急性缺血性卒中的灌注影像学课件.ppt

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1、题目：急性缺血性卒中的灌注影像,急性缺血性卒中的灌注影像学,1,题目：急性缺血性卒中的灌注影像 急性缺,2,梗死核心和半暗带,急性缺血性卒中的灌注影像学,2,2梗死核心和半暗带急性缺血性卒中的灌注影像学2,3,急诊影像学的目的,排除出血性卒中确定缺血损害的程度区分无法挽救的梗死核心以及可以挽救的半暗带评估血管情况,急性缺血性卒中的灌注影像学,3,3急诊影像学的目的排除出血性卒中急性缺血性卒中的灌注影像学3,4,灌注影像,cerebral blood flow (CBF)cerebral blood volume (CBV)mean transit time (MTT)time to peak

2、(TTP)Tmax,急性缺血性卒中的灌注影像学,4,4灌注影像cerebral blood flow (CBF),5,灌注影像,急性缺血性卒中的灌注影像学,5,5灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学5,6,灌注影像,cerebral blood flow (CBF)反映单位时间内脑组织的血供情况反映梗死组织的活性由脑灌注压、血管扩张以及血液粘稠度决定如果CBF正常，MTT或TTP延长，导致CBV增加（通过侧枝血管扩张实现）,急性缺血性卒中的灌注影像学,6,6灌注影像cerebral blood flow (CBF),7,灌注影像,cerebral blood volume (CBV)目标区域的全

3、部血容量反映梗死核心的大小,急性缺血性卒中的灌注影像学,7,7灌注影像cerebral blood volume (CB,8,灌注影像,mean transit time (MTT)代表血流通过血管的平均时间CBV/CBF用于估计即将发生梗死的组织区域，代表最广泛的灌注减低区域，可能夸大如果MTT延长，CBV增加，提示存在有效的侧枝循环或者血管再通,急性缺血性卒中的灌注影像学,8,8灌注影像mean transit time (MTT)急性,9,灌注影像,time to peak (TTP)代表CBF达到最大值的时间间接反应脑灌注，提供信息最少可以出现在慢性颈动脉狭窄的患者，因此在急性脑梗塞中

4、可能夸大低灌注区域,急性缺血性卒中的灌注影像学,9,9灌注影像time to peak (TTP)急性缺血性卒中,10,灌注影像,Tmax代表组织储存功能达到最大值的时间是反应组织灌注改变及脑组织梗死的敏感指标不受扫描时间影响，对比剂可以达到所有组织最广泛被接受的反映半暗带的指标,急性缺血性卒中的灌注影像学,10,10灌注影像Tmax急性缺血性卒中的灌注影像学10,11,灌注影像,急性缺血性卒中的灌注影像学,11,11灌注影像急性缺血性卒中的灌注影像学11,12,梗死核心,能量衰竭，细胞源性水肿CBF10-12ml/100g/minCBV下降Tmax延迟大于10sCT低密度ADC减低，DWI高

5、信号（有文献报道可能也有逆转，但是需要慎重）,急性缺血性卒中的灌注影像学,12,12梗死核心急性缺血性卒中的灌注影像学12,13,半暗带,电衰竭，未到能量衰竭CBF 1220 ml/100 g/ min，TTP和MTT增加CBV正常或轻度增加Tmax延迟大于6s，小于10sCT无低密度，ADC及DWI正常,急性缺血性卒中的灌注影像学,13,13半暗带急性缺血性卒中的灌注影像学13,14,梗死核心和半暗带的Mismatch,DWI-PWI（MTT、TTP、CBF）CBV-MTTTmas延迟10s和6sDWI-T2 flair（醒后卒中）？DWI-血管闭塞？DWI-症状,急性缺血性卒中的灌注影像学

6、,14,14梗死核心和半暗带的Mismatch急性缺血性卒中的灌注影,15,理论联系实践-一点浅薄的体会,症状+CT+DWI+血管+灌注-心中有数如果只有症状+CT-造影证实区别急性闭塞和慢性狭窄基础上闭塞症状（突然加重还是进行性加重）SPACE?灌注+血管造影中？介入治疗中？,急性缺血性卒中的灌注影像学,15,15理论联系实践-一点浅薄的体会急性缺血性卒中的灌注影像,16,谢谢大家,急性缺血性卒中的灌注影像学,16,16谢谢大家急性缺血性卒中的灌注影像学16,17,谢谢大家,急性缺血性卒中的灌注影像学,17,17谢谢大家急性缺血性卒中的灌注影像学17,18,谢谢大家,急性缺血性卒中的灌注影像学,18,18谢谢大家急性缺血性卒中的灌注影像学18,