急性中毒医学知识讲座培训课件.ppt
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1、急性中毒医学知识讲座,急性中毒医学知识讲座,突发中毒事件例况,1984年 印度波帕尔中毒事件。1995年 东京地铁沙林毒气恐怖事件。 2002年 南京毒鼠强事件。南京汤山发生一起将毒鼠强投放 入食品原料中,致395人中毒,42人死亡。 2003年 8月4日齐齐哈尔芥子气中毒事件。建筑工地挖出芥 子气弹造成43人中毒,1人死亡。当年华日军在我 国19省市投放毒气弹,至今仍留200万枚,半个余 世纪以来,受日军遗弃化武直接伤害的我国公民达 2000余人。,2,急性中毒医学知识讲座,突发中毒事件例况1984年 印度波帕尔中毒事件。2急性中,3,急性中毒医学知识讲座,3急性中毒医学知识讲座,4,急性中
2、毒医学知识讲座,4急性中毒医学知识讲座,2006年 永康毒鼠强事件。 2008年 丽水光气中毒事件。 2009年 9月东阳二硝基苯酚中毒事件,16人中毒,2人死亡。2011年 4月9月台州,湖州德清,绍兴杨汛桥等地铅中毒事件。 2013年 富阳,绍兴硫化氢中毒事件,金华氰化物中毒事件2014年 5月7日杭金衢高速浦江县氢氟酸中毒事件,杭金衢 高速浦江县白马镇严店村段发生车祸槽罐车泄漏氢 氟酸导致200余人中毒,3人已死亡,其余尚在救治 中,中毒人员包括司乘人员,救援的义务消防队 员,救援村民,环保工作人员等。,5,急性中毒医学知识讲座,2006年 永康毒鼠强事件。 5急性中毒医学知识讲座,案例
3、一,我省某市一非法小型化工厂,位于围墙内,在拭生产过程中土制炉灶发生爆炸,爆炸产生的气浪和气体当场把一中年男子炸飞致死,外围工人及老板冲入救援,在救出一人后再次冲入后晕倒再也没出来,其他工人闻及气味也相继晕倒,后待烟雾稍散后,由墙外的村民冲入救出6人,除一人当场死亡,一人为工程师在当地医院ICU救治两天后死亡,另一人转至上级医院ICU治疗30天后死亡,其余3人均救成功。 问题:1、由于非法生产,当时生产原料及产品,中 间产物,废气物均不知,推断有那些化学 物中毒可能。拭举例。 2、需做哪些现场调查。,6,急性中毒医学知识讲座,案例一我省某市一非法小型化工厂,位于围墙内,在拭生产过程中土,3、当
4、地安监部门及卫生监督部门,根据采集的样本分 析结合大概生产情况,初步结论考虑砷化氢中毒。 而当地医院的检测血常规WBC中性粒细胞血气 分析示代谢性酸中毒,高铁血红蛋白正常,尿常规 正常。大概结论? 4、紧急救援需注意哪些。 5、临床救治对策?,7,急性中毒医学知识讲座,3、当地安监部门及卫生监督部门,根据采集的样本分7,案例二,2009年9月,某市非品收购站,工作人员在清理、困帮和装卸非塑料袋时发生胸闷、气急、呼吸困难,出汗较多,手足皮肤似烧伤、灼伤症状明显者立即被送到当地医院救治,在诊断尚未明确前,首例患者在医务人员努力抢救后仍很快死亡,之后陆续有症状轻重不一人员送至,并有救援人员出现症状。
5、 问题1、现场首先如何处置,如何洗消? 2、患者共同症状有哪些并需要我们高度关注 3、治疗方案、措施 4、需哪些部门合作,8,急性中毒医学知识讲座,案例二2009年9月,某市非品收购站,工作人员在清理、困帮和,9,急性中毒医学知识讲座,9急性中毒医学知识讲座,10,急性中毒医学知识讲座,10急性中毒医学知识讲座,11,急性中毒医学知识讲座,11急性中毒医学知识讲座,突发中毒形势,进入到21世纪,化学品已经成为人类生活、生产过程中不可或缺的重要 物质。据不完全统计,目前我国常用的化 学品达到4多万种,其中有相当部分为危险化学品。,12,急性中毒医学知识讲座,突发中毒形势进入到21世纪,化学品已经
