咯血患者的护理教学课件.ppt
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1、咯血患者的护理,1,咯血患者的护理1,主要内容,一、概论二、病因与发病机制三、临床表现四、治疗措施五、护理诊断六、护理措施七、健康教育,Page 2,主要内容一、概论Page 2,一、概论,定 义: 是指喉及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔排出者。包括大量咯血、血痰或痰中带血.是呼吸内科常见急症之一。,主要原因:肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、硬结钙化的结核病灶机械性损伤或结核性支气管扩张所致。常见诱因:依次为剧烈咳嗽、重体力劳动、情绪紧张、咳嗽,而日光暴晒也可引起咯血。,Page 3,一、概论定 义:主要原因:肺小血管损伤、结核空洞内血管破裂、,二、病因与发病机制,病因有上百种,主要
2、是呼吸系统疾病,肺结核居首位,而肺结核患者夜间咯血发生率较高,尤其是夜间6:00PM9:00PM。肺结核为咯血最常见病因,约占70%80%。其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。 支气管疾病 肺和肺血管疾病 全身性疾病支气管扩张* 肺结核 血液病支气管肺癌* 肺炎* 钩端螺旋体病支气管内膜结核 * 肺脓肿 * 流行性出血热慢性支气管炎 肺淤血或肺水肿*(包括二尖瓣狭窄)替代性月经支气管腺瘤 肺梗死 肺出血-肾炎综合征结核性支气管扩张 右中叶综合症 非特异物支气管炎症 肺转移癌支气管静脉曲张 尘肺 肺寄生虫病 肺间质纤维化 特发性含铁血黄素沉着症,Page 4,二、病因与发病机制病因有上百种,主
3、要是呼吸系统疾病,肺结核居,两湾似蹙非蹙罥烟眉,一双似泣非泣含露目。 态生两靥之愁,娇袭一身之病。泪光点点,娇喘微微。闲静似娇花照水,行动如弱柳扶风。心较比干多一窍,病如西子胜三分。,肺结核患者代表,Page 5,两湾似蹙非蹙罥烟眉,肺结核患者代表Page 5,三、临床表现,1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气管扩张、风湿性心脏病二尖瓣狭窄等。40岁以上咯血且有大量吸烟史考,安高度留惕士气管肺癌。2.咯血量 大量咯血常见于肺结核空洞、支气管扩张症;支气管肺癌的咯血多为持续或间断痰中带血,少时大咯血。3.全身情况 全身情况差见体重减轻者,多见于肺结核和支气管肺癌等;而反复咯血但全身情况尚好者,
4、多见于支气管扩张和肺囊肿等。4.颜色和性状 肺结核、支气管扩张、肺脓肿,咯血颜色鲜红;铁锈色血痰主要见于肺炎球菌肺炎和肺吸虫病;砖红包胶冻样血痰主要见于肺炎杆菌肺炎。二尖瓣狭窄肺淤血咯血一般为暗红色,左心衰竭肺水肿时咯浆液性粉红色泡沫样血痰。,Page 6,三、临床表现1.年龄 青壮年咯血多见于肺结核、支气,病因与发病机制,确定病因:根据咯血量、性状、发生和持续时间及痰的性状,临床表现、实验室检查和必要的辅助检查,可对咯血病因做进一步的鉴别。、脓痰伴咯血多见于支气管炎、支气管扩张或肺脓肿;肺水肿多见于粉红色泡沫痰;、长期卧床,有骨折、外伤及心脏病、口服避孕药者,咯血伴胸痛、晕厥应考虑肺栓塞;、
5、青少年咯血提示肺结核可能;、40岁以上男性持续痰中带血或血痰,应考虑支气管肺癌的可能性;、有生吃螃蟹或蝲蛄史者,应考虑肺吸虫病;、咯血与月经周期有密切关系,其可能为替代性月经。,Page 7,病因与发病机制确定病因:根据咯血量、性状、发生和持续时间及痰,Page 8,Page 8,咯血先兆的观察表现:喉痒,咽喉部异物感或梗塞感,胸闷、气紧、咳嗽、心窝部灼热、口感甜或咸等症状,抑或恶心呕吐或呃逆,口干,口渴或口中怪味,皮肤瘙痒,上腹部疼痛,病人恐俱不安,突然胸闷,挣扎坐起,呼吸困难巨增,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。以胸部不适或咽喉发痒表现多见。先兆症状出现后3 min6 min内发生咯血分型:
