方枳实易枳壳 + 川芎、香附、陈皮 柴胡疏肝散（景岳全书）。,和解剂医学知识,35,现代运用： 和解剂

13、医学知识35,逍 遥 散 太平惠民和剂局方,和解剂医学知识,36,逍 遥 散 太平惠民和剂局方和解剂医学知识36,【组成】柴胡 当归 芍药 茯苓 白术 炙甘草【病机】肝郁血虚，脾失健运。【主治】肝气郁结，血虚脾弱证。【治则】疏肝理气，养血健脾。,和解剂医学知识,37,【组成】柴胡 当归 芍药 茯苓 和解,主证病机分析,两胁作痛，乳房胀痛，月 经不调，脉弦；,食少神疲，脉虚；,头痛目眩， 月经不调，舌淡。,和解剂医学知识,38,主证病机分析两胁作痛，乳房胀痛，月 经不调，脉弦； 食少神疲,方解,君：柴胡 疏肝理气而解郁。臣：当归 养血补肝，调血行滞； 白芍 养血敛阴，柔肝缓急。 柴、归、芍同用，

14、疏肝气而调肝之用，养阴血而补肝体， 体用并治。 佐：白术、茯苓 健脾益气，并资营血生化，又实土以御木乘； 薄荷 助柴胡以解肝郁，疏达肝经郁热 。 烧生姜 温胃和中。使：炙甘草 配白芍以养阴缓急止痛； 益气和中调药。,和解剂医学知识,39,方解君：柴胡 疏肝理气而解郁。臣：当归 养血补肝，,配伍特点,补肝体、助肝用体用并调 肝脾同治，气血津液兼顾,和解剂医学知识,40,配伍特点补肝体、助肝用体用并调 和解剂医学知识40,临床应用,1、辨证要点： 胁痛，神疲食少，舌淡红，脉弦而虚。 本方为调和肝脾的常用方、代表方。2、本方为中医妇科之常用方剂,和解剂医学知识,41,临床应用1、辨证要点： 和解剂医

15、学知识41,3 、现代运用： 慢性肝炎、肝硬化、肋间神经痛、胃十二指肠溃疡、 慢性胃炎、胃肠神经官能症、经前期紧张症、更年期综合征、乳房小叶增生、精神分裂症、黄褐斑等病证属于肝郁血虚脾弱者。,和解剂医学知识,42,3 、现代运用： 和解剂医学知识42,痛 泻 要 方丹溪心法,和解剂医学知识,43,痛 泻 要 方丹溪心法和解剂医学知识43,组成白术 白芍 陈皮 防风主治脾虚肝旺痛泻。病机脾虚肝乘，脾受制于肝。治则健脾，疏肝理气。,和解剂医学知识,44,组成白术 白芍 陈皮 防风和解剂医学,和解剂医学知识培训课件,方解,君：白术 益气补中以治脾虚； 健脾燥湿以促脾运。 臣：白芍 养肝柔肝以泻肝之实

16、； 缓急止痛。 术、芍相配补脾柔肝，培土抑木，调和肝脾。 佐：陈皮 芳香化湿以醒脾； 行气和胃。 防风 散肝疏脾，升清阳以止泻；,和解剂医学知识,46,方解 君：白术 益气补,运用,1、辨证要点： 泄泻，泻必腹痛，肠鸣，脉弦缓。 2.现代应用： 慢性结肠炎、急慢性肠炎、神经性腹泻属于脾虚肝 旺者。,和解剂医学知识,47,运用和解剂医学知识47,第三节调和肠胃,和解剂医学知识,48,第三节调和肠胃 和解剂医学知识48,概说,适用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，肠鸣下利等证。常用辛温药与苦寒药如干姜、生姜、黄连、黄芩、半夏等为主组成寒热并用的方剂。,和解剂医学知识,49,概说适