6、成为人类生活、生产过程,自然因素引起,例 如洪水、飓风、火灾、 地震;也可以是由于人 为因素造成,例如爆炸恐怖破坏、投毒、战 争行为等。交通事故。厂矿泄漏,排污。生活因素,13,急性中毒医学知识讲座,自然因素引起,例 如洪水、飓风、火灾、 地震;也可以是由于人,甚至任何灾害性事件都可能衍变成突发公共卫 生次生事件,其中也包括突发化学品中毒事件例如一场火灾,不仅造成人员、财产的直接焚毁,还可能造成窒息性气体急性中毒人口和地域大国,同时又是一个发展中的国家,仅仅从发生化学品突发中毒事件的概率上,就远远高出一般的国度,14,急性中毒医学知识讲座,甚至任何灾害性事件都可能衍变成突发公共卫 生次生事件,
7、其中也,一、概论,(一)中毒、某种物质进入体内后,能损害机体的组织与器官,引起机体功能性或器质性病变,称为中毒。能引起机体发生病理性变化(即引起中毒)的外来物质称为毒物。毒物必须在一定的条件下才能发挥毒效,有毒与无毒是相对的。,15,急性中毒医学知识讲座,一、概论 (一)中毒、某种物质进入体内后,能损害机体的组织,(二)毒物的分类,1、按外源性化学物的来源分(1)工业性毒物。(2)农药:有机磷农药、杀鼠剂。(3)植物性毒物:乌头中毒。(4)真菌性毒物:(5)环境性毒物(6)药物(7)动物性毒物:动物咬、螯伤。(8)细菌毒素性食物中毒及化妆品中毒(9)军用化学剂中毒:沙林、梭曼、芥子气。,16,
8、急性中毒医学知识讲座,(二)毒物的分类1、按外源性化学物的来源分16急性中毒医学知,17,急性中毒医学知识讲座,17急性中毒医学知识讲座,2、按毒作用部位分类 (1)神经毒 (2)血液毒 (3)酶系毒 (4)腐蚀毒 (5)实质毒,18,急性中毒医学知识讲座,2、按毒作用部位分类 18急性中毒医学知识讲座,(三)中毒的分类,1、根据发生的原因分类 (1)意外中毒 (2)自杀中毒 (3)化学中毒 (4)灾害性中毒 (5)滥用药物 (6)环境污染,19,急性中毒医学知识讲座,(三)中毒的分类1、根据发生的原因分类19急性中毒医学知识,2、根据症状发作缓慢分类 (1)急性中毒:毒物入体内后24h内发生
9、中毒症状。 (2)慢性中毒:小剂量进入机体30d在体内蓄积到一定量后才出现中毒症状。 (3)亚急性中毒:毒物进入体内230d内发生中毒症状。,20,急性中毒医学知识讲座,2、根据症状发作缓慢分类20急性中毒医学知识讲座,(四)毒性指标,(1)LC50或LD50半致死浓度和半致死。(2)LC100或LD100绝对致死浓度或剂量。(3)MLC或MLD最小致死浓度或剂量。(4)LC0或LD0最大耐受浓度或剂量。,21,急性中毒医学知识讲座,(四)毒性指标(1)LC50或LD50半致死浓度和半致死。2,(五)毒物在体内的生物转化,毒物进入机体后,与机体的细胞和组织结合,并与细胞和组织内的化学物质 直接
10、作用,分解或合成简单或复杂的化合物,这是毒物在体内代谢过程。,22,急性中毒医学知识讲座,(五)毒物在体内的生物转化 毒物进入机体后,与,(六)毒物吸收途径及危害特点,1、经呼吸道吸收;2、经胃肠道吸收;3、经皮肤吸收;4、注射途径;5、其他;,23,急性中毒医学知识讲座,(六)毒物吸收途径及危害特点1、经呼吸道吸收;23急性中毒医,(七)毒物的排泄,毒物可经各种途径排泄,其中以肾脏 最为重要。1、经肾排泄;2、经呼吸道;3、经消化道;4、其他途径:皮肤、汗腺、皮脂腺、乳腺、 唾液腺;,24,急性中毒医学知识讲座,(七)毒物的排泄 毒物可经各种途径排泄,其中以肾脏,(八)各种因素对毒物作用的影