6、痰中带血少 量 咯 血:指24h咯血量不足100ml者。中等量咯血:指24h咯血量在100500ml。大 咯 血:指24h咯血量超过500ml,或一次咯血量超过300ml,或每天咯血量100ml以上持续37天者。(约占整个咯血病人的5,但死亡率高达732),临床表现,Page 9,咯血先兆的观察临床表现Page 9,咯血xie与呕血xue的鉴别:,)鼻、咽和口腔部出血 此类病人尤其是后鼻或咽及牙龈出血可自口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作),咯血 呕血,出血途径 经气管咯出 经食管呕出,呈喷射状颜色和形状
7、色鲜红、泡沫状 暗红或咖啡色、无泡沫伴随物 常混有痰液 混杂食物或胃液PH 碱性 酸性前驱症状 咯血前常有喉部瘙痒 呕血前常有上腹不适或恶心出血后表现 血痰 黑便病史 肺或心脏病史 胃或肝病史,咯血和呕血的临床鉴别,Page 10,咯血xie与呕血xue的鉴别:,咯血和呕血的鉴别,呕血(hematemesis):上消化道疾病或全身性疾病所致的上消化道出血,血液经口腔呕出。,咯血(hemoptysis):咽及喉部以下的呼吸道任何部位的出血,经口腔咯出称为咯血。,Page 11,咯血和呕血的鉴别呕血(hematemesis):上消化道疾病,四、治疗措施,治疗原则:止血、保持呼吸道通畅、病因治疗,必
8、要时手术治疗。止血法多:药物、纤支镜下、肺动脉栓塞、紧急手术等(1)止血药物:内科药物止血,静脉点滴止血药物如止血芳酸、止血敏及血管收缩剂,对于少量咳血有效;咯血量较大者常用垂体后叶素51OU加入10%葡萄糖液4Oml缓慢静脉推注,或继续用垂体后叶素1020U加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注。但该药有收缩血管和子宫平滑肌的作用,因此冠心病高血压及妊娠者禁用。 2)镇静剂:对烦躁不安者可用镇静剂,如地西泮51Omg肌注,普鲁卡因250300mg加入0.9%氯化钠50ml微泵泵入。禁用吗啡、哌替啶,以免抑制呼吸。 (3)镇咳剂:咯血伴剧烈咳嗽时可用镇咳剂,必要时可用可待因口服或皮下注射,但年老
9、体弱、肺功能不全者慎用。,Page 12,四、治疗措施治疗原则:止血、保持呼吸道通畅、病因治疗,必要时,治疗措施,支气管动脉栓塞:对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯血者有重要意义。方法是由股动脉插管先行支气管动脉造影,确定出血部位,确认动脉导管已进入需栓塞的动脉口,注入抗生素,然后用明胶海绵、聚四氟乙烯进行动脉栓塞。紧急手术止血:仅用于内科综合治疗无效或有窒息危险的大咯血患者。手术适应症:咯血量大600ml/12小时;一次咯血量200ml, 24小时内反复发生曾有大咯血窒息史。手术禁忌症:有全身出血倾向肺癌晚期 二尖瓣狭窄心肺功能不全 出血部位不明确,Page 13,治疗措施支气管动脉栓塞:
10、对不宜手术而保守治疗无效、致命性大咯,治疗措施,气管镜下止血:药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现出血部位,用肾上腺素24mg加入4生理盐水1020ml局部滴入。大咯血时可用支气管镜放置气囊导管堵塞出血部位止血。24h后放松气囊,观察48小时无再出血即可拔管。也可用凝血酶或纤维蛋白原经纤维支气管镜灌洗止血,方法是将纤维支气管镜插入出血部位后,注入1000u/ml的凝血酶溶液510ml或给予2%纤维蛋白原25ml,而后再注入1000u/ml凝血酶原110ml,保留一5分钟,证明出血已停止时,再拔管观察。,Page 14,治疗措施气管镜下止血:药物治疗无效者可经纤维支气管镜检查发现,大咯血的紧急
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