常见内分泌动态试验课件.ppt

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1、常见内分泌动态试验,1,常见内分泌动态试验1,激素分泌动态试验,分类,兴奋试验,TRH,兴奋试验,；胰岛素低血糖试验；立卧位试验；,抑制试验,地塞米松抑制试验；,拮抗试验,螺内酯（安体舒通）试验；酚妥拉明试验；,负荷试验,高钠试验,耐受试验,葡萄糖耐量试验；饥饿试验；禁水试验；禁水,-,加,压素试验；,2,激素分泌动态试验 分类 兴奋试验 TRH兴奋试验 ；胰岛素低,地塞米松抑制试验,分类,?,使用的剂,量,小剂量地塞米松抑制试验,大剂量地塞米松抑制试验,?,用药方法,标准地塞米松抑制试验,隔夜单剂量地塞米松抑制试验,3,地塞米松抑制试验 分类 ? 使用,标准地塞米松抑制试验,原理,在正常情况

2、下，糖皮质激素可负反馈抑制垂体,促肾上腺皮质激素（,ACTH,）的分泌，进而血皮质,醇浓度下降，使尿游离皮质醇或,17-,羟皮质类固醇,（,17-OHCS,）减少。但在库欣综合症由于长期高,皮质醇水平，故应用外源性地塞米松不出现反馈抑,制。,地塞米松是人工合成的类固醇激素，其糖皮质,激素效应是皮质醇的,40,倍，地塞米松很少干扰血皮,质醇和皮质醇代谢产物的测定。,4,标准地塞米松抑制试验 原理,标准小剂量地塞米松抑制试验,试验方法,?,第,1,、,2,天,8am,收集,24,小时尿标本，查尿游离皮质,醇或,17-OHCS,作为基线值,?,第,3,、,4,天,8am,开始口服地塞米松,2mg/2

3、4h,（每,6,小,时,0.5mg,或每,8,小时,0.75mg,），连服,2,日，同时收,集,24,小时尿标本查上述化验。,5,标准小剂量地塞米松抑制试验 试验方法 ?第1、2天8am收,标准小剂量地塞米松抑制试验,正常参考值,服药后第,2,日，尿游离皮质醇或尿,17-OHCS,被抑制到基线值的,50%,以下。,6,标准小剂量地塞米松抑制试验 正常参考值 服药后第2,标准小剂量地塞米松抑制试验,注意事项和影响因素,?,尿游离皮质醇较,17-OHCS,更敏感和特异，可替,代,17-OHCS,?,用提取法测定的尿游离皮质醇可减少尿中不明,物质的干扰,?,尿游离皮质醇不受药物和类固醇结合球蛋白,（

4、,CBG,）的影响,?,精神刺激、过度劳累、各种急性疾病、抑郁、,饮酒和吸烟可使尿游离皮质醇升高,7,标准小剂量地塞米松抑制试验 注意事项和影响因素 ?尿游离皮,标准小剂量地塞米松抑制试验,临床意义和分析,?,小剂量地塞米松抑制试验主要用于鉴别皮质醇增多,症与正常人或单纯性肥胖病人,。目前仍为确诊,Cushing,综合症的常用方法。,?,正常人在服用地塞米松的第二天，尿游离皮质醇或,17,OHCS,明显降低，一般低于基线值的,50%,。,单纯性肥胖者尿游离皮质醇或,17-OHCS,可偏高，,小剂量地米抑制后可同于正常人。,Cushing,综合症病人的尿游离皮质醇或,17,OHCS,不被抑制，仍

5、高于基线值的,50%,以上（,4mg/24h,尿）。,8,标准小剂量地塞米松抑制试验 临床意义和分析 ?小剂量地塞米,标准大剂量地塞米松抑制试验,试验方法,?,第,1,、,2,天,8am,起收集,24,小时尿标本，查尿游离,皮质醇或,17-OHCS,作为基线值。,?,第,3,、,4,天,8am,开始口服地塞米松,8mg/24h,（每,6,小时,2mg,），如为,0.75mg,片剂，可依,3,、,3,、,3,、,2,（片）分次服用，连服,2,日，同时收集,24,小时,尿标本查上述化验。,9,标准大剂量地塞米松抑制试验 试验方法 ?第1、2天8am,标准大剂量地塞米松抑制试验,临床意义和分析,?,

6、Cushing,病患者的,ACTH,肿瘤细胞对糖皮质激素,的反馈抑制作用保留有一定的反应，服药第,2,日,尿游离皮质醇或尿,17-OHCS,可被抑制到基线值,的,50%,以下。,?,如为肾上腺皮质增生，服药第,2,日尿游离皮质醇,或尿,17-OHCS,应下降到基线值的,50%,以下。,?,如大剂量仍不能抑制，提示肾上腺有自主分泌,的皮质腺瘤。,?,异位,ACTH,分泌综合症所致的,Cushing,综合症亦,不被抑制。,10,标准大剂量地塞米松抑制试验 临床意义和分析 ?Cushin,隔夜地塞米松抑制试验,原理,?,利用正常人皮质醇分泌自午夜以后上升的昼夜,节律特点，在血皮质醇未开始升高前，先服