11、响,毒物作用的影响因素,即毒物中毒的条件,有很多因素,包括毒物本身的条件,如毒物的浓度、剂量、作用时间、理化性质、性状、毒物的联合作用等:机体的机能状态、年龄、性别、妊娠;毒物进入机体的途径:遗传因素:防毒知识及措施等。,25,急性中毒医学知识讲座,(八)各种因素对毒物作用的影响 毒物作用的影响,二、中毒的机制,毒物进入机体内,以原型或其代谢产物作用靶器官,与定的受体或细胞成份结合产生毒理作用,其机制有:(一)毒物可以引起机体缺氧(1)中毒破坏呼吸功能(2)引起血液成分改变(3)引起心血管功能的破坏(4)使机体组织呼吸受抑制,26,急性中毒医学知识讲座,二、中毒的机制 毒物进入机体内,以原型或
12、其代谢,(二)中毒对酶的影响 1、竞争抑制和非竞争抑制2、破坏蛋白质部分的金属或活性中3、与酶的激活剂结合4、与辅酶的作用5、与基质直接作用,27,急性中毒医学知识讲座,(二)中毒对酶的影响 27急性中毒医学知识讲座,(三)干扰机体的免疫功能(四)直接化学性损伤(五)对细胞一般功能的干扰1、麻醉作用2、对神经传导的干扰3、干扰细胞膜或细胞器的生理功能,28,急性中毒医学知识讲座,(三)干扰机体的免疫功能28急性中毒医学知识讲座,三、中毒的临床表现,(一)神经系统疾病1、神经衰弱综合征2、中毒性脑病3、中毒性精神障碍4、中毒性脊髓病5、中毒性周围神经病6、中毒性神经肌接头病,29,急性中毒医学知
13、识讲座,三、中毒的临床表现(一)神经系统疾病29急性中毒医学知识讲座,(二)呼吸系统疾病1、中毒性咽喉疾病2、中毒性气管支气管炎3、中毒性支气管肺炎4、吸入性肺炎5、中毒性肺水肿6、中毒性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)7、中毒性迟发性阻塞性细支气管炎,30,急性中毒医学知识讲座,(二)呼吸系统疾病30急性中毒医学知识讲座,(三)急性中毒消化系统疾病1、口腔炎2、腐蚀性食管炎3、中毒性胃炎4、中毒性胃肠炎5、中毒性肝病6、其他症状,31,急性中毒医学知识讲座,(三)急性中毒消化系统疾病31急性中毒医学知识讲座,(四)泌尿系统疾病主要表现为急性肾功能衰竭,有三种情况:(1)中毒性肾小管坏死(2)肾
14、缺血(3)肾小管阻塞急性化学性膀胱炎,32,急性中毒医学知识讲座,(四)泌尿系统疾病32急性中毒医学知识讲座,(五)血液系统疾病1、再障:高浓度苯2、高铁血红蛋白血症3、硫高铁血红蛋白4、溶血:砷化氢、苯胺5、出血6、白细胞减少和急性粒细胞缺乏症,33,急性中毒医学知识讲座,(五)血液系统疾病33急性中毒医学知识讲座,(六)心血管系统疾病1、急性中毒性心脏病2、休克3、心力衰竭4、心律失常5、心肌梗死6、假性心肌梗死,34,急性中毒医学知识讲座,(六)心血管系统疾病34急性中毒医学知识讲座,(七)体温升高1、金属烟热2、聚合物烟热3、其他药物热4、中枢性高热,35,急性中毒医学知识讲座,(七)
