急性心梗全面版课件.pptx
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1、1,急性心梗,第1页/共27页,1急性心梗第1页/共27页,患者,王华,男性,72,向左肩背部放射,口服硝酸甘油后不缓解,由120急救车送入我科。 既往有高血压20年. 查体:T:,P:86次/分,BP:138/86mmHg 意识清楚,痛苦表情,大汗,听诊心瓣膜区未闻及杂音,腹部无压痛。,第2页/共27页,患者,王华,男性,72,向左肩背部放射,口服硝,ST段抬高,ST段抬高病理性Q波,ST段抬高,心肌酶: AST 51U/L,CK 81.4U/L,CK-MB 12.6U/L,TNI 50ng/L。,第3页/共27页,ST段抬高ST段抬高ST段抬高心肌酶: AST 51U/L,拟诊断急性心肌梗
2、死,第4页/共27页,拟诊断,是什么类型,预后如何,如何治疗护理,是不是,什么原 因导致,什么是,PBL 思 路,第5页/共27页,4 13256是什么类型预后如何如何治 是不是 什么原什,1.什么是急性心肌梗死?,急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的缺血,导致心肌坏死。临床表现可有持久的胸骨后疼痛,心电图特异性ST段抬高并有血清心肌酶增高。,第6页/共27页,1.什么是急性心肌梗死?急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧,心绞痛:胸前区疼痛 口服硝酸甘油1-5分钟疼痛缓解,无发热,白细胞无增加,血红细胞沉降率增快,主动脉夹层撕裂样胸痛突发,患者不能耐受一开始即达高峰,
3、常放射到背,肋、腰和下肢。多有高血压,双上肢血压差距大,2. 是不是急性心肌梗死?,第7页/共27页,心绞痛:心电图无变化或仅有ST段改变主动脉夹层血清心肌酶无改,肋间神经痛:疼痛沿神经走 行分布,可伴有发热或全身 不适症状,肺栓塞:可发生胸痛,呼吸困难,咯血,休克、右心负荷增加的表现,2. 是不是急性心肌梗死?,第8页/共27页,肋间神经痛:疼痛沿神经走有胸腔病变或带状疱疹肺栓塞:心电图,2. 是不是急性心肌梗死?,肌红蛋白肌酸磷酸激酶肌酸激酶同工酶肌钙蛋白,血清心肌酶,是!此患者均符合以下三项标准,第9页/共27页,2. 是不是急性心肌梗死?心电图特异性ST段抬高;病理性,3.什么原因导致
4、的急性心肌梗死?,第10页/共27页,3.什么原因导致的急性心肌梗死?第10页/共27页,局部动脉粥样硬化,斑块形成,系统性炎性进展,斑块积累堵塞血管,心肌梗死发生,发病机理,第11页/共27页,局部动脉粥样硬化,斑块形成系统性炎性进展,斑块积累堵塞血管心,4.什么类型的急性心肌梗死?,心肌梗死定位诊断:广泛前壁:V1-V5前侧壁:I,AVL,V5-6下壁:II,III, AVF正后壁: V7-9,V1,2是高R波广泛下壁:II,III, AVF, V7-V9右室梗死(多伴有下壁梗死):V4R-V6R,本病例为:,第12页/共27页,4.什么类型的急性心肌梗死?心肌梗死定位诊断: 本病例为:第
5、,原则:保持和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,减小心肌梗死范围及处理并发症,第13页/共27页,原则:保持和维持心脏功能,改善心肌血液供应,挽救濒死心肌,减,急性心肌梗死的治疗措施,ST段抬高心肌梗死,药物溶栓,冠状动脉介入术,心脏搭桥手术,此患者选择阿提普酶溶栓治疗,第14页/共27页,急性心肌梗死的治疗措施 ST段抬高心肌梗,5.护理措施,心电监护观察有无再灌注心律失常的发生,血压每5-10分钟测量一次,一旦发生再灌注心律失常或低血压应立即急救处理。观察有无胸痛、出血、药物过敏反应的出现,第15页/共27页,5.护理措施心电监护观察有无再灌注心律失常的发生,血压每5,5.护理
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