大隐静脉曲张剥脱术课件.ppt

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1、程霞,大隐静脉曲张,.,大隐静脉曲张.,下肢静脉解剖,大隐静脉（great saphenous vein）,小隐静脉（lesser saphenous vein）,.,下肢静脉解剖大隐静脉（great saphenous vei,腹壁浅,阴部外,旋髂浅.,大隐静脉,股外侧,股内侧,下肢静脉解剖,深静脉,浅静脉,穿支静脉,.,腹壁浅阴部外旋髂浅. 大隐静脉股外侧股内侧下肢静脉解剖深静脉,概述,定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩张、弯曲，血液不易回流会发生色素沉淀、湿疹样皮肤炎，并可能产生郁积性溃疡。病因：静脉壁相对薄弱，静脉瓣膜无法紧密闭合，血液倒流；长期站立工作，重体力劳

2、动等。症状：腿部皮肤冒出红色或蓝色、像是蜘蛛网、蚯蚓的扭曲血管，或者像树瘤般的硬块结节，静脉发生异常的扩大肿胀和曲张。发病率：下肢静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，人群总发病率约为10%,.,概述定义：因为静脉瓣膜出现了问题，导致静脉中血液淤积，静脉扩,重体力劳动,怀孕,遗传因素,长期站立,慢性便秘,肥胖,慢性咳嗽,病因,.,重体力劳动怀孕遗传因素长期站立慢性便秘肥胖慢性咳嗽病因.,原发性下肢静脉曲张,.,原发性下肢静脉曲张.,临床表现,1、小腿酸胀、疼痛、水肿；2、曲张静脉扩张扭曲成团，血栓性静脉炎,.,临床表现.,临床表现,3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂 4、静脉破裂

3、致失血性休克，严重影响病人的生活质量,.,临床表现3、足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃,9/46,辅助检查,Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影,.,9/46辅助检查 Trendelenburg试验:了解大隐静,诊断依据,症状：浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显，伴下肢沉重、酸胀 、麻木 体征：小腿内侧浅静脉迂曲，蜿蜒成团。皮肤营养性改变：足靴区轻度脱屑、色素沉着。辅助

4、检查：Trendelenburg试验阳性,10/46,.,诊断依据症状：10/46.,治疗,非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复发 手术治疗,11/46,.,治疗非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带11/46.,12/46,注射疗法,将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静脉。 硬化剂:5%鱼肝油酸钠、酚甘油及50%GS。,.,12/46注射疗法 将硬化剂注入曲张的静脉内，静脉内膜发生,13/46,手术疗法,深静脉通畅者，均手术。 方法: 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐

5、静脉剥脱术,.,13/46手术疗法 深静脉通畅者，均手术。 .,14/46,并发症及其处理,血栓性静脉炎: 抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹: 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。 慢性溃疡: 最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血:抬高，加压止血，缝扎止血。,.,14/46并发症及其处理 血栓性静脉炎: .,1、按外科一般手术护理常规。2、向患者介绍治疗概况，做好解释工作，训练患者卧床大小便，取得患者的配合。3、了解患者出现下肢静脉曲张的时间，伴随症状如胀痛、沉重感、乏力、水肿启痒、溃疡、出血等。注意

6、职业(长时间站立工作)及有无家族史。了解有无下肢深静脉血栓性静脉炎，动静脉瘦，盆腔肿块等疾病。4、下肢静脉曲张并发小腿溃疡并有急性水肿者，应予卧床休息，抬高患肢2030度。用3硼酸溶液湿敷或生理盐水纱布换药，保持创面清洁，同时作创面细菌培养及抗生素敏感试验，术前开始用药，术日晨将溃疡处再换药1次，并用无菌治疗巾包好，以免污染手术野。,术前准备,.,术前准备.,5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用弹力绷带。6、注意足部卫生，认真做好皮肤清洁工作。手术野皮肤准备：上至脐平，下至足趾，包括整个患侧下肢。7、术前1d用甲紫或记号笔画出静脉曲张的行径。,术前准备,.,5、下床活动时应指导患者穿弹力袜或用

7、弹力绷带。术前准备.,1、按全麻木后护理。2、卧床休息 患肢抬高30度，促进静脉回流。3、应用弹力绷带 弹力绷带应自下而上包扎，自足背向大腿方向加压包扎，并注意保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为适宜，弹力绷带一般需包扎约2周左右。4、观察手术切口 如有无切口或皮下渗血，局部切口有无红、肿、压痛等感染征象。5、早期活动 卧床期间指导病人做足背伸屈运动，术后24h鼓励病人下床活动，促进下肢静脉回流，以免下肢静脉血栓形成。6、若有慢性溃疡，应继续换药。,术后护理,.,术后护理.,1、出院后仍需穿弹力袜或用弹力绷带13个月，晚上睡觉时将患肢抬高2030度。2、为维持下肢血运

8、，平时应注意体位，勿长时间站立或坐时双膝交叉过久，以防静脉回流障碍时发生足背、足趾水肿和细动脉闭塞。3、患者术后半年到1年内可能有下肢酸痛或麻木感。4、禁烟，坚持适量运动，保护大便通畅，避免肥胖。5、定期门诊随访。,健康指导,.,健康指导.,大隐静高位结扎、分段脉剥脱术过程,.,大隐静高位结扎、分段脉剥脱术过程.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备,.,小切口大隐静脉剥脱术术前准备.,.,.,大隐静脉曲张,.,大隐静脉曲张 .,大隐静脉曲张,.,大隐静脉曲张 .,大隐静

9、脉曲张,.,大隐静脉曲张 .,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,1、在腹股沟处切口，分离及切断大隐静脉，切断结扎大隐静脉分支，至股隐静脉汇合部，结扎大隐静脉近端,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤1、在腹股沟处切口，分离及,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,2、足踝处开口分离切断大隐静脉，结扎大隐静脉远端,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤2、足踝处开口分离切断大隐,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,3、自足踝处静脉端插入静脉剥脱器，至腹股沟处伸出,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤3、自足踝处静脉端插入静脉,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,4、在足踝处，把大隐静脉结扎在

10、中间槽上，往近心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在腹股沟处被内翻式拉出,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤4、在足踝处，把大隐静脉结,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,5、如拉断，先将断裂部分取出，把剥脱器中间槽拉至腹股沟处，结扎大隐静脉至中间槽上，往远心方向抽拉剥脱器，大隐静脉在足踝处被拉出,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤5、如拉断，先将断裂部分取,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,6、如又断裂，再将断裂部分取出 将剥脱头安装到剥脱器上，实行外剥脱方式拉出剩余大隐静脉,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤6、如又断裂，再将断裂部分,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,7、曲张静脉的主干剥脱后，对仍然显现的粗大分支，亦要仔细分离、剥脱，并缝合各切口,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤7、曲张静脉的主干剥脱后，,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤,8、最后整个下肢用弹力绷带均匀用力包扎，以防剥脱部位出血,.,内翻式小切口大隐静脉剥脱术手术步骤8、最后整个下肢用弹力绷带,