15、体温升高35急性中毒医学知识讲座,(八)电解质平衡失调(九)皮肤粘膜症状(十)眼症状 瞳孔扩大:阿托品中毒;瞳孔缩小:有机磷农药、吗啡类中毒。,36,急性中毒医学知识讲座,(八)电解质平衡失调36急性中毒医学知识讲座,四、急性中毒的诊断,(一)诊断原则 1、明确毒物与急性中毒间的因果关系。诊断要有病因,疾病及两者间的因果关系的证据、鉴别诊断,以得出结论。 2、从毒物接触史、现场调查,测定接触的生物标志物等方面取得证据。 3、毒物与急性中毒关系的证据,37,急性中毒医学知识讲座,四、急性中毒的诊断(一)诊断原则37急性中毒医学知识讲座,(二)根据职业接触史1、详细询问接触史2、有毒物接触史,不一
16、定发生中毒。3、隐瞒毒物接触史造成诊断困难。4、病人强调毒物接触史,隐瞒其他病史。5、叙述接触毒物品种时,因表达不清楚或不 够详细而误诊。6、接触物与致毒物不一致,提供错误病史。,38,急性中毒医学知识讲座,(二)根据职业接触史38急性中毒医学知识讲座,(三)潜伏期1、无潜伏期2、有一定的潜伏期3、有两个潜伏期4、迟发性病变,39,急性中毒医学知识讲座,(三)潜伏期39急性中毒医学知识讲座,(四)综合分析(五)注意不典型临床表现(六)特殊的体征1、气息异常;2、多汗;3、皮肤色泽(1)发绀:机体缺氧时的表现(2)樱桃红:部分急性CO中毒、氰化物中毒(3)双手黄染:接触三硝基甲苯、苦味胺或黄色染
17、料 的工人,40,急性中毒医学知识讲座,(四)综合分析40急性中毒医学知识讲座,(七)生物标志物 1、接触的生物标志物 2、效应的生物标志物(八)现场调查(九)流行病学调查(十)尸体病理检查(十一)毒理学实验(十二)鉴别诊断,41,急性中毒医学知识讲座,(七)生物标志物41急性中毒医学知识讲座,五、急性中毒的治疗,(一)急性中毒救治原则(1)切断毒源 ;(2)迅速有效消除威胁生命的毒效应;(3)尽快明确毒物接触史;(4)促进解毒和排毒;,42,急性中毒医学知识讲座,五、急性中毒的治疗(一)急性中毒救治原则42急性中毒医学知识,(5)中毒不明者,以对症处理为先。(6)可疑中毒者或处于潜伏期阶段,
18、按下列处理。严密观察4872h,尽量卧床休息。多饮水利予排毒,疑有肺水肿可能,适当控制饮 水量。一旦出现明显临床症状;予以积极的处理。若有特异性解毒剂给予特异性解毒剂。(7)病情疑难,无论就诊时病情轻重,应慎重严密观 察,切忌草率武断,43,急性中毒医学知识讲座,(5)中毒不明者,以对症处理为先。43急性中毒医学知识讲座,(二)现场急救1、有毒气体中毒(1)迅速使患者脱离中毒环境,移至上风空气 新鲜处,解开衣服,保持呼吸道畅通,吸 入氧气有处于毒气排出。(2)维持生命体征(3)注意事项,44,急性中毒医学知识讲座,(二)现场急救44急性中毒医学知识讲座,2、清除污染皮肤的毒物(1)迅速脱去污染
19、的衣着(2)大量流动清水彻底冲洗污染的皮肤,反复冲洗。(3)注意事项3、眼部染毒物 用流动清水冲洗10分钟,4、口服毒物者催吐,45,急性中毒医学知识讲座,2、清除污染皮肤的毒物45急性中毒医学知识讲座,消化道内毒物清除包括催吐、洗胃、吸附、导泻。其中催吐 适应证:服毒剂量小 毒物毒性低 患者神智清醒、能合作者方法:催吐前应先饮水500600ml,或给于口 服阻止毒物吸收剂,然后催吐。包括: 机械催吐、口服外用反射性催吐剂、兴 奋呕吐中枢、中药催吐剂。,46,急性中毒医学知识讲座,消化道内毒物清除包括催吐、洗胃、吸附、导泻。46急性中毒医学,禁忌证,昏迷者中毒引起的抽搐、惊厥未控制者食道及胃受