7、用,外源性糖皮质激素，达到最大抑制,ACTH,的目,的。,?,正常人的皮质醇自身分泌受抑制。,?,Cushing,综合症病人的下丘脑垂体对血中激,素的反馈抑制阈值提高，地塞米松不能抑制垂,体异常的,ACTH,分泌，因而皮质醇的分泌无明,显下降。,11,隔夜地塞米松抑制试验 原理 ?利用正常人皮质醇分泌自午夜以,隔夜,1mg,地塞米松抑制试验,试验方法,?,试验当天,8am,采血,2ml,查血皮质醇，,12pm,口服地塞米松,1mg,，,?,次晨,8am,采血查皮质醇。,12,隔夜1mg地塞米松抑制试验 试验方法 ?试验当天8am,隔夜,1mg,地塞米松抑制试验,正常参考值,次晨,8am,血皮质

8、醇被抑制到,50,g / L,以下,13,隔夜1mg地塞米松抑制试验 正常参考值 次晨8am血,隔夜,1mg,地塞米松抑制试验,注意事项和影响因素,?,引起血皮质醇浓度升高的因素有体力活动、精,神紧张、各种急性病、手术、感染、饥饿、抑,郁症、神经性厌食、饮酒、吸烟、过度劳累和,慢性肝肾疾病等，灯光和活动可影响皮质醇的,节律变化。,?,血皮质醇浓度受,CBG,的影响,使,CBG,升高的因素：妊娠、肥胖、甲亢和雌激素治疗,使,CBG,降低的因素：甲减、多发性骨髓瘤和先天性,CBG,缺乏,14,隔夜1mg地塞米松抑制试验 注意事项和影响因素 ?引起血,隔夜,1mg,地塞米松抑制试验,临床意义和分析,

9、?,用于门诊皮质醇增多症的筛查。,?,正常人或单纯性肥胖的病人次晨血皮质醇被抑,制到,50,g / L,以下或较服药前血皮质醇浓度下降,达,50%,以上。,?,如次晨血皮质醇浓度大于,50,g / L,或血皮质醇浓,度抑制不到服药前水平的,50%,以下，则提示血,皮质醇增多症，需进一步检查。,15,隔夜1mg地塞米松抑制试验 临床意义和分析 ?用于门诊皮,隔夜,8mg,地塞米松抑制试验,试验方法,?,试验当天,8am,采血,2ml,查血皮质醇，,12pm,口服地塞米松,8mg,，,?,次晨,8am,采血查皮质醇。,16,隔夜8mg地塞米松抑制试验 试验方法 ?试验当天8am,隔夜,8mg,地塞

10、米松抑制试验,临床意义和分析,?,用于鉴别垂体瘤还是由肾上腺肿瘤或异位肿瘤,所致的皮质醇增多症。,?,由垂体瘤所致次晨血皮质醇水平可被抑制,50%,以,上,。,?,如为肾上腺肿瘤或异位肿瘤所致次晨血皮质醇,不受抑制或抑制不到服药前皮质醇水平的,50%,。,17,隔夜8mg地塞米松抑制试验 临床意义和分析 ?用于鉴别垂,立卧位试验,原理,?,肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的血管,紧张素原，使其产生血管紧张素，在肺组织，,经转换酶作用，形成血管紧张素，可刺激醛,固酮的的产生和分泌。,?,促进肾素分泌的主要因素有,细胞外液容量降低,肾小管内钠离子浓度降低,站立,?,原醛症病人血醛固酮水平增高，血

11、浆肾素,-,血管,紧张素系统受抑制，不受体位及低钠（利尿剂）,刺激。,18,立卧位试验 原理 ?肾素由肾小球旁器产生，作用于血液中的,立卧位试验,试验方法,?,卧位、普食（钠,120 mmol,/,日）、过夜，卧,床,8,小时以上，于,8am,采血,5ml,，分别放入有抗,凝剂的特殊试管中，查肾素、血管紧张素和,醛固酮，尽快分离血浆，或置冰浴中送检。,?,卧位采血后，站立,2,4,小时后抽血，查上述化,验。,19,立卧位试验 试验方法 ?卧位、普食（钠120 mmol,立卧位试验,注意事项和影响因素,?,醛固酮的分泌主要是通过肾素血管紧张素的作,用，促肾上腺皮质激素（,ACTH,）和高血钾等可

12、,使醛固酮分泌增加。,?,各种影响血容量、血钾和血钠的因素均可影响,化验结果，降压药物特别是,ACEI,制剂和利尿剂,等会干扰试验结果应尽可能停用,2,4,周（血压,较高不能完全停用降压药时，其结果要综合分,析）。,?,在卧立位采血时，为便于分析，应同时采血查,皮质醇，用以判别,ACTH,或应激对醛固酮的影响。,20,立卧位试验 注意事项和影响因素 ?醛固酮的分泌主要是通过,立卧位试验,临床意义和分析,?,用于原发性醛固酮增多症（原醛症）的诊断和,病因分析,原醛症的特征：低肾素高醛固酮,卧位测定值用于确定有无原醛症,站位测定值主要用于原醛症的病因诊断,21,立卧位试验 临床意义和分析 ?用于原