17、用于寒热互结于中焦，升降失常，而致心下痞满，恶心呕吐，,半夏泻心汤 伤寒论,和解剂医学知识,50,半夏泻心汤 伤寒论和解剂医学知识50,【组成】半夏 黄芩 干姜 人参 黄连 大枣 炙甘草【主治】肠胃不和，寒热互结之心下痞证。【病机】寒热错杂，升降失调，正气虚弱。【治则】平调寒热，散结消痞,和解剂医学知识,51,【组成】半夏 黄芩 干姜,半夏泻心汤组成趣记,和解剂医学知识,52,半夏泻心汤组成趣记和解剂医学知识52,主证病机分析,少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃） （寒）+ （热） 寒热互结 心下痞满而不痛； 肠胃升降失司 呕吐，肠鸣，下利； 邪偏热挟湿 苔腻而微黄，脉弦滑数。 病位：心

18、下 肠胃； “泻心”者，泻肠胃也。,和解剂医学知识,53,主证病机分析少阳证误下，损伤中阳 邪热乘虚内犯（肠胃）,邪在少阳当宜和解，不宜攻下，误下则徒伤其中气。因虚致寒，少阳之邪进一步乘虚内陷，寒热之邪错杂于中焦，影响了气机的升降出入,和解剂医学知识,54,邪在少阳当宜和解，不宜攻下，误下则徒伤其中气。因虚致寒，少阳,方解,君：半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆 。 臣：干姜 温中散寒； 黄连、黄芩 清降泄热。 姜、夏 + 芩、连：既寒热并用以平调寒热；又辛开苦降以散结消痞。 佐：人参 a.补益脾胃之气以促运化; 大枣 b.防温燥、苦寒药伤及虚土 使：炙甘草（兼） 调和诸药,和解剂医学知识,55,

19、方解君：半夏 辛开散结以除痞；和胃降逆 。 和解剂医,配伍特点,辛开苦降 寒热并用 补泻兼施,和解剂医学知识,56,配伍特点辛开苦降 寒热并用 补泻兼施和解剂医学知识5,运用,1、辨证要点 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔薄黄腻。 2、现代运用： 急性胃肠炎、慢性胃炎、消化不良、 不完全性胃幽门梗阻等病证属于寒热错杂，肠胃不和者.,和解剂医学知识,57,运用1、辨证要点 心下痞满不痛，呕吐，下利，舌苔,3、衍化方： 本方减干姜之量，再加生姜 生姜泻心汤 伤寒论 本方重用炙甘草（四两） 甘草泻心汤伤寒论,和解剂医学知识,58,3、衍化方： 和解剂医学知识,病案举例,王某，男，50岁，因肝区隐痛伴形

20、体消瘦1年余而住院治疗，西医诊断为迁延型肝炎，经护肝治疗后疗效不明显，特请中医会诊。诉仍有右胁胀痛，纳呆，肠鸣，矢气，大便溏，精神疲倦，形体瘦弱，苔薄白，脉弦细。,和解剂医学知识,59,病案举例王某，男，50岁，因肝区隐痛伴形体消瘦1年余而住院治,思考题,1.大柴胡汤与小柴胡汤主治病证、功用、主要药物配伍有何异同？2.柴胡在小柴胡汤、逍遥散、四逆散中的配伍意义有何不同？3.结合半夏泻心汤证的病机特点，试分析方中以黄芩、黄连配伍干姜的意义。,和解剂医学知识,60,思考题1.大柴胡汤与小柴胡汤主治病证、功用、主要药物配伍有何,学习要点,掌握小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤组成、主治、功效、配伍意义、配伍特点、辨证要点。类方比较：大柴胡汤与小柴胡汤；蒿芩清胆汤与小柴胡汤。小柴胡汤证的病机、治法、组方原理及用法。半夏泻心汤寒热并用，辛开苦降、攻补兼施之配伍特点。,和解剂医学知识,61,学习要点掌握小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散、半夏泻心汤组成、主治,重要配伍：小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义 逍遥散配伍煨生姜、薄荷的意义 痛泻要方配伍防风的意义,和解剂医学知识,62,重要配伍：小柴胡汤配伍生姜、半夏的意义和解剂医学知识62,