20、腐蚀,催吐可能引起穿孔者有食道静脉曲张、主动脉瘤、溃疡病出血者吗啡、鸦片中毒、休克及中枢神经抑制着禁用盐酸阿朴吗啡汽油、柴油、煤油中毒者口服腐蚀性毒物如强酸、强碱孕妇慎用,47,急性中毒医学知识讲座,禁忌证昏迷者47急性中毒医学知识讲座,(三)清除病因1、清除未被吸收的毒物 (1)洗胃:催吐无效,患者神志清,毒物系水 溶性,洗胃最适宜。 (2)常用洗胃液 吸附剂的应用 “沉淀”疗法 导泻: 灌肠,48,急性中毒医学知识讲座,(三)清除病因48急性中毒医学知识讲座,洗胃,适应证:口服中毒而催吐无效者 患者神志清,如果昏迷者先行气管插管 毒物系水溶性注意事项口服中毒者,无论现场是否催吐,都需立即洗
21、镇静催眠及抗精神病类药物中毒者洗胃时间可延迟至24h;农药中毒应保留胃管反复洗胃。洗胃时可同时灌入吸附剂如活性炭、白陶土或络合毒物不明时最好选择温水灌洗。毒物明确可参考有关解毒剂选择洗胃液,49,急性中毒医学知识讲座,洗胃适应证:口服中毒而催吐无效者49急性中毒医学知识讲座, 插入胃管,先抽出内容物留作毒物鉴定反复灌洗彻底清除毒物,洗胃时间一般0.5h左右每次灌洗胃液300400ml,神志不清可减量100300ml操作规范防止发生胃出血、穿孔,吸入性肺炎危重者如休克、抽搐等,在洗胃前予以控制,昏迷者先行气管插管再进行洗胃洗胃同时进行其他抢救措施,50,急性中毒医学知识讲座, 插入胃管,先抽出内
22、容物留作毒物鉴定50急性中毒医学知识讲,洗胃总原则: 先出后入,量出为入, 动作轻柔,反复洗胃,洗净为止,51,急性中毒医学知识讲座,洗胃总原则:51急性中毒医学知识讲座,禁忌证,深度昏迷者抽搐、惊厥未控制者休克尚未纠正消化道穿孔尤其胃穿孔或严重上消化道出血者强腐蚀性毒物如强酸、强碱,引起胃、食道穿孔可能挥发性烃类化合物如汽油口服中毒者食道静脉曲张,严重心脏病或主动脉病患者,52,急性中毒医学知识讲座,禁忌证深度昏迷者52急性中毒医学知识讲座,洗胃护理措施, 清醒者取半卧位或左侧卧位,昏迷者取平卧位或左侧卧位 。 注意保暖、观察意识、生命体征及有无并发症的发生。如出现腹痛、虚脱或洗出液体含血性
23、液时及时停止洗胃。观察洗胃液进出是否平衡以及洗出胃液的颜色、性状、及气味。记录:洗胃液量以及病人情况,53,急性中毒医学知识讲座,洗胃护理措施 清醒者取半卧位或左侧卧位,昏迷者取平卧位或左,吸附剂应用,吸附剂常用于经口中毒的胃肠道残留毒物的吸附,对阻止毒物继续吸收,净化胃肠道作用重大。常用活性炭。作用原理:是比表面积极大的物质,其表面积为9501500/g,能与许多种化学物结合,这些化学物及许多药物结合在活性炭的微孔壁上,从而这些物质被吸收到血液中。这种吸附是可逆的,但解吸过程较慢。适应证:未被解离的盐类、高脂溶性低水溶性的化合物;能产生肠肝循环的物质或能被分泌到胃肠道的物质,给予多剂量的活性
24、炭,可加速清除,54,急性中毒医学知识讲座,吸附剂应用吸附剂常用于经口中毒的胃肠道残留毒物的吸附,对阻止,用法和用量:按1.0g/kg剂量,使用时可用500ml液体混合成混悬液口服,也可通过鼻胃管给予,可与盐类泻药或甘露醇一起服用。必要时23h后重复应用。如果在数小时前服毒,可以给予一个剂量的活性炭,即使更晚,如仍有症状,也可给予活性炭,可多次剂量给予增强效果。禁忌证:肠梗阻者;肠鸣音减弱或应用引起肠梗阻的物质者慎用。不良反应:约15%患者有呕吐等症状。,55,急性中毒医学知识讲座,用法和用量:按1.0g/kg剂量,使用时可用500ml液体,导泻,多数毒物可经小肠、大肠吸收,或引起肠道刺激症状
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