急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区培训课件.ppt

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1、急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之一过于依赖胸疼症状,例一：以心功能不全为首发症状例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血症,2,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之一过于依赖胸疼症状例一：以心功能不,急性心肌梗死诊断误区之二对疼痛特点的依赖,例三：男性，49岁，间断胸疼9小时，每次疼痛不超过15分钟例四：牙疼,3,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之二对疼痛特点的依赖例三：男性，49,急性心肌梗死诊断误区之三 忽略引起ST段抬高的其它原因,例：女性，24岁，胸痛，ST段弓背向上抬高例：男性，50

2、岁，胸痛、ST段抬高多次住院,4,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之三,急性心肌梗死诊断误区之四对冠状T判断失误,例：男性，56岁，胸前导联冠状T例：男性，40岁，前运动员，胸前导联冠状T,5,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之四对冠状T判断失误例：男性，56岁,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区培训课件,急性心肌梗死诊断误区之六 机械性等待血清酶结果,例：男性，48岁，持续胸痛3小时，胸前导联ST段抬高，血清学检查阴性，2小时后复查阳性,7,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之六,急性心肌梗死诊断误区之七CK增高等于AMI,例：男

3、性，14岁，中学生，CK3000例：男性，24岁，警察，CK3000,8,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之七CK增高等于AMI例：男性，14,急性心肌梗死诊断误区之八 根据酶峰值判断梗死心肌面积大小,忽略再灌注治疗对酶峰的影响,9,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之八 根,急性心肌梗死诊断误区之九心原性休克的判定,末梢低灌注表现：皮肤湿冷、意识变化、少尿SBP8090mmHgLVEDP(PCWP) 18mmHgCI1.8L/m/m2心脏病证据,10,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死诊断误区之九心原性休克的判定末梢低灌注表现：,急性心肌

4、梗死治疗误区之一卧床、吸氧太久,无并发症患者卧床24小时有心衰、肺水肿的及时插管,11,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之一卧床、吸氧太久无并发症患者卧床2,急性心肌梗死治疗误区之二靠硝酸甘油止痛,阿片类的作用：止痛、降低交感神经张力、减少儿茶酚胺释放持续性严重疼痛者不宜同时大量使用吗啡和硝酸甘油,12,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之二靠硝酸甘油止痛阿片类的作用：止痛,急性心肌梗死治疗误区之三硝酸酯类的使用,长期使用硝酸酯类：不考虑梗死部位一律使用硝酸酯类：不考虑患者血流动力学情况：使用长效制剂：静滴硝酸甘油不计算用量、不滴定剂量：,13,急性心

5、肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之三硝酸酯类的使用长期使用硝酸酯类：,急性心肌梗死治疗误区之四溶栓药的使用,无ST段抬高发病24 hr后溶栓冠脉内溶栓,14,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之四溶栓药的使用无ST段抬高14急性,急性心肌梗死治疗误区之五直接PCI的误用,直接PCI的准入条件： 术者个人每年完成PCI75例 所在医院每年完成PCI200例 患者就诊到介入的时间干预非IRA遇大量血栓时无休止地进行扩张有机械并发症者行PCINSTEMI患者等到“稳定”后才行PCI,15,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之五直接PCI的误用直

6、接PCI的准入,急性心肌梗死治疗误区之六抗凝药的使用,忽略GPb/a受体拮抗剂的使用有心包摩擦音时继续抗凝,16,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之六抗凝药的使用忽略GPb/a受,急性心肌梗死治疗误区之七阻滞剂的使用,过于保守不分析HR增快的原因就使用阻滞剂,17,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之七阻滞剂的使用过于保守17急性心,急性心肌梗死治疗误区之八IABP的使用,过于保守右心室梗死使用IABP无可逆因素者使用IABP忽略可能存在的主动脉瓣关闭不全,18,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之八IABP的使用过于保守18急性心,急性心肌梗死治疗误区之九 低血压时依赖多巴胺,需要大剂量多巴胺才能维持血压时应考虑使用去甲肾上腺素排除诱因血流动力学监测,19,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,急性心肌梗死治疗误区之九,谢谢！,20,急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,谢谢！20急性心肌梗死诊疗治疗中的常见误区,