13、发性醛固酮增多症（原,立卧位试验,临床意义和分析,?,正常人,8Am,卧床至中午,12Am,，血醛固酮水平,下,降，与,ACTH,按昼夜节律下降有关，如取立,位，,血醛固酮水平上升，体位作用大于,ACTH,的作用,?,醛固酮瘤病人卧位基础血浆醛固酮明显升高，,取立位后无明显上升或反而下降，这与肾素,血管紧张素系统被强烈抑制且不受兴奋有关,?,特醛症（双侧肾上腺增生,）卧位基础血浆醛固,酮轻度升高，立位后明显升高，至少超过基础,值的,33,%,。,22,立卧位试验 临床意义和分析 ?正常人8Am卧床至中午12A,立卧位试验,临床意义和分析,?,用于继发性醛固酮增多症的诊断,特点：高肾素高醛固酮,

14、如在心衰、肝硬化、肾动脉狭窄、利尿剂、肾素瘤、,妊娠和使用避孕药物,23,立卧位试验 临床意义和分析 ?用于继发性醛固酮增多症的诊断,禁水加压素试验,原理,?,正常人禁水后血浆渗透压逐渐升高，循环血量,减少，刺激抗利尿激素（,AVP,）的分泌，结果,尿量减少，尿渗透压升高，血渗透压保持基本,不变,?,中枢性尿崩症因缺乏,AVP,和肾性尿崩症对,AVP,不反应，禁水后仍排出大量低渗尿，血渗透压,升高。,?,补充外源性垂体后叶素后可根据尿量减少、尿,渗透压上升的程度评估肾对,AVP,的反应性。,24,禁水加压素试验 原理 ?正常人禁水后血浆渗透压逐渐升高，循,禁水加压素试验,试验方法,?,禁水前测

15、体重、血压、血渗透压和尿渗透压，,禁水后每小时查体重、血压、尿渗透压和记尿,量,?,当两次尿渗透压差,30 mOsm/(kg,H,2,O),时（平,台期），显示内源性,AVP,分泌已达最大值，查,血渗透压（可同时查,ADH,），皮下注射垂体后,叶素,5,单位，,2,小时后查血、尿渗透压和记尿量,25,禁水加压素试验 试验方法 ?禁水前测体重、血压、血渗透压,禁水加压素试验,注意事项和影响因素,?,试验前注意病人是否存在未控制的糖尿病、高,血钙、肾功能不全，这些可影响试验结果,?,试验过程中病人不能饮水和进食，试验中注意,密切观察病人的一般情况，特别是血压，以防,出现严重的低血容量休克或严重高渗

16、等情况，,必要时终止试验，如在体重下降,3,5%,时,?,试验结束后嘱病人不要大量快速饮水，应少量,间断饮水，以防出现血渗透压快速下降导致脑,水肿,26,禁水加压素试验 注意事项和影响因素 ?试验前注意病人是否,禁水加压素试验,1.0,1.0,禁水加压素试验,禁水后尿渗,/,血渗,注射,AVP,后尿渗,透压升高程度,注射,AVP,后尿渗,透压升高程度,9%,9%,9%,45%,9%,50%,正常或精,神性多饮,部分性中枢,性尿崩症,可能为中枢,性尿崩症,部分性中枢,性尿崩症,肾性尿崩症,测血浆,AVP,低,高,中枢性尿崩症,肾性尿崩症,27,禁水加压素试验 1.0 1.0 禁水加压素试验 禁,

17、禁水加压素试验,临床意义和分析,?,用于鉴别精神性多饮与尿崩症,?,区别尿崩症为完全性还是部分性，中枢性还是,肾性。,28,禁水加压素试验 临床意义和分析 ?用于鉴别精神性多饮与尿,禁水加压素试验,中枢性尿崩症，肾性尿崩症与精神性多饮的鉴别,中枢性尿崩症,肾性尿崩症,精神性多饮,禁,水,前,血浆渗透压,轻度升高,或正常,轻度升高,或正常,低,尿渗透压,低,低,低,禁,水,后,血浆渗透压,增高,增高,正常或轻,度升高,尿渗透压,低,低,增高,对,AVP,反应,好,无反应,不好，有时,症状加重,29,禁水加压素试验 中枢性尿崩症，肾性尿崩症与精神性多饮的鉴别,禁水加压素试验,完全性尿崩症与部分性尿崩症的鉴别,完全性尿崩症,部分性尿崩症,症状严重程度,较重,较轻,每日尿量,多为,5L,以上,多为,2.5,5L,禁水后反应,尿量无明显减少，,最大尿渗透压不超过,血渗透压,尿量可减少,最大尿渗透压可超,过血渗透压，尿渗,透压,/,血渗透压大于,1,，但小于,1.5,注射加压素后,反应,尿量显著减少,尿渗透压增高,50%,以,上,尿量进一步减少,尿渗透压可增高,9%,50%,，少数,达,60%,30,禁水加压素试验 完全性尿崩症与部分性尿崩症的鉴别 完全性,THANK YOU,31,THANK YOU 31,